Рентген кульшових суглобів у дітей: норма, розшифровка, патологія

 

Рентгендіагностику дітям частіше роблять для виявлення дисплазії кульшового суглоба. За статистикою, це поширене захворювання зустрічається у кожного сьомого дитини. Причому 80% випадків припадає на дівчаток. Дисплазія, не вилікувана до однорічного віку, в кінцевому рахунку, призводить до інвалідності. Виявлення патології у віці до 1 місяця життя призводить до повного виліковування хвороби. Однак можливості розпізнавання хвороби у новонароджених обмежені і вимагають досвіду лікаря. Тому апаратна діагностика має вирішальне значення для результату захворювання.

У Росії рентген кульшового суглоба – це обов’язковий метод підтвердження або виключення захворювання. Давайте дізнаємося, з якого віку роблять рентген суглоба дітям. Що видно на знімку в нормі і при дисплазії. Які альтернативні методи обстеження існують. Розберемося у всіх цих питаннях.

Рентгенографію кульшового суглоба грудним дітям роблять в лежачому положенні. При цьому ніжки дитини випрямляють і витягають уздовж. Неприпустимо, щоб вони були зігнуті в колінах або тазостегнових суглобах.

Рентгенографія новонароджених дітей відрізняється тим, що ніжки приводяться до тіла і злегка зсуваються всередину.

При щільно притиснутому тазі до касеті руху малюка не заважають під час зйомки. Область статевих органів закривають свинцевим фартухом для запобігання порушення репродуктивної функції. Щоб гарантувати якість знімка, в ідеалі малюка слід приспати перед сеансом.

Рентгенограма кульшового суглоба дитини в нормі і при дисплазії

У нормі на знімку лікар візуалізує головку стегнової кістки, яка знаходиться в спеціальній виїмці – кульшовій западині. Голівка стегна в центрі прикріплюється круглою зв’язкою до вертлюжної западині і утримується капсулою. Вгорі голівці не дає зміститися хрящова пластина – лімбус. Конструкція суглоба підтримується м’язами стегна.

При дисплазії кульшового суглоба спостерігається затримка розвитку точок окостеніння. При цьому ядра окостеніння відрізняються меншою величиною і уповільненим ростом. На рентгенограмі при підвивиху або вивиху візуалізують вертикальне і латеральне зміщення ядер окостеніння. У дітей в нормі точки окостеніння у дівчаток з’являються в 4 місяці, а у хлопчиків – у 6-місячному віці.

Вивих або підвивих відбувається і під час пологів. Пояснюється це тим, що більша частина суглоба складається з хрящових тканин, які не забезпечують повну відповідність суглобових поверхонь один одному. Велика головка стегнової кістки не відповідає розмірам западини. Тому під час пологів відбувається зміщення головки в кульшовій западині. У деяких випадках вивих призводить до розриву тканин стегна.

Протипоказання для рентгена у дітей

За російським медичним стандартам рентгенографія дозволена дітям з 3-місячного віку. В період новонародженості безпечну і точну діагностику можна проводити з допомогою УЗД. У виняткових випадках рентген допускається у будь-якому віці.

Рентгенівське обстеження не проводять в ранньому дитячому віці з багатьох причин:

• променеве навантаження негативно впливає на систему кровотворення і розвиток нервових клітин;
• деякі застарілі моделі рентгенівської апаратури виготовлені зі стандартною потужністю, що не дозволяє регулювати дозу випромінювання для дітей.

Рентген протипоказаний дітям, які страждають імунодефіцитом через пригнічення кісткового мозку. Протипоказаний рентген дитині, яка страждає ювенільним ідіопатичним остеопорозом. Для інших категорій пацієнтів, при підозрі на дисплазію, рентген є обов’язковим стандартним методом обстеження.

Розшифровка рентгенограми при дисплазії кульшового суглоба

На рентгенограмі у немовляти велика частина тканин суглоба не видно, тому що складається з хрящової тканини. Тому для полегшення розшифрування застосовують схему Хильгенрейнера. Вона отримала практичне застосування завдяки достовірності інтерпретації знімка.

Для цього на рентгенограмі роблять розмітку з декількох ліній:

• Вертикальну риску проводять через середину крижів.
• Горизонтальна риса Хильгенрейнера проходить по нижніх краях клубових кісток, які добре візуалізуються на рентгенівському знімку. Ці великі кістки утворюють западини для тазостегнових суглобів.
• Через верхненаружние краю клубової кістки опускають перпендикуляр – риску Перкина.
• Уздовж країв кульшової западини до горизонтальної риси проводять дотичну лінію. Утворився кут називають ацетабулярним, або кутом нахилу даху кульшової западини. По деяким авторам він носить назву кута альфа. В нормі у новонароджених кут (α) нахилу даху кульшової западини 25-29°.

Вікова норма кута при рентгені кульшових суглобів у дітей:

• 1 рік життя – у дівчаток 20°, хлопчиків 18,4°;
• в 5-річному віці – < 15°.

Збільшення кута нахилу свідчить про відставання окостеніння, а це означає ступінь суглобової дисплазії.

В діагностиці дисплазії кульшового суглоба має значення показник h – відстань від горизонтальної риски до середини стегна. У нормі h=9-12 mm. Зменшення величини вказує на дисплазію. Крім того, визначають величину d – відстань від дна кульшової западини до h. На нормальному знімку вона 15 мм. Розшифровку знімка робить лікар ортопед або рентгенолог.

Альтернативне обстеження на дисплазію

Щадний метод діагностики кульшового суглоба у дітей – це УЗД. Ультразвукова скринінгова діагностика всіх новонароджених в пологовому будинку для виявлення дисплазії активно впроваджується по всьому світу. З 1992 року вона почала поширюватися в Європі, а з 2007 року вона проводиться в Росії. Якщо скринінгова діагностика не була проведена в пологовому будинку, то рекомендується зробити це у віці 1 місяця життя для виявлення дисплазії. Необхідність УЗД в цьому віці диктують фактори ризику – тазове передлежання дитини або перенесені захворювання матері.

Підсумовуючи тему, нагадаємо, для виявлення поширеного захворювання дисплазії роблять рентген кульшового суглоба. За російськими стандартами в медицині рентген можна робити в 3-місячному віці. Однак для результату захворювання важлива рання діагностика до 1-місячного віку життя. Тому при наявних факторів ризику рекомендується робити новонародженим УЗД суглоба. В інших ситуаціях дітям з тримісячного віку роблять рентген для виявлення дисплазії.