ЕКГ при вагітності: норма і патологія

 

ЕКГ при вагітності відрізняється від кардіограми у невагітної жінки. Це пов’язано з країнами змінами в гемодинаміці, електролітному складі і гормональних перебудовах. Це необхідно враховувати при інтерпретації результату – те, що поза вагітності норма, під час неї може бути ознакою патології, і навпаки. Цей метод дослідження дозволяє виявляти різні відхилення в роботі серця, тому широко застосовується в акушерстві. Але інтерпретувати результат ЕКГ повинен фахівець, який має відповідну спеціалізацію.

Історична довідка! ЕКГ при вагітності вперше була проведена в 1913 році. Сам метод електрокардіографії веде свою історію з середини 19-го повіки, коли було помічено, що серце генерує певну кількість електрики.

Діагностична цінність методу

Кардіограма при вагітності дозволяє отримувати наступну інформацію:

Норма ЕКГ при вагітності включає певні зміни, які для невагітних не є нормальними.

Зміна електричної осі, коли серце займає більш горизонтальне положення. Ця особливість виявляється приблизно з 25-26 тижнів, коли збільшена матка починає відхиляти діафрагмальний купол вгору. На ЕКГ це проявляється наступними ознаками:

• в першому відведенні зубець шлуночкового скорочення (R) стає вище;
• у третьому відведенні збільшується висота Q та S (початкове і кінцеве шлуночковий скорочення відповідно);
• у всіх інших відведеннях висота шлуночкового комплексу скорочення стає менше;
• зменшується і амплітуда шлуночкового розслаблення (зубець Т);
• сегмент ЅТ кілька опускається щодо основного рівня (ізолінії). У невагітних жінок це говорило б про ішемії.

Зміни, характерні для гіперкінетичного кровообігу, тобто для збільшення серцевого викиду. Ці збільшення відбувається під час вагітності, щоб забезпечити нормальний кровотік в плаценті і в організмі малюка. ЕКГ ознаками цього зміни будуть:

• зубець Т складається з двох фаз у третьому відведенні та у всіх грудних праворуч (він може також стає не позитивним, а негативним);
• збільшення глибини зубця Q у цих же відведеннях (в даному випадку це не свідчить про інфаркті міокарда, про яку судять по зубця Q, це ознака норми).

Під час вагітності швидкість поширення імпульсу по серцю зростає. Це зменшене час обумовлено впливом естрогенів і кортикостероїдів на серцеву діяльність. Тому зростає частота скорочень серця до 90 в хвилину.

Виявляються відхилення

Погана ЕКГ у вагітної найчастіше проявляється наступними порушеннями:

• синусова тахікардія (у вагітної понад 90 ударів на хвилину), так як час проведення імпульсу по серцю зменшується;
• синусова аритмія – час між черговими скороченнями передсердь різне, але імпульс генерується в правильному місці;
• шлуночкова екстрасистола – за час реєстрації з’являється скорочення шлуночків поза своєї черги;
• передсердна екстрасистолія – скорочення передсердь позачергово;
• зміна водія ритму (не з синоатріального вузла), що відображається на час скорочення шлуночків і передсердь.

Інші порушення зустрічаються дуже рідко. Зазвичай вони пов’язані із захворюваннями серця, які існували у жінки ще до вагітності.

Погана електрокардіограма – це привід звернутися до кардіолога. Спільно з акушером-гінекологом він визначить оптимальну тактику ведення вашого, а також підбере найкращий спосіб розродження. При деяких серцевих патологіях самостійні пологи можуть бути неприпустимі. До того ж на підставі ЕКГ анестезіолог зможе підібрати щадний метод знеболювання при кесаревому розтині.

Особливості процедури

Для інтерпретації ЕКГ велике значення має швидкість руху стрічки в приладі. Зазвичай вона встановлюється на значенні 50 мм/секунду. Однак вона може бути більше або менше в 2 рази. На тіло вагітної жінки встановлюються електроди у відповідні місця – існує 6 стандартних відведень, але в деяких випадках можуть застосовуватися і додаткові відведення. Останні дозволяють деталізувати раннє отриману інформацію.

Для отримання найбільш точної ЕКГ електроди необхідно нанести спеціальний гель. Він покращує провідність електричного імпульсу від серця до приладу, так як повітряна прошарок, яка створюється між тілом і датчиками не є струмопровідної і гасить сигнал.

Показання для електрокардіографії

ЕКГ при вагітності проводять не всім жінкам – це не скринінгове обстеження. Тому є певні свідчення, коли це діагностичний тест є необхідним. До таких випадків відносяться:

• порушення артеріального тиску – як артеріальна гіпертензія, так і гіпотензія;
• відчуття болю в серці;
• відчуття здавлювання в цій галузі;
• втрата свідомості;
• запаморочення;
• гестоз;
• захворювання серця до вагітності (в цьому випадку жінка перебуває на диспансерному обліку у кардіолога);
• підозри на захворювання серця під час вагітності.

Розшифровка ЕКГ

Результат ЕКГ – це графічна запис електричних полів, утворюваних внаслідок серцевої діяльності. Цей метод дослідження дозволяє отримувати цінну інформацію, при цьому не витрачаючи великих матеріальних коштів на діагностику.

Важливо розрізняти поняття! Електрокардіографія – процес реєстрації імпульсів серця, а електрокардіограма – власне запис цих імпульсів (плівка, яка видається пацієнту на руки). Лікар розшифровує як раз цю плівку, даючи висновок.

При розшифровці ЕКГ лікар враховує наступні параметри:

• частота серцевих скорочень (норма від 70 до 90 на хвилину);
• розташування електричної серцевої осі (норма дорівнює від 30 до 70 градусів, тобто вона збігається з віссю серця, проведеної від верхівки до середини його заснування);
• серцевий ритм (норма – синусовий ритм, тобто імпульси, що генеруються серцем, повинні виходити з синоатріального вузла);
• визначення часу скорочення передсердь (норма вказується у спеціальних таблицях);
• визначення часу скорочення шлуночків;
• визначення часу розслаблення передсердь і шлуночків;
• вивчення характеру основних зубців і інтервалів між ними (є свої норми часу та висоти).

Про поганий ЕКГ кажуть будь-які порушення в перерахованих вище параметрах. На підставі їх видається висновок, так як для тієї чи іншої патології характерні певні ознаки.