Артроскопія плечового суглоба: показання, підготовка, реабілітація

 

Артроскопія плечового суглоба – це діагностичний метод обстеження та спосіб хірургічного втручання для лікування деяких патологій всередині плеча. Дана методика відноситься до категорії малоінвазивних. Це означає, що під час неї не відбувається повного розкриття суглоба, а маніпуляція проводиться через 2 невеликих отвори. Таке втручання володіє явною перевагою перед звичайним хірургічним, оскільки дозволяє значно скоротити реабілітаційний період.

Артроскопічні втручання проводять не лише на плечовому суглобі. Найпоширеніший вид артроскопії – це відновлення зв’язок і менісків колінного суглоба. Потім, за статистикою, «йде» плече, ну а потім голеностоп, лікоть, променевозап’ястний і тазостегновий суглоб, а також суглоби хребетного стовпа.

Артроскопія плеча є «золотим стандартом» хірургічного втручання в цей суглоб. Для проведення цієї процедури, як лікувальної, так і діагностичної, застосовують такі види медичного інструментарію:

• артроскопи – різновиди жорсткого ендоскопічного інструменту, що дозволяють лікарю візуально розглянути порожнину суглоба під різними кутами огляду (0-70°), з виведенням підсвіченого зображення на екран комп’ютерного монітора;
• артроскопічні зонди – металеві пристосування для раздвигания і «пальпації» внутрішньосуглобових структур;
• троакари – тригранні голчасті труби (Діаметром 10-20 мм) для проникнення в порожнину суглобів і введення артроскопа та інших інструментів;
• канюлі металеві – трубки для введення або виведення з суглобової порожнини рідин.

Першим лікарем, який запропонував техніку артроскопії, був датський хірург С. Нордентофт, а через 7 років, в 1919 році, японець К. Такагі провів першу артроскопічну діагностику. Основними «законодавцями» сучасної артрології вважаються М. Ватанабе і Х. Шахріарі, які придумали прообраз сучасного артроскопа. У СРСР перша артроскопічна операція була виконана в 1986 році.

Процедура виконання артроскопії плеча проводиться в наступному порядку:

1. Пацієнта максимально зручно укладають на хірургічний стіл і фіксують кінцівку.
2. Проводять місцеве знеболювання або занурюють в медикаментозний сон.
3. Виконують 2 міні-проколу і необхідні хірургічні або діагностичні маніпуляції.
4. Сама процедура може зайняти від 1-го до 3-х годин.

Після закінчення процедури суглоб мобілізують, а пацієнта переводять з операційного приміщення в загальну палату, і, в більшості випадків, через 3-4 години виписують додому. Тим не менш, у складних випадках хворому можуть запропонувати госпіталізацію на 2-3 дні.

Підготовка до маніпуляції

Артроскопія плечового суглоба вимагає від пацієнта певної підготовки. В першу чергу, необхідно буде здати аналізи. У більшості випадків це загальний аналіз крові та сечі. Крім цього, лікар-ортопед може попросити виконати «свіжий» рентгенографічний знімок суглоба і пройти електрокардіографію.

Вибір виду анестезії, який буде застосовуватися під час діагностики або хірургічного втручання, перебувати в компетенції лікуючого спеціаліста. Незважаючи на те, що такі маніпуляції безпечніше проводити під місцевою анестезією, у більшості випадків при оперативних хірургічних втручаннях застосовується загальний наркоз, оскільки це дозволяє лікарю зосередитися на самих маніпуляціях і не замислюватися про «тимчасове коридорі» місцевої анестезії.

Якщо буде обрана загальна анестезія, пацієнту необхідно буде пройти консультаційне співбесіду з анестезіологом, який буде давати наркоз. У таких випадках лікар попередить про те, що останній прийом їжі повинен бути ввечері дня, що передує артроскопії.

Навіть у разі артроскопичного втручання під місцевою анестезією, пацієнту необхідно подбати про те, як він буде добиратися додому. На плечовий суглоб буде надітий спеціальний фіксуючий бандаж, який зробить неможливим управління власним автомобілем.

Показання та протипоказання до артроскопії суглобової порожнини плеча

Виконати артроскопію плеча можуть запропонувати в наступних випадках:

• первинна діагностика патології або уточнення діагнозу;
• сильний больовий синдром у плечі після виконаної хірургічної операції;
• оцінка ефективності та контроль ходу лікування після оперативного втручання;
• патології і пошкодження (розрив, розрив) зв’язок і/або сухожиль;
• фіброматоз (контрактура) або погіршення рухливості суглоба;
• «псевдопараліч плеча» – капсуліт;
• синдром «клацання плеча» – SLAP-синдром;
• шийний остеохондроз, що супроводжується ураженням обертальної манжети;
• пошкодження суглобової губи;
• звичний вивих (нестабільність) плеча і вивих ключиці;
• бурсит, в тому числі і необхідність видалення суглобової сумки;
• гіпертрофія синовіальних оболонок суглоба;
• розростання кісткової тканини;
• остеосинтез переломів виростків лопаткової кістки;
• крововиливи у суглобову порожнину;
• вапняні відкладення при тендините;
• присутність у синовіальній рідині вільних хондроматозних тел.

До протипоказань артроскопії плеча відносять важкі патології печінки, нирок, серцево-судинної і легеневої систем, інфекційні запальні процеси в плечовому суглобі, а в деяких випадках – неможливість виконання загального наркозу.

Реабілітація після процедури артроскопії

Після артроскопії на плечовому суглобі виникає обмеження рухів. В особливості її анатомічної будови і біомеханіки рухів роблять наступний реабілітаційний період найскладнішим з усіх реабілітацій, що проводяться після артроскопії на інших суглобах.

Час, який буде витрачено на відновлення рухових функцій плеча в повному обсязі, індивідуально. Воно залежить як від «старанності» пацієнта, так і від його початкового стану здоров’я. Лікар-ортопед спільно з іншими фахівцями завчасно складають тренінгово-реабілітаційний план, в який можуть бути включені: масаж, биопунктура, фізіотерапевтичні процедури, дозована механотерапія із застосуванням шин і м’язових стимуляторів, комплекс лікувальних гімнастичних вправ.

На закінчення слід уточнити, що результат лікування патологій плеча, в першу чергу, буде залежати від вибору клініки, де буде проводитися артроскопія. Незважаючи на всю «малотравматичность» артроскопічних маніпуляцій, ці процедури належать до складних, що вимагають досвіду і кваліфікації лікаря-ортопеда, а також наявності сучасного обладнання.