Хвороба Боуена: симптоми і причини, методи лікування й видалення патології

Одна з форм злоякісних новоутворень шкіри – хвороба Боуена – була описана в 1912 році американським дерматологом Джоном Боуеном. Вона являє собою плоскоклеточную карциному in situ («на місці») з тенденцією до периферичної росту. Великі патологічні вогнища можуть досягати в розмірах декількох сантиметрів. Вони практично безболісні, на них може бути лущення або бляшки.

Хвороба Боуена – варіант внутриэпидермальной карциноми, тобто вона бере свій початок у товщі поверхневого шару шкіри – епідермісу. Вона викликана злоякісним переродженням клітин, що утворюють щільні білки шкіри, — кератиноцитів. Захворювання вважається передраковим станом. Інші вчені відносять його до ранньої стадії раку шкіри. Надалі хвороба може трансформуватися в інвазивний плоскоклітинний рак шкіри з агресивним перебігом і швидким метастазуванням.

Поширеність, причини і механізми розвитку

Оцінити істинну частоту зустрічальності патології складно, оскільки в статистику потрапляють переважно випадки меланоми. Деякі дослідники повідомляють про 14 випадків на 100 тисяч населення на рік, за даними інших науковців цей показник в 10 разів більше і складає 142 випадки на 100 тисяч. Відзначено, що захворюваність вище в тропічних районах Землі у людей зі світлою шкірою.

Захворювання частіше виникає на відкритих ділянках шкіри, що піддаються дії прямих сонячних променів (кисті рук), а також на тулубі і в області статевих органів. Хвороба Боуена у чоловіків частіше реєструється на голові і шиї, а у жінок – на ногах і обличчі. Захворюваність збільшується з віком, і більшість випадків реєструються у людей старше 60 років. Захворюваність чоловіків і жінок приблизно однакова.

Причини

Точні причини хвороби Боуена невідомі, проте встановлена згубна роль сонячних променів у її розвитку. Крім того, літній вік також є одним з факторів ризику. Більш часто захворювання виникає у людей, які приймають препарати для пригнічення імунної системи (цитостатики, імунодепресанти, глюкокортикоїди).

Збільшується ймовірність розвитку патології у осіб, інфікованих вірусом папіломи, переважно 16 типу. Також небезпечний тривалий контакт з миш’яком (наприклад, на виробництві) протягом 10 років і більше. Є вказівки на роль вуглеводнів та гірчичного газу в появі ознак хвороби.

Механізми розвитку

Під дією несприятливих зовнішніх факторів у поверхневих клітинах шкіри порушуються процеси обміну речовин, прискорюється їх відмирання. Знову утворюються клітини набувають генетичні зміни, які призводять до порушення їх структури і функції. У першу чергу страждає середній – шипуватий шар епідермісу, клітини якого деформуються і аномально діляться. Поки пухлина не проникла через мембрану, що відокремлює епідерміс від середнього шару шкіри – дерми, вона називається карциномою in situ, тобто укладеної в межах епітелію. Таке новоутворення за характером росту клітин є злоякісним. Але так як воно не може проникнути в кровоносні судини (яких в епідермісі немає), його метастазування неможливо.

Ознаки і симптоми

Розрізняють такі клінічні форми патології:

  • анулярна (кільцеподібна) – найчастіша, що супроводжується появою округлих вогнищ з піднятим краєм у вигляді кільця;
  • веррукозная (бородавчаста) – проявляється формуванням на поверхні бляшок дрібних виростів, що нагадують бородавки;
  • пігментна (плямиста) – супроводжується накопиченням пігменту меланіну в клітинах шкіри і потемнінням їх забарвлення;
  • хвороба Боуена нігтьового ложа, яка може призвести до руйнування нігтьової пластини.

Основні симптоми хвороби Боуена – повільно зростаючі від центру до периферії поверхневі червонувато-коричневі плями на шкірі, чітко відмежовані від навколишніх тканин злегка піднесеним кільцеподібним краєм. Іноді вогнище хвороби виглядає як ділянка сухої шкіри. Ці утворення плоскі або трохи підняті над навколишніми тканинами, мають округлу або овальну форму, рідше їх неправильні обриси. Як правило, вони безболісні, але іноді супроводжуються сверблячкою. При подальшому розвитку патології з вогнища може виділятися сукровиця, гній, на ньому утворюються кірки. Поверхня зазвичай зерниста, нерівна, можуть визначатися дрібні вирости.

За темою:  Нитки Силует Ліфт і Силует ліфт Софт – інноваційна методика ліфтингу

Захворювання може виглядати як бородавчатое розростання, потріскана шкіра або ділянку з темним забарвленням (гіперпігментація). У більшості випадків вогнище одиничний, але приблизно у 15% хворих виникає кілька ділянок ураження на різних частинах тіла (множинна локалізація).

При прогресуванні хвороби утворюються ерозії і виразки, які одночасно загоюються, рубцюються і збільшуються, захоплюючи все нову поверхню шкіри.

Хоча ознаки хвороби Боуена найчастіше спостерігаються на відкритих ділянках шкірного покриву, іноді вони можуть вражати долоні, підошви, область зовнішніх статевих органів. Розмір патологічного вогнища – від декількох міліметрів до декількох сантиметрів.

Зустрічається хвороба Боуена в порожнині рота, при цьому вона вважається облігатним передраком з високим ступенем малігнізація, тобто у багатьох випадках перероджується в злоякісну пухлину. Зовні вона виглядає як безболісне червоне або нерівномірно забарвлена пляма з гладкою або оксамитовою поверхнею, розташоване в ділянці ротоглотки (піднебінні дужки, корінь язика, м’яке піднебіння). На його поверхні зустрічаються сосочкові розростання. Можливе ураження ясен за корінними зубами і губ.

Іноді хворий скаржиться на неприємні відчуття і свербіж. Ділянки ураження можуть об’єднуватися, утворюючи бляшки неправильної або полициклической форми. Надалі вогнище захворювання трохи поглиблюється, його поверхня пошкоджується з утворенням ерозії. На ньому можуть визначатися ділянки білого кольору, що нагадують лейкоплакію.

Однією з форм, яка має багато спільного з хворобою Боуена, вважається эритроплазия Кейра. При цьому ураження на шкірі головки статевого члена і внутрішнього плоті виникають червонуваті, шорсткі або гладкі плями. Вони можуть супроводжуватися виразкою, лущенням, болем, свербінням. Під час сечовипускання або еякуляції з уретри може виділятися кров.

Хвороба Боуена у жінок в області статевих органів протікає у вигляді внутрішньоепітеліальній неоплазії вульви. Вона часто пов’язана з інфікуванням 16 типом вірусу папіломи. На шкірі промежини утворюються червоні шершаві плями, поступово виникає печіння або свербіж.

Диференціальна діагностика

Деякі захворювання за зовнішніми ознаками схожі з хворобою Боуена. Лікар повинен це враховувати при діагностиці. До таких хвороб належать:

  • псоріаз;
  • екзема;
  • поверхнева базально-клітинна карцинома;
  • актинічний кератоз;
  • себорейний кератоз;
  • червоний плоский лишай;
  • оперізувальний лишай;
  • хвороба Педжета.

Веррукозная форма нагадує звичайні бородавки. Пігментну форму необхідно диференціювати з пігментного базалиомой або педжетоидной меланому in situ. Часто це можливо тільки після біопсії новоутворення.

Хвороба Боуена, вражаючу нігтьове ложе, слід диференціювати з оніхомікозом, пароніхією, піогенною гранульоми, веррукозным туберкульоз, кератоакантомой, рак шкіри.

Діагностика

При підозрі на хвороба Боуена лікар-дерматолог повинен виявити характерні зовнішні ознаки, зібрати докладний анамнез. Захворювання легко можна прийняти за інші шкірні ураження або взагалі не помітити, так як воно часто має безсимптомний перебіг. Тому важливий ретельний огляд всієї поверхні шкіри.

Діагноз підтверджується за допомогою біопсії ураженої тканини. Дослідження включає видалення частини освіти і вивчення його під мікроскопом. Біопсія – метод підтвердження діагнозу, вона допомагає виключити інші патологічні процеси, в тому числі інвазивний плоскоклітинний рак. Без цього дослідження неможливо визначити, наскільки небезпечний процес і як його потрібно лікувати.

Під час біопсії лікар може побачити такі патоморфологічні ознаки:

За темою:  ТОП биоревитализантов: вибираємо найкращий препарат для біоревіталізації
  • акантоз з потовщеними і видовженими епідермальними виростами;
  • гіперкератоз (ороговіння);
  • вогнищевий паракератоз у вигляді нашарувань ороговевающих клітин – «рогових перлин»;
  • безладне розташування шипуватий клітин;
  • атипія і великі яскраво забарвлені ядра;
  • фігури мітозів;
  • вакуолізація клітин.

Перехід хвороби Боуена в рак супроводжується характерними змінами:

  • занурення вглиб дерми тяжів акантолиза з різким зміною форми клітин;
  • руйнування базальної мембрани.

Способи лікування

Стандартних методів терапії цього захворювання не існує. Лікування хвороби Боуена проводиться в кожному випадку індивідуально з урахуванням місця ураження, віку хворого, розміру і кількості вогнищ, загального стану здоров’я та інших факторів. Нерідко застосовується поєднання декількох лікувальних методів.

Для пацієнтів з хворобою Боуена пропонуються різноманітні варіанти лікування:

  • хіміотерапія;
  • кріотерапія;
  • электродеструкция;
  • фотодинамічна терапія;
  • хірургічна операція та інші.

Вони мають високу ефективність, однак заздалегідь передбачити, який саме метод допоможе конкретному пацієнту, складно. Тому для кожного хворого розробляється індивідуальний план лікування.

Вичікувальна тактика

У разі повільного зростання освіти у літніх пацієнтів, особливо при локалізації на нижніх кінцівках, які можна захистити від сонця, нерідко вибирають вичікувальну тактику. Хворий регулярно відвідує лікаря, і при перших ознаках прогресування хвороби йому проводиться хірургічна операція.

Застосування хіміотерапевтичних препаратом зовнішньо

Для знищення клітин пухлини використовуються хіміотерапевтичні препарати для зовнішнього застосування. Це 5-фторурацил і іміквімод. 1-5% мазь з фторурацилом наносять на вогнище ураження двічі на день протягом тижня, потім роблять тижневу перерву і повторюють застосування; всього проводять 4-6 курсів, часто в поєднанні з іншими способами лікування. Іміквімод застосовується для лікування великих вогнищ на гомілках і при эритроплазии Кейра.

Хірургічні методи видалення

Багатьом пацієнтам проводиться хірургічне видалення пухлини. Воно дуже ефективно, так як злоякісні клітини не проникають глибоко в шкіру і не метастазують. Шкірне утворення вирізають скальпелем. Після видалення патологічного вогнища накладаються шви, надалі утворюється рубець. Операція проводиться під місцевою анестезією.

Для більш хороших косметичних результатів застосовується микрографическая Мос-хірургія. Вона особливо показана при великих ураженнях на голові, шиї, пальцях. Під час втручання хірург під контролем мікроскопії знімає шар за шаром, одночасно аналізуючи отримані тканини під мікроскопом. Як тільки освіта видалено до здорового шару, втручання припиняють. Мос-хірургія – найефективніший метод лікування хвороби Боуена.

Кюретаж

Ще одна хірургічна процедура, використовувана при хвороби Боуена, — кюретаж (вишкрібання) з подальшою електрокоагуляцією. Уражені тканини выскабливаются кюреткой, а потім вогнище прижигается. Така процедура проводиться з знеболенням. Іноді потрібно кілька сеансів. Після видалення залишається невеликий рубець.

Кріотерапія

Кріотерапія – малоінвазивний варіант лікування, що супроводжується незначним впливом на здорові тканини. Використовується рідкий азот або аргон, які наносяться безпосередньо на вогнище ураження. Після обробки тканини замерзають, і утворюється кірочка, отпадающая через кілька тижнів. Метод найкраще підходить, коли є початкова стадія невеликих поодиноких утворень.

Фототерапія

Якщо є великі вогнища патології, використовується фототерапія. Вона полягає в нанесенні крему, що містить світлочутлива речовина накопичується в уражених клітинах, з подальшим впливом певного виду світлового опромінення. При цьому клітини, які захопили ліки – фотосенсибілізатор, руйнуються. Крем наноситься за 4-6 годин до опромінення, яке триває 20-45 хвилин. Зазвичай потрібно кілька сеансів.

Променева терапія

Метод променевої терапії, широко використовувався в попередні роки, зараз практично не застосовується, так як після опромінення утворюються погано загоюються пошкодження. Рентгенотерапія з близької відстані використовується, якщо вогнище розташований в порожнині рота або мовою, і неможливо хірургічне видалення пухлини.

За темою:  Себорейний дерматит обличчя і волосистої частини голови: причини і лікування

Застосування лазера

У медицині обговорюється питання про можливість застосування лазера для лікування хвороби Боуена. Вже є деякі позитивні результати. Потрібне проведення великих досліджень, щоб оцінити безпеку та довгострокову ефективність лазерної терапії.

Народна медицина

Так як захворювання може переродитися в рак шкіри або порожнини рота, лікування хвороби Боуена народними засобами не може бути визнано як ефективний спосіб боротьби з захворюванням.

Проте зустрічаються рекомендації, згідно яких можна використовувати такі рецепти:

  • взяти 4 чайних ложки висушеного листя та квітів чистотілу, заварити літром окропу і випити настій протягом дня;
  • взяти 3 столові ложки висушеної трави сухоцвіту болотної, заварити склянкою окропу, пити по столовій ложці 5 разів на день;
  • взяти 1 частину настою сухоцвіту, по 2 частини меду і вершкового масла і приготувати мазь, яку наносити на вогнище ураження.

Беручи рослинні ліки, навіть на тлі загальноприйнятих методів лікування, кожен пацієнт бере на себе відповідальність за своє здоров’я і безпеку. Наслідки народної терапії не вивчені, невідомо її вплив на інші органи людини.

Прогноз і профілактика

Прогноз хвороби Боуена при своєчасно виконаній лікуванні сприятливий. Після видалення патологічного вогнища пацієнт може забути про захворювання. Якщо освіта шкіри не видалено, ризик її переродження в інвазивний рак становить 3-5%.

Ймовірність такої трансформації вище при симптомах хвороби в області статевих органів або при эритроплазии Кейра, в цих випадках вона дорівнює 10%. Однак деякі вчені вважають, що частота переродження хвороби Боуена в рак шкіри досягає 80%. Такі розбіжності в цифрах залежать від різниці у виявлення захворювання в різних країнах, різних кліматичних умов, інтенсивності інсоляції і т. д.

Тому при підтвердженні такого діагнозу найкраще усунути його хірургічним або медикаментозним способом і не переживати із-за можливості раку шкіри.

Ранні ознаки переродження хвороби Боуена в інвазивний рак:

  • освіта вузла або шишки в осередку ураження;
  • кровоточивість;
  • виразка;
  • ущільнення шкіри;
  • збільшення найближчих лімфатичних вузлів;
  • зміна кольору освіти.

При появі таких симптомів необхідно терміново звернутися до лікаря-дерматолога або онколога, поки злоякісні клітини не почали поширюватися по всьому організму.

Вчені багато сперечалися про те, асоційоване це захворювання з пухлинами внутрішніх органів. Зараз вважається, що хвороба Боуена не є паранеопластичним захворюванням, тобто вона не викликана рак іншої локалізації і не веде до розвитку якого-небудь іншого онкологічного захворювання

Хворі, які перенесли хвороба Боуена, повинні уникати сонячних променів в період з 10 до 16 годин, носити головні убори з широкими полями, одяг з довгими рукавами і штанинами і користуватися сонцезахисними засобами з SPF не менше 30. При своєчасному лікуванні і дотриманні заходів вторинної профілактики хвороба Боуена не несе серйозної небезпеки для організму.