УЗД кульшових суглобів у немовлят: норма і патологія
Частіше дисплазія виникає у новонароджених дівчаток, але хлопчики схильні вивиху в тазостегновому суглобі.
Анатомія
Кістки таза і стегна з’єднуються за допомогою двох суглобових поверхонь: головка з боку стегнової кістки і вертлюжну западину з боку тазової кістки. Крім кісткових елементів суглоб укріплений міцною внутрішньосуглобової зв’язкою і кількома внесуставними зв’язками, капсулою та ін. Безпосередньо суглобової орган оточують 3 потужні м’язи, які координують роботу.
Під цим терміном розуміють неповноцінність суглоба, як органу. Стегнова кістка зміщена по відношенню до тазової. Іноді порушується конфігурація голівки стегнової кістки (лат. caputfemoris), або вертлюгової западини (лат. acetabulum), або обох суглобових поверхонь. Порушення кісткової системи тягне за собою патологічні зміни з боку зв’язкового апарату і м’язів.
Обстеження при дисплазії
Грамотний неонатолог ще в пологовому залі запідозрить патологію. Але виставити діагноз зможе тільки травматолог-ортопед.
У нормі дитина відвідує ортопеда 4 рази протягом першого року життя:
- 1 місяць (старше 30 днів);
- 3 місяці;
- 6 місяців;
- 12 місяців.
При необхідності можна і частіше.
Чим раніше ортопед виявив проблему, тим краще для дитини. Мами немовлят також повинні брати активну участь у спостереженні, особливо якщо в роду були подібні випадки.
На що варто звернути увагу мамам новонароджених дітей?
- Шкірні складки під сідницями – в нормі однаково симетричні.
- Довжина ніг – обидві ніжки рівної довжини.
- Тонус нижніх кінцівок не повинен бути підвищений.
- Відведення стегна при зігнутому колінному суглобі – рух легке і без клацань.
Якщо лікар клінічно діагностував дисплазію, то першим кроком після огляду буде виконання УЗД. Мати дитини повинна в короткий термін визначити де зробити УЗД кульшових суглобів новрожденному.
Кому ще можна і потрібно проводити УЗД кульшового суглоба?
- Недоношеній дитині.
- Дітям з багатоплідної вагітності.
- Якщо хтось із батьків дитини переніс у дитинстві дисплазію.
- Якщо новонароджений перебував не в головному передлежанні (тазовому, бічному, сідничному).
- Дітям з неврологічними порушеннями.
Чому немовлятам рекомендується робити саме УЗД, а не рентгенографію?
На те є кілька причин:
- УЗД – найменш небезпечний інструментальний метод дослідження, рентгенографією можна заподіяти шкоду крихкому дитячому організму.
- Провести процедуру УЗД кульшових суглобів у дітей простіше, чим виконати рентгенографію, т. к. не потрібна сувора фіксація.
- УЗД кульшових суглобів новонароджених – це найбільш інформативний метод. Дозволяє оцінити стан всього суглоба, а також можливе визначення потрібних кутів.
Ацетабулярний кут
Ступінь нахилу вертлужних западин отримала назву ацетабулярних кутів або індексів. Кут утворює лінія, проведена від проксимального краю кульшової западини до дистальному, і горизонтальна пряма, яку проводять по нижній частині ацетабулюм. Краще всього оцінювати на рентгенограмі.
| Тазостегновий суглоб | Конфігурація кісткової дахи |
Кісткова дах | Кут альфа (∠α) | Кут бета (∠β) | Голівка стегна в спокої | Голівка стегна при провокації |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Норма | прямокутна | горизонтальна | більше 60° | менше 55° | централізована | централізована |
| Із затримкою осифікації | закруглена | коротка | 43-59° | 55-77° | централізована | централізована або латерализация |
| Підвивих стегна | скошена | трохи вгнута | більше 43° | більше 77° | латерализация | латерализация |
| Вивих стегна | скошена | сильно увігнута | 43° | більше 77° | латерализация | латерализация |
Як роблять УЗД
Сама процедура УЗД кульшових суглобів у дітей проводиться в спеціальній укладці. При цьому дитина лежить на правому боці, а ліва нога зігнута за прямим кутом в тазостегновому і колінному суглобі. Для обстеження другого суглоба новонародженого повертають на другий бік.
Що робити після УЗД
Якщо на УЗД були виявлені ознаки вивиху або підвивиху кульшового суглоба, то необхідно швидко сформувати програму лікування дитини. Якщо це немовлята, то можна обмежитися широким сповиванням або підгузником – так щоб ноги в тазостегнових суглобах були зігнуті і розведені. Ще необхідна лікувальна гімнастика, фізіотерапія і масаж. Якщо цього недостатньо, то лікування включаються спеціальні ортопедичні прийоми.
Для дітей постарше (1-6 місяців) застосовують шини фіксують ноги в певному положенні, з формуванням правильних кутів. Лікування при дисплазії тривалий (півроку і більше). Протягом декількох місяців ніжки дитини повинні знаходитися в правильному положенні, для нормального формування суглобових поверхонь.
Якщо УЗД визначило, що стан кульшових суглобів новонародженого в нормі і кути правильні, то дисплазії немає. Але це не означає, що вона не виникне. Тому батькам варто зберігати пильність і при виникненні підозр негайно звертатися за допомогою до травматолога.