Рентген суглобів: показання, підготовка, результати

 

Рентгенографічний метод дослідження, спочатку застосовувався для дослідження опорно-рухової системи. Він дозволяє отримати дані про будову і функціонування кісток і суглобів при житті людини. Рентген суглобів і кісток – основний спосіб вивчення їх в нормі і при патології. Він дозволяє, наприклад, виявити ранні зміни в замикальних пластинках епіфіза, або в субхондральном шарі кісток, що важливо при дослідженні дистрофічних змін в суглобах, які зустрічаються досить часто.

Рентген суглобів: показання, підготовка, результати » журнал здоров'я iHealth

Особливості рентгенологічної анатомії скелета

Рентгенографічна картина скелета не є незмінною. Вона динамічна, і залежить від статі і віку людини, її анатомічних особливостей та стану здоров’я. Так, у новонароджених, кістки не мають ядер окостеніння на своїх кінцях, а суглобові поверхні складаються з хряща, який не видно на рентгені. Через це здається, що їх суглобові щілини дуже широкі.

Променеве дослідження кісток і суглобів повинно проводитися по призначенню лікаря. Показаннями до нього служать практично всі пошкодження опорно-рухового апарату. Також рентгенографія повинна проводитися при підозрі на системні хвороби, особливо з аутоімунним компонентом.

Рентген суглобів: показання, підготовка, результати » журнал здоров'я iHealth 1

Основою діагностичного пошуку є рентгенографія кісток і суглобів, що виконується в двох, перпендикулярних між собою, проекціях. Правильний знімок повинен відображати всю кістку, і суміжні з нею суглоби, або суглоб і прилеглі до нього відділи двох кісток, якщо метою зйомки була діагностика суглобової патології.

Особливості використання рентгенограм в діагностиці хвороб суглобів

Якщо на таких знімках не вдається чітко визначити патологічні зміни або пошкодження, то роблять додаткові знімки в косих проекціях, прицільні знімки. Можливе використання додаткових методів діагностики – лінійної томограми, комп’ютерної томографії, магнітно-резонансної томографії.

У разі травми рентгенографічного обстеження в кабінеті променевої діагностики підлягають усі пацієнти, які не мають загрозливих життю пошкоджень та знаходяться у свідомості. В іншому випадку використовуються пересувні рентгенографічні апарати.

За темою:  Коли можна митися після лапароскопії?

Основні симптоми суглобової патології

Основною ознакою ураження суглобів на рентгенограмі вважається звуження суглобової щілини. Якщо воно рівномірне, то, швидше за все, є дистрофічне стан хрящів суглоба. Нерівномірне звуження суглобових щілин є ознакою різноманітних артритів, і виникає із-за руйнування субхондральних частин кістки і замикаючих пластинок епіфізів.

Рентген суглобів: показання, підготовка, результати » журнал здоров'я iHealth 2

При фіброзному анкілозі, навпаки, замикаючі пластинки зовсім зникають, а при кістковій формі анкілозу візуалізується перехід кісткових балок з одного епіфіза в інший. У разі травми часто трапляються вивихи суглобів. Їх рентгенологічна картина досить впізнавана – на знімках визначається зміщення головки одній з кісток, яка відсутня в суглобовій западині. Такий стан називається повною невідповідністю суглобових кінців кісток. Тут важливо стежити, чи не ускладнився вивих відривом кісткових фрагментів від суглобових кінців.

Ці осколки можуть заважати нормальному вправленню кістки назад. Крім того, існує ймовірність підвивиху. Він діагностується при частковому невідповідність суглобних поверхонь між собою. Додатковим ознакою вважається суглобова щілина клиновидної форми.

Зміни кісток, які зустрічаються при патології суглобів

У разі деструктивних захворювань суглобів на рентгенографічних знімках виявляються вогнища руйнування кісток і навколосуглобових тканин. Вони виглядають як дрібні узури в місцях прикріплення капсули суглоба і його зв’язок до кісткових поверхонь епіфізів. Суглобові контури в такому разі стають нерівними, в деяких місцях стоншуються, а іноді склерозуються, утворюючи характерну «строкату картину.

Осередкове руйнування суглобових тканин викликає порушення кровопостачання і живлення епіфізарних ділянок кісток, які відмирають, утворюючи некрости. Їх відділення призводить до утворення секвестрів. При згасанні активних процесів артриту відбувається заміщення дрібних деструктивних вогнищ кістковою тканиною, їх ущільнення з склеротичним обмеженням великих вогнищ. Особливо характерна така картина для туберкульозного артриту.

Рентген суглобів: показання, підготовка, результати » журнал здоров'я iHealth 3

Основні хвороби, які діагностують з допомогою променевого дослідження

Рентгенографія відіграє важливу роль для діагностики кістково-суглобних панариціїв. Вони виглядають як типовий гнійний артрит – швидко прогресуюче і нерівномірне звуження суглобової щілини, множинні вогнища деструкції суглобових поверхнях, регіонарний остеопороз, збільшений об’єм суглоба. При проведенні остеосцинтиграфії відзначається збільшення концентрації РФП в навколосуглобових частинах кісток. При використанні сонографії відзначають руйнування суглобових хрящів, що підтверджується і комп’ютерною томографією.

За темою:  Рентген ноги і пальців ступні: як роблять?

Значно поширення за останні роки отримав ревматоїдний артрит. Це системне аутоімунне захворювання з хронічним рецидивуючим перебігом, що уражає переважно суглоби. Воно має прогресуючий перебіг і супроводжується порушеннями в імунній відповіді. На початкових стадіях хвороби порушення знаходяться на мікроскопічному рівні, і рентгенограми відрізняються від норми. В таких випадках для оцінки ураження використовують остеосцинтиграмму, що показує підвищення накопичення РФП в області уражених суглобів.

Рентген суглобів: показання, підготовка, результати » журнал здоров'я iHealth 4

Однак, з прогресуванням хвороби рентгенографічний метод стає більш інформативним, а дані променевої діагностики використовуються для стадійної класифікації артритів.

На знімках виявляється ущільнення навколосуглобових тканин, невираженное зменшення ширини щілини суглоба і ознаки початку остеопорозу в кістках. В подальшому до таких проявів приєднуються ерозивні ураження, які являють собою крайові дефекти невеликого розміру, розташовані в суглобових кінцях кісток. Разом з порушенням цілісності замикаючої пластинки, ці дефекти є основними ознаками ревматоїдного артриту на рентгенограмах. Надалі суглобова щілина продовжує звужуватися, що призводить до втрати функції кисті. Збільшується вираженість остеопорозу, розвиваються вивихи суглобів.

Системні хвороби, що вражають суглоби

Існує також низка хвороб, які в своєму складі мають синдром серонегативного артриту:

  • Системний червоний вовчак.
  • Вузликовий періартеріїт.
  • Склеродермії різного генезу.
  • Подагра.
  • Синдром Рейтера.
  • Артрит при псоріазі.
  • Спондилоартрит анкілозуючий.

Їх важко розпізнати і диференціально діагностувати між собою, якщо використовувати тільки один підхід до вивчення хворого. Тому для постановки правильного діагнозу необхідно всебічне дослідження та використання як рентгенологічних даних, так і об’єктивного обстеження, лабораторних аналізів і уважного вивчення анамнезу хвороби.

Оцінка околосуставного апарату

Можливо приєднання запальних змін зв’язок і сухожиль – фиброостози, тендинози, фиброостити. При них спостерігається змінене накопичення РФП в сухожиллях, окостеніння місць прикріплення сухожиль до кісток, кісткові виступи (остеофіти).

За темою:  Підготовка до гастроскопії шлунка у другій половині дня

Додаткові методи дослідження

Рентген суглобів: показання, підготовка, результати » журнал здоров'я iHealth 5

При необхідності може бути використана сонографія. На ній видно потовщені суглобові оболонки, наявність вільної рідини в порожнині суглоба, зміни щільності суглобового хряща, периартикулярний набряк та наявність синовіальних кіст. Також застосовують МРТ і комп’ютерну томографію. Ці методики дозволяють оцінити стан тканин, що оточують суглоб, і судити про поширеність патології, її небезпеки і швидкості прогресування.