Виворіт століття: причини виникнення патології, методи корекції та лікування

Ектропіон століття, або виворіт, являє собою стійке зміна його фізіологічного положення, яке проявляється у відставанні війкового краю від очного яблука.

В результаті цього відбувається оголення слизової оболонки (кон’юнктиви) очного яблука.

Причини патології

Ектропіон може розвиватися внаслідок:

  1. Рідко зустрічаються вроджених патологічних станів, при яких обсяг м’язів і площа шкірної частини вік менше, ніж необхідно для щільного прилягання останніх до очному яблуку. Одним з прикладів може служити синдром Дауна.
  2. Паралічу лицьового нерва або порушення мозкового кровообігу з розвитком геміпарезу. При цих захворюваннях нерідко розвивається ектропіон нижнього століття, оскільки порушується іннервація мімічних м’язів і, відповідно, знижується їх тонус.
  3. Вікових змін підшкірної клітковини, шкіри та м’язів, в результаті яких вони втрачають свій тонус і еластичність з одночасним поступовим розвитком гравітаційного птозу м’яких тканин обличчя.
  4. Системних аутоімунних захворювань сполучної тканини (іхтіоз, системний червоний вовчак, склеродермія, дерматоміозит та ін).
  5. Рубцевої деформації тканин в периорбитальной області і в області ока. Рубці можуть розвиватися після механічної травми або опіку.
  6. Пластичних операцій на обличчі. У зв’язку з частими останніми роками пластичними операціями на обличчі, найбільш часто як ускладнення став зустрічатися виворіт століття після блефаропластики. До нього можуть призвести як рубцеві зміни після трансконъюнкивальной блефаропластики, так і видалення (зазвичай хірургом з недостатнім практичним досвідом) ділянки шкіри, розміри якого перевищують можливу площу шкірного клаптя у конкретного пацієнта, в результаті чого з’являються відкриті ділянки склери.
    Крім того, ектропіон століття може виникнути внаслідок вираженого птозу тканин щічних областей з депресією м’яких тканин периорбитальной області не тільки з-за їх инволютивных змін, але і в результаті проведення операції з приміщенням імплантів в щічні зони.
  7. Запальних процесів, що супроводжуються підвищенням тонусу (спазм) периорбитальной м’язи (блефарит, кон’юнктивіт, синдром сухого ока).
  8. Наявність новоутворення в області очниці або особи.

Виворіт верхнього століття, порівняно з нижнім, зустрічається значно рідше, що пов’язано з деякими відмінностями їх анатомічної будови. Міститься в століттях хрящова тканина у вигляді пластинки надає їм певну щільність і конфігурацію. В нижніх — хрящові пластинки тонше і щільність їх менше, ніж у верхніх, що забезпечує останні більш високим ступенем стійкості до змін положення і деформацій. Як виправити виворіт нижньої повіки?

За темою:  Медовий антицелюлітний масаж: що потрібно знати для його проведення

Клінічні прояви

Формування симптомів ектропіону століття зумовлено, переважно, порушенням механізму відтоку слізної рідини. Вона бере участь в обмінних процесах очей, зволожує кон’юнктиву очей, оберігаючи її від висихання, і захищає від попадання сторонніх частинок. Сльоза продукується в необхідному обсязі відповідними залозами, протоки яких відкриваються в основному під верхніми і в невеликій кількості під нижніми століттями.

Оновлення і неможливість сльозотечі (при відсутності емоційних реакцій) забезпечуються постійною циркуляцією сльози за слізним шляхах. Надлишок рідини через слізні точки, розташовані біля внутрішнього верхнього і нижнього відділу ока, потрапляють в слізний мішок, а звідти слізно-носового каналу — в носову порожнину.

Перераховані вище причини захворювання призводять до відставання війкового краю (частіше нижнього), висихання і подразнення кон’юнктиви, що, в свою чергу викликає додаткову продукцію слізної рідини та її скупчення через зміщення слізної крапки або рубцевої деформації шляхів відтоку. Тривале існування виворіт століття поступово призводить до ороговіння і потовщення тієї частини кон’юнктиви, яка щільно спаяна з хрящем століття. На межі між ними розташовані додаткові слізні залози.

Відтік 90% слізної рідини проходить через слізну крапку, розташовану на нижньому столітті, з чим і пов’язані основні клінічні прояви ектропіону саме в цих відділах:

  1. Безперервне сльозотеча.
  2. Часте миготіння з-за постійного відчуття чужорідного тіла, «піску» в оці.
  3. Явища кон’юнктивіту — наявність инъецированных (розширених) судин, почервоніння ока і помірне печіння, пов’язані з подразненням при постійному механічному видаленні сльози і розвитком інфекції.
  4. Почервоніння і мацерація шкіри під оком.
  5. Розвиток надалі симптомів кератиту з подальшим помутнінням рогівки і значним зниженням гостроти зору.
За темою:  Ін'єкційний ліполіз: особливості проведення, препарати, протипоказання

Вираженість симптоматики залежить від перерахованих вище причин, що викликали патологічний стан, і його ступеня вираженості. Останнє характеризується як слабо виражене, якщо є лише нещільне прилягання до кон’юнктиві очного яблука, і значне — при візуально помітний вивороті слизової оболонки, який може бути приблизно на 1/3 століття (частковий виворіт) або на всьому його протязі (повний виворіт).

Лікування ектропіону століття

Лікування може бути:

  1. Консервативним, або симптоматичним.
  2. У вигляді повноцінної хірургічної корекції — блефаропластика при вивороті століття.

Консервативна терапія

Вона показана тільки при:

  • слабкої вираженості дефекту;
  • наявності протипоказань для проведення оперативного лікування;
  • необхідність лікування основного захворювання (параліч або парез лицьового нерва, ураження сполучної тканини при системних аутоімунних захворюваннях, пухлини в області очниці і т. д.), що є причиною ектропіону; в цьому випадку результатом лікування основної патології є мимовільне усунення виворіт слизової оболонки.

В цілях проведення симптоматичної терапії використовуються краплі, що представляють собою нейтральні сольові розчини («штучна сльоза»). Їх закопують часто протягом дня (8-10 разів) для зволоження слизової оболонки очей. При наявності показань також необхідно закапувати розчини з вмістом протизапальних засобів для профілактики або лікування запальних процесів. Ці заходи допомагають запобігти кон’юнктивіт і уповільнити процеси ороговіння слизової оболонки.

При несмыкании очі під час нічного сну використовується лейкопластир, завдяки якому повіки утримуються в необхідному положенні, а у важких випадках накладаються шви для профілактики висихання кон’юнктиви ока, виникнення виразок рогівки і розвитку інфекційного ускладнення.

Хірургічне усунення виворіт нижньої повіки

За темою:  Ефірні і базові масла від целюліту: тонкощі вибору і застосування

Оперативне лікування (блефаропластика) показано при вікових змінах, наявності посттравматичних, термічних або хімічних післяопікових рубців, при ускладненнях блефаропластики, проведеної до цього (в естетичних цілях), або введення щічних імплантів і т. д.

Операція при вивороті нижнього століття полягає, в основному, усунення рубців, зміцнення м’язово-зв’язкового апарату і/або відновлення шкірним клаптем ділянки тканини у разі її нестачі. У цих цілях застосовуються різні методики та їх модифікації — операції з Кунту-Шимановскому, Блашковичу, Імре, Філатову, Фикке та інші.

Вибір методики здійснюється на підставі врахування ступеня виворіт слизової оболонки, надлишкової площі шкіри, а також на підставі визначення ступеня таких ознак, як:

  • горизонтальна слабкість тканин ока, що характеризується відсутністю їх повернення у вихідне положення після зміщення центральної частини від очного яблука на 0,8 см або більше;
  • сухожильна слабкість медіального кута очної щілини, яка визначається шляхом відтягування нижньої повіки в зовнішньому напрямку. При цьому фіксується локалізація найнижчої точки. У випадку відсутності патології, остання зміщується не більше ніж на 2 мм, при помірній слабкості вона досягає краю рогівки, при вираженій — зіниці;
  • сухожильна слабкість латерального очного кута характерна його округлою формою, при цьому є можливість змістити нижні м’які тканини нижніх відділів периорбитальной області в медіальному напрямку (до носа) більше ніж на 2 мм.

В якості підготовки до оперативного лікування і в цілях профілактики ускладнень також використовуються засоби симптоматичної терапії.