Стафілодермія: клінічні ознаки, форми хвороби, методи лікування

Стафілококова піодермія, або стафілодермія — це велика група дерматологічних захворювань, характерних гнійним або гнійно-некротичним запаленням волосяних фолікулів, апокринних і сальних залоз.

Вони можуть розвиватися первинне або як ускладнення іншого шкірної патології.

Причини появи стафілодермія

Збудником захворювання є переважно золотистий, рідше білий стафілокок. Вони поширені в навколишньому повітрі, домашнього пилу, постільних і туалетного приладдя. Крім того, вони присутні у великій кількості на шкірі майже у всіх людей, особливо в її складках, під вільним краєм нігтьової пластинки, в зіві, на крилах носа і т. д.

Заразна чи стафілодермія?

Інфекційний агент в гнійних вогнищах володіє високим ступенем вірулентності (патогенності). Він може досить легко викликати ураження шкіри в результаті перенесення його від хворих людей контактним (рукостискання, поцілунки і т. д.) або повітряно-краплинним способом, через обсемененные збудником навколишні предмети, загальна постільну чи натільну білизну, рушники. Стафілодермія особи часто розвивається у чоловіків, які не дотримуються гігієни гоління, що працюють з продуктами нафтопереробки, хімічними барвниками, кислотами та лугами, в «гарячих» цехах, шахтах і на польових роботах в сільському господарстві.

У той же час, незважаючи на високу поширеність і патогенність збудника, розвиток захворювань можливе тільки при певних умовах, основними з яких є:

1. Фізичні та хімічні ушкодження шкірних покривів, в тому числі і мікротравми (випадкові уколи, гоління, шкірна мацерація).
2. Ослаблення імунного захисту організму та сенсибілізація організму до стафілококових антигенів.
3. Аутоімунні захворювання сполучної тканини.
4. Наявність в організмі хронічних вогнищ інфекції, гострі інфекційні захворювання.
5. Порушення шкірної кислотного середовища, обсягу та складу секрету потових і сальних залоз.
6. Захворювання шкіри, особливо супроводжуються сверблячкою — короста, псоріаз, екзема, нейродерміт.
7. Ендокринні розлади, особливо цукровий діабет і підвищений вміст в крові андрогенів, порушення функції шлунка і кишечника, печінки і жовчовивідних шляхів, обмінних процесів.
8. Тривале застосування імунодепресантів, глюкокортикоїдів, неконтрольоване використання антибактеріальних препаратів, наслідком якого є дисбактеріоз.
9. Гіперінсоляція, переохолодження, фізичну і психічну перевтому, незбалансоване харчування й недолік вітамінів в організмі, особливо вітамінів «A», «B», «C», «E».

Схожість причинних і факторів різних форм стафілодермія є відносним. Так, наприклад, поверхневі стафілодермія розвиваються в основному під впливом несприятливих зовнішніх факторів. Їх терапія обходиться без застосування препаратів з вираженим впливом і, тим більше, без хірургічної допомоги.

Глибокі ж форми зазвичай провокуються порушенням функції різних органів і систем. В цих випадках лікування стафілодермія вимагає не тільки місцевого впливу, але і відповідної корекції порушень в організмі в цілому. У той же час, більшість форм стафілодермія розвиваються на тлі ослаблення загальної імунної захисту.

Клінічні ознаки

Залежно від симптоматики розрізняють такі форми захворювання:

1. Поверхневі.
2. Глибокі.
3. Розвиваються в дитячому віці.

Поверхнева форма стафілодермія представлена фолликулитами різної глибини ураження, різного характеру поширення і переважної локалізації. Її морфологічний елемент — пустула конічної форми з густим гнійним вмістом, розташована в області сально-волосяного фолікула. Поверхнева форма об’єднує:

• остіофоллікуліт, або імпетиго стафілококове Бокхарта;
• поверхневий фолликуллит;
• глибокий фолікуліт;
• сикоз вульгарний.

До глибокої формі захворювання відносяться:

• фурункул і фурункульоз (деякі автори відносять його до поверхневих форм);
• карбункул;
• гідраденіт.

Симптоми стафілодермія поверхневого розташування

Остіофоллікуліт

Гострий гнійно-запальний процес в гирлі сально-волосяного фолікула. Він починається з невеликого червоного або рожевого плями діаметром до декількох міліметрів, навколишнього усті фолікула. В подальшому в його центрі відбувається формування полушаровидной жовтувато-білою пустули розміром близько 0,5-0,7 мм з щільною покришкою, пронизаної в центрі не завжди помітним волоском. На периферії пустула оточена рожевим ободком шириною близько 1 мм

Зазвичай через 3-5 днів гнійний вміст пустули висихає і ущільнюється, утворюючи жовто-білу скоринку, яка відпадає через 4-5 днів. Залишився на цьому місці рожева пляма зникає безслідно протягом декількох днів. При самостійному розтині покришки виділяється гнійний вміст з можливим утворенням ерозивній поверхні, яка також покривається скоринкою протягом 2-х днів.

Морфологічні елементи можуть бути одиничними або множинними. Звичайна їх локалізація у чоловіків — подбородочная область і зона зростання вусів, рідше — ділянки поширення волосся на грудях, спині, кінцівках.

Читайте докладніше про захворювання у статті «Імпетиго»

Поверхневий фолікуліт

Відрізняється від попередньої форми глибиною запального процесу, який поширюється на 2/3 волосяного мішечка, і дещо більшим діаметром пустули — до 2-х мм. Покришка конусовидного елемента в центрі також пронизана волосом.

Запальна реакція шкіри навколо пустули має вигляд рожевого або світло-червоного обідка шириною до 2-3 мм. Іноді можлива незначна болючість, зникає після її розтину і відходження гною. Загальне самопочуття при цьому ураженні не змінено.

Глибокий фолікуліт

Характеризується запаленням всього волосяного фолікула. Діаметр пустул досягає 10-15 мм, їх поява супроводжується вираженою хворобливістю і іноді сверблячкою. При значному поширенні елементів по тілу можливе погіршення загального самопочуття, підвищення температури тіла, озноби, відхилення від норми результатів загального аналізу крові (збільшення ШОЕ, помірний лейкоцитоз).

Локалізація висипань — грудна клітка (більше по задній поверхні), передпліччя і нижні кінцівки, сідничні області. Суха себорея, супроводжується сверблячкою, у людей старечого віку призводить до ураження фолікулітами всієї волосистої частини голови.

Хронічне протягом стафілодермія даного типу характерне «строкатої» клінічною картиною — появою «свіжих» пустул поряд зі старими, що знаходяться на різних стадіях розвитку. Велика кількість цих морфологічних елементів нерідко є однією з ранніх ознак цукрового діабету, хронічної ниркової недостатності, залізодефіцитної анемії та імунодефіцитних станів.

Сикоз вульгарний

Це гнійна фолікулярна хронічна стафілодермія з млявим рецидивуючим перебігом. Основна локалізація сикозу — волосиста зона обличчя у чоловіків, особливо підборіддя й верхня губа (в області зростання вусів і бороди). У жінок захворювання зустрічається значно рідше і локалізується в області краю повік, крил носа і брів. Поодинокі випадки сикозу зустрічаються в пахвових областях, на лобку і на інших ділянках шкіри з короткими товстими волоссям.

Переважні причини — недотримання гігієни особи при голінні, ендокринні порушення та зниження імунітету, хронічні вогнища інфекції в області особи (хронічний риніт та риносинусит, гайморит), гіповітаміноз.

Початкова стадія стафилодрмии проявляється одиничними поверхневими фолликулитами, згрупованими за формою дисків. Їх поширення призводить до ураження значної площі шкіри в зоні локалізації. Процес розвивається гостро і швидко проходить, але через короткий час виникає знову, вже у вигляді глибоких фолікулітів та здобуває затяжний характер.

Шкірні покриви в області поразки набряклі і гипереміровані, чутливі і часто болючі при дотику. Вони покриваються великим числом близько розташованих один до одного пустул з ущільненим підставою яскраво-червоного кольору. Гнійнички швидко зсихаються, утворюючи зеленуваті або бруднувато-жовті кірки.

Після видалення останніх оголюється мокнучий запалене вогнище, набряклість і гіперемія якого нерідко виходить за його межі. На периферичних відділах ураженої поверхні шкіри з’являються нові імпетігінозние висипання, які зливаються з основним вогнищем по мірі його периферичного росту.

Весь процес іноді супроводжується легким печінням і помірним сверблячкою. Загальний стан, як правило, не погіршується. У зв’язку з тим, що сикоз надає особі неохайний вигляд, у деяких людей спостерігається депресивний стан.

Читайте також: Піодермії

Симптоми глибокої стафілодермія

Фурункул

Являє собою гостре гнійно-некротичне запалення (на відміну від гнійного при фолікуліту) в області волосяного фолікула, що розповсюджується на навколишні сполучні тканини. У розвитку фурункула розрізняють три стадії загальною тривалістю 8-14 днів:

1. Розвиток інфільтрату. На цій стадії формується яскраво-червоне, незначно хворобливе ущільнення з нечіткими межами. Інфільтрат поступово збільшується, навколо нього з’являється набряклість тканин, особливо в області обличчя, болючість стає більш вираженою.
2. Нагноєння і некроз. Через 3-4 доби інфільтрат набуває вигляду різко болючого конусоподібного освіти, діаметром від 10 до 50 мм, з лискучою гладкою поверхнею. Температура тіла може підвищитися до 38°. У цей період відбувається формування гнійно-некротичного стрижня, який на поверхні має вигляд пустули, в центрі фурункула відбувається розм’якшення. При самостійному відділенні або видаленні покришки пустули з нього виділяється велика кількість гнійного або (іноді) гнійно-кровянистого вмісту, після якого відходить жовто-зелена некротизована тканина («стрижень»). На місці останнього залишається кратероподібне поглиблення і біль зникає.
3. Загоєння. В цей період, в результаті заповнення «кратера» грануляціями, протягом 2 – 3-х днів відбувається рубцювання і поступове розсмоктування інфільтрату. Рубець з червоно-синього також поступово стає білим і ледь помітним.

Локалізація його можлива на будь-яких ділянках тіла, але частіше на обличчі і шиї, плечовому поясі, в області стегон і сідниць. При розташуванні поблизу лімфатичних судин або вузлів можливий розвиток лимфангоита або лімфаденіту. Особливо небезпечна локалізація в ділянці носогубного трикутника і шиї. Спроба видавити такий фурункул може призвести до тяжких ускладнень — тромбозу лімфатичних і венозних судин, сепсису і септичним флебитам мозкових судин. При нераціональному лікуванні або у ослаблених осіб можлива трансформація фурункула в абсцес чи флегмону.

Фурункульоз

Якщо поява одиничних фурункулів провокується, переважно, недостатньою гігієною, то розвиток фурункульозу зазвичай пов’язане з цукровим діабетом, з імунодефіцитними станами, які часто зустрічаються при пухлини вилочкової залози, а також з різними дерматозами — екземою, псоріазом, коросту та ін

Дана форма стафілодермія характеризується наявністю часто рецидивуючих одиничних або на різних стадіях розвитку множинних елементів. Тривалість хронічного фурункульозу може становити кілька місяців і навіть років.

Загальний стан при одиничних фурункулах, як правило, не погіршується. Однак при множинних елементах і при фурункульозі можуть з’явитися симптоми інтоксикації — загальне нездужання, підвищення температури з ознобом, головний біль, зміни запального характеру в показниках крові.

Карбункул

Це гострий запальний процес гнійно-некротичного характеру, що вражає одночасно кілька поруч розташованих волосяних фолікулів, з формуванням декількох некротичних «стрижнів» запального «зливного» інфільтрату, розташованого у власне шкірі і підшкірній клітковині.

Звичайна локалізація вогнищ стафілодермія — область шиї, рідше — спини і сідниць, ще рідше — особи. На відміну від фурункулів, карбункули зазвичай поодинокі. У діаметрі їх розміри можуть бути від 1 см до 5 див.

Шкірна поверхню в області вогнища ураження на значній площі набрякла, на дотик вона гаряча і має червоно-багряний колір, іноді з синюватим відтінком. Ці явища супроводжуються вираженим болем, часто — погіршенням загального самопочуття, ознобом, головним болем, підвищенням температури до 40° і змінами в загальному аналізі крові (лейкоцитоз, прискорення ШОЕ). Нерідко розвивається лімфангіт і регіонарний лімфаденіт. Найбільш важкий перебіг захворювання зустрічається при локалізації карбункула в області носогубного трикутника.

Через кілька днів у вогнищі ураження з’являються зони розм’якшення (флюктуації) з подальшим їх розкриттям, виділенням гною і декількох, на відміну від фурункула, некротичних «стрижнів». Після відходження гнійно-некротичних мас залишається виразково-гнійна поверхню, яка піддається повільному (від 2-х тижнів до 1 місяця) загоєнню. Процес завершується зірчастим рубцюванням.

Карбункул являє собою певну небезпеку у зв’язку з можливим розвитком гнійного менінгоенцефаліту і сепсису.

Гідраденіт

У побуті також має назву «сучье вим’я». Характеризується гнійним запальним процесом апокринних потових залоз. Він виникає переважно у молодих жінок (рідше у чоловіків) у зв’язку із найбільш активним функціонуванням цих залоз у молодому віці.

Основна локалізація гидраденита пов’язана з ділянками максимального скупчення апокрінових залоз — пахвові западини, рідше — пахові області, ще рідше — в області ануса, на мошонці і великих статевих губах. Основні провокуючі фактори — це недотримання гігієни, розчухи, гоління волосся, депіляція, часте застосування дезодорантів, цукровий діабет, надмірна маса тіла.

Початок стафілодермія проявляється кількома помірно болючими щільними вузликовий інфільтратами в дермі та підшкірній клітковині. Вони поступово збільшуються в діаметрі до 1-2 см і спаюються з шкірою, яка червону, а згодом — багряно-цианотичную забарвлення.

Потім у зоні всього вогнища на значній площі розвивається виражений набряк м’яких тканин, що обмежує руху. Він набуває конічної форми і як би провисає, чому і отримав назву «сучье вим’я». В центрі набряку відбуваються розм’якшення (у зв’язку з формуванням абсцесу), розплавлення тканин і утворення нориці з виділенням гною.

Загальний стан змінюється незначно — можливі помірне підвищення температури, слабкість, незначні зміни в результати загального аналізу крові.

Середня тривалість процесу — 2 тижні. Часті рецидиви. Іноді хвороба набуває хронічне рецидивуючий перебіг, у результаті якого формуються цілі вузлові запальні конгломерати з різними етапами еволюції.

Терапія

Для лікування поверхневих форм стафілодермія застосовуються зовнішні препарати у вигляді розчинів, мазей і лініментів, які мають бактеріостатичну і бактерицидну ефектом. До них належать 2% спиртові розчини брильянтового зеленого, генціанвіолета або метиленового синього, Сангвиритрин у вигляді лініменту або спиртового розчину, 2% або 5%-ний спиртовий розчин Левоміцетину, Бактробан у вигляді мазі, настойки календули. У разі поширеного процесу додатково проводиться фізіолікування поляризованим світлом і УФО.

При глибоких фолікуліту, особливо поширених, і тривалому сикоз проводиться лікування стафілодермія антибіотиками (Еритроміцин, Диклоксацилін, Амоксиклав, Цефалексин, Азитроміцин, Рифампіцин та ін). При сикоз з вираженим гнійним процесом прийом антибіотиків рекомендується протягом 3-х тижнів і довше в комплексі з препаратами для відновлення кишкової мікрофлори (Біфіформ, Лакто-фільтрум та ін).

З зовнішніх препаратів використовуються мазі Левосин, Левоміколь, Борно-дегтярна, емульсії з антибіотиками, епітелізуючі (Хлорофіліпт) та антисептичні препарати (для обробки шкіри навколо вогнищ). Крім того, застосовуються гамма-глобулін, стафілококовий антифагин, стафілококовий анатоксин, антистафілококовий вакцина. До фізіотерапевтичного лікування для прискорення розсмоктування інфільтратів додається УВЧ.

При одиночному фурункулі проводиться місцева терапія, а при затяжному відторгненні некротичної тканини («стрижня») додатково місцево використовують протеолітичні ферменти. У разі локалізації його в небезпечній зоні додається антибіотикотерапія. Лікування карбункула, а іноді і гидраденита вимагає хірургічної допомоги та використання високих доз антибіотиків з подальшою фізіотерапією у відповідності зі стадіями запального процесу.

При поширених формах стафілодермія і хронічному рецидивуючому перебігу необхідні для проведення обстеження в цілях діагностики і лікування супутніх захворювань, призначення неспецифічної загальнозміцнюючої терапії та імунотерапії, а також рекомендації по раціональному харчуванню і, можливо, зміни умов праці.