Бульозний дерматит: класифікація патології, причини і симптоми, принципи лікування, фото

Бульозний дерматит – це загальна назва захворювань та різних видів опіків, при яких на запалених ділянках шкіри з’являються бульбашки діаметром понад 5 мм Воно може виникати на різних ділянках тіла, кінцівок, а також на обличчі, що залежить від причини захворювання. У деяких випадках провокуючі фактори зрозумілі для самої людини, але іноді бульбашки з’являються спонтанно, без видимого дратівної фактора. В цьому випадку для постановки діагнозу проводиться скрупульозна лабораторна та інструментальна діагностика.

У більшості випадків бульозний дерматит лікується місцевими засобами з додаванням препаратів системної терапії. Іноді, наприклад, при порфірії або цукровому діабеті, лікування таблетованими або ін’єкційними препаратами буде неефективним без зміни дієти і способу життя. При відсутності терапії вміст бульбашок здатне нагноюються з подальшим потраплянням бактеріальної інфекції в кров і її зараженням.

Що таке булла?

Таким словом лікарі називають елемент шкірної висипки, що має більше 5 мм у діаметрі, заповнений прозорою або кров’янистою рідиною. Верхнім шаром булли (покришкою) може бути як весь верхній шар шкіри, епідерміс, так і декілька його поверхневих пластів. Тоді в першому випадку освіта лежить субепідермального, тобто під епідермісом, а в другому – безпосередньо в ньому (интраэпидермально).

Дном елементів можуть виступати як глибокі шари епідермісу, так і дерма (нижній шар шкіри). У першому випадку при їх розтині утворюється ерозія – червоне волога пляма, яка покривається кіркою і заживає без утворення рубця. Якщо булла розташовувалася субепідермального, при її розтині утворюється виразка – дефект, при загоєнні залишає рубець (частіше – атрофічний – «ямку»).

Локалізація булл важлива в діагностиці причин дерматиту:

  • интраэпидермальное розташування характерне для хвороби Хейлі-Хейлі (спадкової хронічної пухирчатці доброякісного перебігу) і для бульозної еритродермії;
  • субэпидермальные булли з’являються при бульозної пемфигоиде, системному червоному вовчаку, бульозної эпидермолизе.

Якщо заповнені рідиною сыпные елементи мають у діаметрі менше 5 мм, захворювання називають «пухирчастий дерматит».

Причини і види бульозних дерматитів

Існує умовна класифікація, що враховує фактор, який справив патологічний вплив на епідерміс. Враховуючи причини буллезного дерматиту, він буває:

  1. Контактним – виникли при попаданні на шкіру агресивних речовин (кислот, лугів, солей).
  2. Фототоксическим, коли булли з’явилися на відкритій шкіри від опромінення ультрафіолетом (при засмагу на сонці, в солярії, у високогірній місцевості).
  3. Температурним: виникає при попаданні на шкіру гарячої пари або рідини, а також внаслідок холодового впливу (наприклад, при тривалому перебуванні на холоді або при неправильному використанні льоду або рідкого азоту).
  4. Механічним – виникли в результаті постійного або одноразового сильного тертя або здавлювання. Такий бульозний дерматит називають опрелостями, мокрій (вологою) мозолем.
  5. Алергійного характеру: елементи виникають при контакті з неагресивним речовиною, яка викликає підвищене вироблення антитіл в шкірі. Речовина не обов’язково має потрапити на покривну тканину, щоб викликати алергічний бульозний дерматит – шкірна реакція може розвинутися і при попаданні алергену в травний тракт, на слизову носоглотки або безпосередньо в кров.
  6. Метаболічним, коли висип з’являється через порушення обміну речовин, викликаного, наприклад, цукровий діабет, пелагрою або порфирей.
  7. Інфекційним: бульозний дерматит є проявом герпесу, зараженням стрептококами або стафілококами (імпетиго), попадання на шкіру гриба дерматофита.
  8. Энтеропатическим – виникає у відповідь на дефіцит цинку в організмі;
  9. Змішаним – викликаним відразу декількома факторами.
За темою:  Еритразма: прояви захворювання, антибіотики і мазі для лікування

Причини, що викликають бульозний дерматит, поділяють на зовнішні і внутрішні. Зовнішні – це: медикаменти, ультрафіолетове випромінювання, агресивні речовини (урсол, аміак, скипидар, фарба для волосся), температура – висока чи низька, косметика, деякі рослини, латекс та його сполуки, речовини з нікелю, які деякий час торкалися шкіри. Внутрішні фактори – це хвороби: генетичні, інфекційні, метаболічні, аутоімунні.

Є і третя класифікація, яка розділяє бульозний дерматит на вроджений і набутий. До першого відносяться три види захворювань: вроджена еритродермія, бульозний епідермоліз, патологія Хейлі-Хейлі. Всі вони виникають внаслідок порушення в структурі того чи іншого гена, відповідального за формування шкіри; розвиваються у дітей. Придбаний бульозний дерматит – це всі ті види, які ми розглянули раніше. Вони можуть зустрічатися в будь-якому віці.

Особливі види захворювання

До них відноситься герпетиформний дерматит Дюринга та ексфоліативний дерматит Ріттера.

Дерматит Дюринга

Бульозний герпетиформний дерматит – це хронічне шкірне захворювання. Воно характеризується появою не тільки булл, але і інших сыпных елементів: плям (папул), міхурів і бульбашок, а також пухирів (елементи, характерні для алергічної кропив’янки). При зникнення бульбашок формуються ерозії, які покриваються корочками. Можуть бути і лусочки – елементи лупиться шкіри.

Висипання майже завжди згруповані і лежать симетрично; вони сверблять, в їх області відмічається болючість або печіння. У цьому вони нагадують оперізувальний герпес, тому дерматит і називається «герпетиформным». Температура тіла може підвищуватися, але симптомами інтоксикації (слабкістю, нудотою, втратою апетиту) хвороба не супроводжується. Улюблена локалізація бульбашок: задні (розгинальні поверхні рук і ніг, лопатки, поперек і сіднична область, плечі.

Причиною буллезного дерматиту Дюрінга називають утворення антитіл до базальної мембрани – кордоні між дермою і эпидермисом. Збільшують шанс розвитку патології глютеиновая непереносимість, алергія на йод, глистяні захворювання (аскаридоз), вірусні інфекції, запальні недуги ШЛУНКОВО-кишкового тракту.

Дерматит Ріттера

Бульозний ексфоліативний дерматит розвивається у дітей перших тижнів життя. Причини – стафілококова, стрептококова або поєднана (через потрапляння цих двох бактерій відразу) інфекція.

Хвороба важка, небезпечна для життя. У дорослих не розвивається. Починається вона з появи яскравого почервоніння біля рота, яке поступово спускається і охоплює окремі області: шию, пупок, статеві органи, зону ануса. На тлі почервоніння з’являються великі напружені міхури. Вони швидко розкриваються, і випливає з рідиною дитина втрачає потрібні для організму електроліти і воду. Після них залишаються мокнучі ерозії, через які ще більше втрачається рідина і мікроелементи, та які представляють собою зручне поле для розвитку інфекції.

За темою:  Видалення бородавок лазером – у чому суть і переваги методу?

Як виявляється патологія

Симптоми захворювання частково залежать від його причини, хоч і лежить в основі утворення пухирів:

  1. Якщо бульозний дерматит виник внаслідок алергії, то булли виникають через різний час після контакту з алергеном. Випереджають появу висипки, свербіння і почервоніння шкіри. Вони з’являються або там, куди потрапив алерген, або в довільному місці, якщо речовина, що викликала гіперчутливість, потрапила через рот, з вдихуваним повітрям або через кров.
  2. Коли причина буллезного дерматиту – хімічних, термічних опіках або відмороженнях, булли виникають не відразу, але можуть займати величезні площі. Поверхня їх може бути в окремих місцях напружена, в інших – стає зморшкуватою. Область поразки почервоніла, сильно болить. В міхурах може перебувати світла рідина, а може бути кров.
  3. У разі тривалого опромінення ультрафіолетом або застосуванням його великих доз симптоми буллезного дерматиту дадуть знати про себе через 2-3 години. На опроміненому місці – там, де шкіра червона, гаряча, болюча і суха, утворюються бульбашки різного розміру.
  4. Якщо булли без видимої причини утворюються на обмеженій області, швидше за все, стався контакт з речовиною, яке в організмі є непереносимість.
  5. Пухирчастий дерматит на руках і ногах, що виникло без видимої причини, може бути ознакою цукрового діабету. Супроводжується поява бульбашок зазвичай посиленням симптомів основного захворювання.
  6. Один з вроджених бульозних дерматитів – хвороба Хейлі-Хейлі – розвиваються у дорослих людей у віці 30-50 років. Вона характеризується появою свербежу і викликають відчуття печіння бульбашок і бляшок. Місця локалізації: статеві органи, пахвові ямки, груди, шия. Вміст бульбашок часто нагноюються.
  7. Якщо причина – у нестачі цинку, елементи з’являються не тільки на руках і ногах, але і навколо очей, слизової губ або порожнини рота.

Діагностика

Іноді лікар-дерматолог здатний поставити діагноз лише за одним зовнішнім виглядом висипки, але найчастіше, коли бульозний дерматит виникло без видимої причини, йому треба провести деякі дослідження:

  • посів вмісту пухирів на поживні середовища;
  • визначення в крові рівня імуноглобуліну E – показника алергії;
  • гістологічне дослідження ураженої ділянки шкіри з міхуром, взятого з допомогою біопсії;
  • визначення в крові рівня цукру і цинку: перший дасть змогу визначити цукровий діабет і його компенсацію, другий допоможе виявити энтеропатический акродерматит;
  • антитіла в крові до вірусу оперізувального герпесу;
  • визначення порфіринів у сечі – для діагностики порфірії;
  • йодна проба Ядассона – дозволяє виключити дерматит Дюринга.

Лікування

За темою:  Пігментний невус: види утворень, відсоток малігнізації, методи видалення

Головне в лікуванні буллезного дерматиту – усунути провокуючий фактор: видалення алергену – при алергічної природи захворювання, нормалізація обміну заліза – при порфірії, компенсація вуглеводного обміну при цукровому діабеті, усунення хімічного чи термічного подразника – при опіках.

Далі проводиться:

  • підсушування мокнучих ділянок і зон з дрібними бульбашками – з допомогою місцевих антисептиків: брильянтового зеленого, хлоргексидину, перекису водню;
  • розтин великих міхурів і булл – в умовах стаціонару;
  • після видалення покришок булл із стаціонару не виписують – потрібні щоденні перев’язки мокнучих ерозій для профілактики їх нагноєння, що може спричинити подальше зараження шкіри. Перев’язки виконуються з місцевими безспиртовій гіпоалергенними антисептиками;
  • обробка бульбашок, що не підлягають розкриттю, протизапальними кремами і мазями. Останні можуть бути на основі гормонів-глюкокортикоїдів («Тридерм», «Элоком», «Адвантан»), або без них («Скін-кап», «Цинокап»);
  • у разі вираженого свербежу застосовуються антигістамінні засоби у вигляді пігулок і сиропів: «Зіртек», «Телфаст», «Цетрин»;
  • якщо свербіж і хворобливі симптоми заважають спати, призначаються седативні препарати: «Седасен», «Персен»;
  • при тяжкому перебігу буллезного дерматиту необхідні засоби, що пригнічують імунітет: гормони-глюкокортикоїди («Метипред», «Дексаметазон») або цитостатичні препарати («Азатіоприн», «Метотрексат»).

Бульозний дерматит, викликаний термічним або хімічним пошкодженням, лікується в опікових центрах за особливою схемою. У цьому випадку булли розкривають на тлі лікування антибіотиками і краплинного введення полііонних розчинів. При великих опікових ураженнях людини госпіталізують і поміщають на ліжко типу «Клінітрон», яка створює особливий сухий і стерильне повітря, який буде підсушувати ерозії.

Скільки часу лікується бульозний дерматит, залежить від його форми. Так, інфекційні форми захворювання зазвичай лікуються близько 14 діб, алергічний дерматит – 14-21 день, лікування опіків залежить від площі ураження і їх глибини. Такі дерматити, як герпетиформний, мають хронічний перебіг. З допомогою препаратів (при дерматиті Дюринга) і дієти можна тільки підтримувати достатню якість життя людини.

На додаток до офіційних засобів дерматологи іноді рекомендують лікування народними засобами. Найбільш ефективні такі рецепти:

  1. 100 гр. ягід обліпихи перемолоти в блендері, змішати з 100 мл оливкової олії. Настоювати 5 днів у темному склі, потім можна обробляти уражену шкіру.
  2. 1 середню картоплину натерти на дрібній тертці, залити 1 ст. горілки. Тиждень наполягати, після чого можна використовувати для компресів.
  3. Сік звіробою змішати з вершковим маслом 1:4. Мазь можна застосовувати одразу.

Не рекомендуємо застосовувати народні засоби без попередньої консультації дерматолога – щоб уникнути ускладнень.