Трихоэпителиома: види і методи видалення освіти

Внаслідок вад розвитку епітеліальної тканини формуються різні доброякісні та злоякісні пухлини. Існують і такі епітеліальні пухлиноподібні утворення шкірних придатків, які носять проміжний характер. Складність їх будови, різноманіття назв у однієї і тієї ж нозологічної форми створюють певні труднощі у їх діагностиці і лікуванні. Поверхнева трихобластома, або трихоэпителиома шкіри, аденокистозная эпителиома і т. д. — це доброякісне пухлиноподібне утворення волосяного фолікула.

Причини і механізми розвитку

У 50-70% патологія носить спадковий характер і часто є сімейним захворюванням, наслідуваним за аутосомно-домінантним типом — найбільш частий тип спадкування мутацій, що відбулися в статевих клітинах батьків. При цьому вважається, що успадкування можливо тільки при наявності множинних пухлин.

Трихоэпителиома виникає в підлітковому періоді і частіше зустрічається серед жінок. Її розвиток відбувається ділянки волосяного фолікула, в якому прикріплюються волокна м’яза, що піднімає волосся, близько розташовані сальні залози (пилосебацейный комплекс) і є значна кількість клітин Меркеля. Останні розташовані в глибоких шарах епідермісу і є відчутних рецепторами.

На думку фахівців, трихоэпителиома виникає в процесі детермінованої клітинної диференціювання протягом певного тимчасового періоду. Диференціювання клітин являє собою морфологічні, функціональні та біохімічні процеси, в результаті яких однорідні, незрілі групи клітин і утворень все більше набувають різні, специфічні якості і властивості.

Це розділення напрямки розвитку клітин визначено (детерміновано) на генному рівні і відбувається не одномоментно, а поступово. Формуються тканини, що складаються з групи клітин з певної, властивої тільки їй функцією. Під впливом певних факторів у процесі диференціювання існує потенційна можливість розвитку незрілих клітин з властивостями, нехарактерними для конкретної групи.

Особливістю трихоэпителиомы є зв’язок її з зовнішнім епітеліальним шаром волосяного фолікула. При цьому специфічного типу кератин утворюється, минаючи зернисту стадію перетворень, тоді як у верхніх відділах пилосебацейного комплексу знаходиться епітелій, представлений клітинами епідермісу.

В результаті проліферації (розростання) епітелію волосяний фолікулярної воронки освіта набуває вигляду фолікулярної кератоми — пухлина шкіри у вигляді вузлика з чіткими рівними межами і нерівною поверхнею сіруватою або рожевого забарвлення. Наслідком же проліферації епітелію зовнішнього шару фолікула є освіта по периферійній зоні останнього комплексів клітин з прозорою («порожній») цитоплазмою («світлі клітини»).

Існує також припущення, що неспадкова трихоэпителиома являє собою вірусну бородавку на стадії зворотного розвитку, яка може виникати в результаті індукування розростання епітелію пилосебацейного комплексу і потових залоз вірусом папіломи людини.

Клінічні симптоми і лікування

У відповідності з класифікацією розрізняють трихоэпителиому:

1. Просту, яка може бути окремої, одиничної (солітарна) і множинною.
2. Десмопластическую.

Захворювання, як правило, розвивається в дитячому, підлітковому та юнацькому віці.

Солітарна трихоэпителиома

Солитарное папулезное освіта — щільне, куполоподібної форми, розміром до 2 см в діаметрі, має забарвлення здорових ділянок шкіри, виразки відсутні. У літньому віці воно може досягати гігантських розмірів (до 8-9 см) і нагадувати базалиому, представляючи собою рухливу округлу глибоку пухлина з мережею розширених капілярів на поверхні (телеангіектазії).

При гістологічному дослідженні видаленого солитарного сайту зазвичай визначаються рогові множинні кісти з рудиментарними волоссям, з примітивними волосяними сосочками і волосяними цибулинами, а також кістозні порожнини при дуже незначній кількості вогнищ, які є характерними для базаліоми. На відміну від багатоваріантного трихоэпителиомы, солітарна може локалізуватися і на кінцівках.

Множинні елементи

Розташовуються переважно на обличчі та грудній клітці. Спочатку виникає трихоэпителиома на столітті, на шкірі в області носогубних складок. Вона являє собою дрібні щільнуваті вузлики і папули полушаровидной форми розміром до 2-5 мм (рідко більше) в діаметрі. Вони пофарбовані в світло-рожевий колір або мають забарвлення шкіри. На поверхні більш великих утворень видно мережу розширених капілярів.

Число цих вузликів поступово збільшується. Трихоэпителиома на голові поширюється на волосисту частину, область крил носа, на верхню губу, підборіддя, вушні раковини і шкіру в області соскоподібних відростків (за вухом), куточки очей і периорбитальную зону, а також на шийні відділи і шкіру між лопаток. Вони можуть групуватися в кільця.

Розміри утворень також зростають і можуть досягати 2-3 см в діаметрі, особливо на волосистій частині голови, і формуватися в конгломерати. Розташовуючись в області козелка вушної раковини, такі пухлиноподібні утворення можуть закривати зовнішній слуховий прохід. Великі пухлини і конгломерати здатні виразкуватись і перероджуватися в базалиому.

Десмопластическая (склерозуючий) трихоэпителиома

Зустрічається рідко. Вона виникає переважно у дівчаток і дівчат віком після 10 років, а також у жінок, і являє собою окрему (солитарную) щільну белесоватую папули діаметром до 0,3-0,8 див. Пухлиноподібне утворення, як правило, одиничне, має кольцевидную форму, завдяки щільним піднесеним округлих контурів і западаючою, але без виразки, центральної частини. Перебіг безсимптомний. Найбільш характерна локалізація — лоб, щоки, подбородочная область, рідше – шийна.

Гістологічно основу освіти становить щільна сполучна тканина. В фіброзної тканини вузькі тяжі дрібних недиференційованих базалоидных (подібні з базальними) клітин і кістозні елементи, заповнені кератином.

Методи лікування і видалення

Лікування трихоэпителиомы полягає в його видаленні шляхом широкого видалення, враховуючи можливість, хоча і рідкісну, трансформації в базалиому. Видалення здійснюють традиційним хірургічним способом, електрокоагуляцією, висіченням з допомогою карбондиоксидного лазерного або радіохвильового випромінювання або руйнуванням допомогою кріодеструкція рідким азотом (особливо на обличчі) з подальшим застосуванням ультрамягкого рентгенівського опромінення (промені Буккі).

В деяких випадках при наявності вузлів маленьких розмірів використовуються мазі, основні інгредієнти яких представлені цитостатичними препаратами. До цих мазей відносяться 5% 5-фторурациловая, 5% або 10% Фторафуровая, 0,5%-10% Колхаминовая, 30%-50% Проспидиновая, 30% Глицифоновая мазі, які наносять у вигляді аплікацій на трихоэпителиому з захопленням до 5 мм здорової ділянки шкіри.