Виворіт століття: причини виникнення патології, методи корекції та лікування

Ектропіон століття, або виворіт, являє собою стійке зміна його фізіологічного положення, яке проявляється у відставанні війкового краю від очного яблука.

В результаті цього відбувається оголення слизової оболонки (кон’юнктиви) очного яблука.

Причини патології

Ектропіон може розвиватися внаслідок:

1. Рідко зустрічаються вроджених патологічних станів, при яких обсяг м’язів і площа шкірної частини вік менше, ніж необхідно для щільного прилягання останніх до очному яблуку. Одним з прикладів може служити синдром Дауна.
2. Паралічу лицьового нерва або порушення мозкового кровообігу з розвитком геміпарезу. При цих захворюваннях нерідко розвивається ектропіон нижнього століття, оскільки порушується іннервація мімічних м’язів і, відповідно, знижується їх тонус.
3. Вікових змін підшкірної клітковини, шкіри та м’язів, в результаті яких вони втрачають свій тонус і еластичність з одночасним поступовим розвитком гравітаційного птозу м’яких тканин обличчя.
4. Системних аутоімунних захворювань сполучної тканини (іхтіоз, системний червоний вовчак, склеродермія, дерматоміозит та ін).
5. Рубцевої деформації тканин в периорбитальной області і в області ока. Рубці можуть розвиватися після механічної травми або опіку.
6. Пластичних операцій на обличчі. У зв’язку з частими останніми роками пластичними операціями на обличчі, найбільш часто як ускладнення став зустрічатися виворіт століття після блефаропластики. До нього можуть призвести як рубцеві зміни після трансконъюнкивальной блефаропластики, так і видалення (зазвичай хірургом з недостатнім практичним досвідом) ділянки шкіри, розміри якого перевищують можливу площу шкірного клаптя у конкретного пацієнта, в результаті чого з’являються відкриті ділянки склери.
   Крім того, ектропіон століття може виникнути внаслідок вираженого птозу тканин щічних областей з депресією м’яких тканин периорбитальной області не тільки з-за їх инволютивных змін, але і в результаті проведення операції з приміщенням імплантів в щічні зони.
7. Запальних процесів, що супроводжуються підвищенням тонусу (спазм) периорбитальной м’язи (блефарит, кон’юнктивіт, синдром сухого ока).
8. Наявність новоутворення в області очниці або особи.

Виворіт верхнього століття, порівняно з нижнім, зустрічається значно рідше, що пов’язано з деякими відмінностями їх анатомічної будови. Міститься в століттях хрящова тканина у вигляді пластинки надає їм певну щільність і конфігурацію. В нижніх — хрящові пластинки тонше і щільність їх менше, ніж у верхніх, що забезпечує останні більш високим ступенем стійкості до змін положення і деформацій. Як виправити виворіт нижньої повіки?

Клінічні прояви

Формування симптомів ектропіону століття зумовлено, переважно, порушенням механізму відтоку слізної рідини. Вона бере участь в обмінних процесах очей, зволожує кон’юнктиву очей, оберігаючи її від висихання, і захищає від попадання сторонніх частинок. Сльоза продукується в необхідному обсязі відповідними залозами, протоки яких відкриваються в основному під верхніми і в невеликій кількості під нижніми століттями.

Оновлення і неможливість сльозотечі (при відсутності емоційних реакцій) забезпечуються постійною циркуляцією сльози за слізним шляхах. Надлишок рідини через слізні точки, розташовані біля внутрішнього верхнього і нижнього відділу ока, потрапляють в слізний мішок, а звідти слізно-носового каналу — в носову порожнину.

Перераховані вище причини захворювання призводять до відставання війкового краю (частіше нижнього), висихання і подразнення кон’юнктиви, що, в свою чергу викликає додаткову продукцію слізної рідини та її скупчення через зміщення слізної крапки або рубцевої деформації шляхів відтоку. Тривале існування виворіт століття поступово призводить до ороговіння і потовщення тієї частини кон’юнктиви, яка щільно спаяна з хрящем століття. На межі між ними розташовані додаткові слізні залози.

Відтік 90% слізної рідини проходить через слізну крапку, розташовану на нижньому столітті, з чим і пов’язані основні клінічні прояви ектропіону саме в цих відділах:

1. Безперервне сльозотеча.
2. Часте миготіння з-за постійного відчуття чужорідного тіла, «піску» в оці.
3. Явища кон’юнктивіту — наявність инъецированных (розширених) судин, почервоніння ока і помірне печіння, пов’язані з подразненням при постійному механічному видаленні сльози і розвитком інфекції.
4. Почервоніння і мацерація шкіри під оком.
5. Розвиток надалі симптомів кератиту з подальшим помутнінням рогівки і значним зниженням гостроти зору.

Вираженість симптоматики залежить від перерахованих вище причин, що викликали патологічний стан, і його ступеня вираженості. Останнє характеризується як слабо виражене, якщо є лише нещільне прилягання до кон’юнктиві очного яблука, і значне — при візуально помітний вивороті слизової оболонки, який може бути приблизно на 1/3 століття (частковий виворіт) або на всьому його протязі (повний виворіт).

Лікування ектропіону століття

Лікування може бути:

1. Консервативним, або симптоматичним.
2. У вигляді повноцінної хірургічної корекції — блефаропластика при вивороті століття.

Консервативна терапія

Вона показана тільки при:

• слабкої вираженості дефекту;
• наявності протипоказань для проведення оперативного лікування;
• необхідність лікування основного захворювання (параліч або парез лицьового нерва, ураження сполучної тканини при системних аутоімунних захворюваннях, пухлини в області очниці і т. д.), що є причиною ектропіону; в цьому випадку результатом лікування основної патології є мимовільне усунення виворіт слизової оболонки.

В цілях проведення симптоматичної терапії використовуються краплі, що представляють собою нейтральні сольові розчини («штучна сльоза»). Їх закопують часто протягом дня (8-10 разів) для зволоження слизової оболонки очей. При наявності показань також необхідно закапувати розчини з вмістом протизапальних засобів для профілактики або лікування запальних процесів. Ці заходи допомагають запобігти кон’юнктивіт і уповільнити процеси ороговіння слизової оболонки.

При несмыкании очі під час нічного сну використовується лейкопластир, завдяки якому повіки утримуються в необхідному положенні, а у важких випадках накладаються шви для профілактики висихання кон’юнктиви ока, виникнення виразок рогівки і розвитку інфекційного ускладнення.

Хірургічне усунення виворіт нижньої повіки

Оперативне лікування (блефаропластика) показано при вікових змінах, наявності посттравматичних, термічних або хімічних післяопікових рубців, при ускладненнях блефаропластики, проведеної до цього (в естетичних цілях), або введення щічних імплантів і т. д.

Операція при вивороті нижнього століття полягає, в основному, усунення рубців, зміцнення м’язово-зв’язкового апарату і/або відновлення шкірним клаптем ділянки тканини у разі її нестачі. У цих цілях застосовуються різні методики та їх модифікації — операції з Кунту-Шимановскому, Блашковичу, Імре, Філатову, Фикке та інші.

Вибір методики здійснюється на підставі врахування ступеня виворіт слизової оболонки, надлишкової площі шкіри, а також на підставі визначення ступеня таких ознак, як:

• горизонтальна слабкість тканин ока, що характеризується відсутністю їх повернення у вихідне положення після зміщення центральної частини від очного яблука на 0,8 см або більше;
• сухожильна слабкість медіального кута очної щілини, яка визначається шляхом відтягування нижньої повіки в зовнішньому напрямку. При цьому фіксується локалізація найнижчої точки. У випадку відсутності патології, остання зміщується не більше ніж на 2 мм, при помірній слабкості вона досягає краю рогівки, при вираженій — зіниці;
• сухожильна слабкість латерального очного кута характерна його округлою формою, при цьому є можливість змістити нижні м’які тканини нижніх відділів периорбитальной області в медіальному напрямку (до носа) більше ніж на 2 мм.

В якості підготовки до оперативного лікування і в цілях профілактики ускладнень також використовуються засоби симптоматичної терапії.