Себорейні, фолікулярні і актинические кератоми і методи їх видалення

Будь-які новоутворення на шкірі викликають цілком виправдане занепокоєння як у розумінні естетичного дискомфорту і функціонального незручності, так і в плані можливості переродження в злоякісну пухлину. До них відносяться і кератоми.

Що таке кератома? Це збірний термін, що об’єднує низку специфічних доброякісних новоутворень коричневого або темно-коричневого забарвлення, сформованих з клітин поверхневого (рогового) шару епідермісу, що мають спільний механізм розвитку і подібні клінічні прояви.

Механізм і причини утворення кератоми шкіри

На початкових етапах новоутворення може виглядати як невелике шорстке эритематозное (почервоніння) пляма, трохи піднімається над поверхнею здорової шкіри, злегка лущиться через відшаровування значної кількості рогового епітелію. Воно легше визначається при пальпації (на дотик), ніж візуально, може бути одиничним чи множинним.

Поступово площа освіти збільшується і все більше підноситься над шкірою. Поверхня кератоми покривається спочатку жовтуватою, а потім і коричневою кіркою, стає брутальною і може кровоточити при пошкодженні.

Кератоми формуються з кератиноцитів, що є основним типом клітин базального шару епідермісу, безпосередньо прилеглого до дермі. Кератиноцити структурно є багатошаровим плоским епітелієм, в якому відбувається синтез білків кератинів.

Ці клітини виконують захисну функцію і володіють вираженими імунними якостями. В результаті розподілу і по мірі дозрівання вони переміщуються з нижчих шарів епідермісу в вищерозміщені, поступово втрачаючи клітинне ядро і цитоплазму, і перетворюючись в нежиттєздатні корнеоциты. Останні являють собою клітини, що складаються тільки з оболонки, в якій укладені кератины (80%) і ліпіди.

Таким чином, в результаті дозрівання і трансформації в клітини наступного, більш зовнішнього шару епідермісу, кератиноцити формують конструкцію з декількох шарів, включаючи роговий, і в подальшому відторгаються у вигляді лусочок. Після відторгнення останніх на їх місце з більш глибокого шару піднімаються нові.

Оновлення шкірного епітелію відбувається безперервно. Процеси відмирання і відновлення клітин у базальному шарі збалансовані в часі. Якщо на ділянці шкіри з якихось причин рівновага порушується, що починається в основному у віці після 40 років, то це призводить до формування доброякісних кератом, що складаються з корнеоцитів, а в підсумку — з кератиноцитів.

Максимальне число людей з кератомами, незалежно від статі, припадає на вік від 50 до 60 і більше років. У той же час, в деяких дослідженнях повідомляється про 11% захворюваності серед осіб 20-річного віку і 25% — 30-річного, старше 40 років — 15% у Британії і 45% — в Австралії.

У патогенезі захворювання особлива роль відводиться впливу тривалого (залежно від інтенсивності) накопичення ефектів ультрафіолетового та інфрачервоного сонячного випромінювання (особливо надлишкового), а також іонізуючого та інших видів електромагнітних променів. Їх вплив особливо позначається на фоні вікового підвищення швидкості клітинного старіння. Ці спектри впливають на клітинні РНК і ДНК кератиноцитів і провокують їх пухлинну трансформацію.

Результати такого негативного впливу усуваються протипухлинними захисними силами самого організму. Пошкоджені клітини стають чужорідними і усуваються (знищуються) шляхом апоптозу (запрограмированная клітинна смерть). Якщо сил організму для цього недостатньо, що відбувається переважно в середньому і літньому віці, виникають стійкі генетичні зміни кератиноцитів і накопичення мутованої матеріалу. В результаті — їх проліферація (розростання) перестає бути контрольованою, і процеси кератинізації на ділянках тіла, особливо відкритих, різко зростають.

В основному кератоми носять доброякісний характер та можуть самостійно вирішувати, але деякі їх види в 8-35% випадків здатні перероджуватися в рак шкіри. У механізмах трансформації в ракову пухлину, крім перерахованого вище, беруть участь також і розлад процесів взаємодії між клітинами, підвищення функції ретиноидных рецепторів, ослаблення імунних механізмів організму, надмірне вживання продуктів з великим вмістом жирів (точного пояснення цьому немає).

За темою:  Монетовидная (нуммулярная) екзема: причини, клінічні прояви та лікування

Найбільш важливі сприятливі фактори виникнення кератом цієї групи:

  1. Вроджене недостатній вміст або відсутність меланіну (альбінізм).
  2. Спадкова підвищена чутливість шкіри до ультрафіолетових променів.
  3. Рідкісний спадковий синдром Ротмунда – Томсона, що характеризується специфічними ураженнями шкіри з гіперкератозом, підвищеною чутливістю до ультрафіолетового випромінювання, дистрофічними змінами зубів, нігтів та волосся, низькорослістю і т. д.
  4. Спадковий синдром Коккейна — карликовість в поєднанні з розумовою недорозвиненням, підвищеною чутливістю до УФ-випромінювання, патологічними змінами кришталика і сітківки очей та ін.
  5. Синдром Блума — хромосомне розлад, що виявляється низькорослістю, телеангиэктатическими плямами на обличчі, підвищеною чутливістю до сонячних променів і схильністю до злоякісних новоутворень.
  6. Вплив фізичних подразників — ультрафіолетового, інфрачервоного і іонізуючого видів випромінювання.
  7. Вплив хімічних подразників — миш’як і його похідні, деякі вуглеводні сполуки, в тому числі і дьоготь.
  8. Лікарська імунодепресія азатіоприном, метотрексатом, циклоспорином, похідними сечовини (гидроксимочевина) і іншими імунодепресантами.
  9. Використання фотохимически активних засобів (псораленов).

Види кератом

Залежно від переваги тих чи інших причинних факторів, розрізняють такі основні види новоутворень:

  1. Себорейна кератома, або стареча, вікова, сенильная.
  2. Сонячна, або актиническая.
  3. Фолікулярна.

Сенільний кератоз

Існує безліч клінічних різновидів цих найбільш поширених доброякісних епітеліальних пухлин. Вони можуть локалізуватися на будь-яких ділянках шкірних покривів, виключаючи долонну і підошовну поверхні. Зустрічаються окремі описи виникнення вогнищ на кон’юнктиві ока та слизовій оболонці статевих органів.

До сприяють їх розвитку факторів відносять переважно:

  • генетичну схильність;
  • тривалу і інтенсивну інсоляцію;
  • імунні порушення;
  • вплив вірусу папіломи людини, особливо при локалізації на шкірі зовнішніх статевих органів.

Виникає стареча кератома в середньому віці, приблизно з 30 років, коли витончення епідермального шару досягає 10%. Серед людей похилого віку, після 50 років, її поширеність сягає вже 80-100%. Це пояснюється старінням тканин і підвищенням стійкості кератиноцитів до процесів апоптозу. Вони в ще більшій мірі накопичують мутації, що значно підвищує ризики злоякісного переродження. До того ж в середньому і літньому віці кількість ферментоактивных меланоцитів помітно знижується, що веде до зниження бар’єрної функції шкіри щодо негативного впливу ультрафіолетових променів.

На ранніх стадіях розвитку новоутворення проявляється в вигляді жовтувато-коричневі плями овальної або округлої форми. Поступово, з часом, пухлина набуває темні тони і перетворюється в опуклу, як ніби приклеєну до шкіри пластинку або бляшку з чітко окресленими кордонами.

Вікові кератоми у осіб молодше 50 років частіше одиночні і розташовуються на відкритих ділянках тіла (обличчя, шия, руки, верхні відділи грудної клітки), у літніх людей вони множинні, поширені по всьому тілу з основною локалізацією на закритих ділянках (ноги, різні відділи живота і спини).

Пухлинна поверхня має «сальний» блиск з-за надмірної кількості шкірного сала, чому вони й одержали назву себорейний. Крім того, поверхня шорстка з-за наявності множинних лусочок і дрібних утворень, подібних папилломам. Вони утворюють кірки, інколи досягають товщини до 10-20 мм. Діаметр різних вогнищ різний і теж коливається в широких межах — від декількох міліметрів до декількох сантиметрів.

Ростуть сенільні кератоми роками. Протягом цього часу нерідко змінюються їх форма, ступінь піднесення над шкірою і забарвлення. Вони набувають форму гриба з зубчастими контурами і чорну або темно-коричневе забарвлення з білими або чорними вкрапленнями кератину, що мають діаметр до 1 мм. При надмірній пітливості елементи можуть викликати свербіж. В цьому випадку відбувається почервоніння, набряклість, лущення шкіри навколо них, з’являється неприємний запах.

Згідно з гістологічною картиною розрізняють 4 форми елементів, що представляють собою послідовні етапи розвитку кератоми:

  • плямиста форма, що має вигляд округлої або овальної плями до 3-7 мм діаметром з нечіткими контурами, яка зазвичай на обличчі має рожево-жовтуватий колір, а на тілі — світло-коричневий; поверхня їх буває гладкою або шорсткою, а навколишня шкіра атрофична і легко збирається в зморшки;
  • вузликова — це брудно-жовте або темно-сіре утворення до 1 см з піднятими над здоровою шкірою краями; його покривають епітеліальні лусочки, при видаленні яких оголюється рожева поверхня пухлини;
  • бляшкової — виглядає як «диск» сірого забарвлення з вираженими границями і діаметром 5-10 мм; поверхня покрита щільним шаром рогового епітелію, при зіскоблюванні якого виникає кровоточивість;
  • пухлина, схожа з хворобою Боуена; хвороба Боуена вражає людей похилого віку і є передраковим дерматозом; кератома являє собою бляшку з чіткими кордонами зубчастої форми розміром 1-1,5 см і з незначною кількістю лусочок на поверхні; сама бляшка утворена в результаті злиття декількох більш дрібних елементів; вогнище має рожевий або мідний відтінок, а центральна його частина, пофарбована в коричневі і сіруваті відтінки, в процесі росту піддається атрофії і западає; незважаючи на схожість з передраком Боуена, ця форма кератоми рідко трансформується в рак.
За темою:  Види эктимы, причини, симптоми і методи лікування захворювання

Шкірний ріг

Ще одне шкірне захворювання, яке є одним з варіантів старечого кератозу — це шкірний ріг. Він виникає (частіше у жінок) в області волосистої частини голови, вушних раковин і на обличчі. Вогнище формується з вже існуючої кератоми в результаті постійного впливу на неї мікротравм, сонячних опіків, інфікування, хімічних подразників і т. д. Освіта має циліндричну або конічну форму, поступово збільшується в довжину, досягаючи значних розмірів, або (рідше) — в ширину. В останньому випадку пухлина стає округлою і широкою, і з’єднується зі шкірою за допомогою тонкої ніжки.

Консистенція її щільна, забарвлення — коричнева або жовтувато-коричневий, поверхня шорстка або гладка. На підставі шкірного рогу можливий запальний процес у вигляді червонуватого віночка. Шкірний ріг часто озлокачествляется і відноситься до передракових пухлин.

Самостійно сенільні кератоми ніколи не проходять. Вони часто травмуються в результаті зовнішнього впливу або тертя з одягом, що сприяє їх трансформації в плоскоклітинний рак шкіри або базалиому.

Актиническая кератома

Це одне з найбільш частих дерматологічних захворювань, що виникають у літньому віці, особливо в осіб зі світлою шкірою. Для цього виду найбільш характерно накопичення мутацій в клітинах у зв’язку з впливом не стільки самого віку, скільки хронічного багаторічного впливу сонячних променів.

Назва кератозу походить від грецького «actis», що означає «промінь». Тому пухлина має ще одну назву — «сонячна кератома». Частіше вона множинна. Основна локалізація — ділянки тіла, найбільш схильні до впливу сонячних променів: облисілі ділянки шкіри голови, лоб, спинка носа, щоки, нижня губа, вушні раковини, шкіра передпліч і тильній поверхні кистей рук.

Вогнища можуть бути неправильною, округлої або овальної форми від 1 до 25 мм в діаметрі. Як правило, вони чітко відмежовані від здорової шкіри і мають запально-червону або пігментовану коричневу поверхню. Особливо характерний для них гіперкератоз (надмірне ороговіння), що виявляється роговими нашаруваннями (жовтуватою, брудно-коричневою або сірувато-чорного забарвлення) і шорсткістю поверхні вогнища. В області поразки іноді виникають почуття незначного печіння або свербежу.

Крім того, відзначаються і інші ознаки пошкодження сонячними променями — явища шкірного еластозу (атрофія шкіри з розростанням еластинових волокон, ділянки надлишкової пігментації або, навпаки, депігментовані, а також телеангіоектазії.

Одним з частих варіантів актинического кератозу є також шкірний ріг, описаний вище, і актинічний хейліт — ураження шкіри в області червоної облямівки губ з явищами запалення, а також на лінії зіткнення губ, на слизовій оболонці. Як правило, хейліт виникає на нижній губі, як більш схильною до інсоляції, порівняно з верхньою губою. У механізмі його розвитку важливе значення надається куріння.

Актиническая кератома є попередницею плоскоклітинного раку шкіри.

Фолікулярна кератома

Цей вид новоутворення зустрічається вкрай рідко. Вона може виникати в будь-якому віці, але найбільш часто — після 50 років. Пухлина розвивається з епітелію, що вистилає воронку волосяного фолікула і волосяний канал. Новоутворення схоже на вузлик правильної сферичної форми до 1,5-2 см в діаметрі, який незначно виступає над шкірної поверхнею, має сірувате забарвлення або кольору навколишньої шкіри.

За темою:  Елос (Elos) епіляція: протипоказання, підготовка до процедури, наслідки

Поверхня кератоми нерівна: вона покрита дрібними горбиками і містить в центрі поглиблення або сірувате лусочку. Пухлинні вогнища локалізуються переважно на волосистої частини голови або на лобі поруч з кордоном росту волосся, на щоках, на каймі верхньої губи, в області носогубного трикутника, рідко — на тілі і кінцівках.

Як позбутися від кератом

Враховуючи зовнішнє клінічне схожість різних видів цих пухлин, слід мати на увазі складність їх диференціальної діагностики та можливість трансформації в рак шкіри. Тому при їх появі необхідно здійснювати спостереження за подальшим розвитком і як мінімум 1 раз в 6 місяців відвідувати лікаря-дерматолога.

Найчастіше кератоми ростуть дуже повільно і не супроводжуються будь-якими суб’єктивними відчуттями. У випадках швидкого росту, появи відчуття печіння, свербіння, безпричинної кровоточивості або оніміння шкіри навколо пухлини необхідно негайне звернення до фахівця.

Головне лікування кератоми полягає у її видаленні з подальшим проведенням гістологічного дослідження тканини видаленої пухлини. У деяких випадках з метою вирішення питання про обсяг проведення операції проводиться біопсія ділянки пухлини та її гістологічне вивчення.

У тих випадках, коли є повна впевненість в доброякісності новоутворення, можливо його видалення рідким азотом або за допомогою электродиатермии (електрокоагуляція). Однак у випадку застосування цих способів лікування тканина кератоми повністю руйнується, що не дозволяє провести подальшого її дослідження, а отже, і бути впевненим у відсутності злоякісного переродження. У зв’язку з цим перед видаленням роблять гістологію тканини, взятої шляхом ножовий або скаріфікаціонние біопсії.

В більшості випадків здійснюють видалення керататомы лазером, рідше — традиційним хірургічним способом за допомогою скальпеля, після якого, як і після діатермокоагуляції, зазвичай залишається рубець. Застосування лазера дозволяє щадяще видалити пухлину шляхом випарювання без пошкодження навколишніх тканин.

Якщо після видалення залишилося червоне пляма під відокремилася скоринкою (також і після кріодеструкції), то деякий час використовується мазь, сприяє більш швидкій регенерації клітин і епітелізації цієї ділянки. Однак лазерний метод не дозволяє провести подальше гістологічне дослідження, тому останнім доводиться здійснювати до операції.

Ще один спосіб позбавлення від захворювання — це видалення радіохвильовим методом за допомогою апарату «Сургитрон». В цьому випадку операція повністю безболісна і зазвичай не потребує місцевої анестезії, після неї практично не залишається рубчиків, а віддалену пухлину можна піддати гістологічного аналізу.

Лікування в домашніх умовах поверхневої невеликий по площі кератоми здійснюють з допомогою мазі з екстрактом чистотілу або змащують цю область соком чистотілу тривалий час. Також можливе уповільнення росту новоутворення в результаті застосування мазі або бальзаму з вмістом екстракту лаврового листа, масла волоського горіха, втирання бальзаму волоського горіха, накладання пов’язки з листом алое або соком алое.

Проте всі домашні методи на основі народної медицини можуть проводитися тільки після обстеження у лікаря-дерматолога і відповідно до його рекомендацій.