Фолікулярний кератоз: форми і симптоми захворювання, методи лікування

Фолікулярний кератоз — це визначальний клініко-гістологічний ознака деяких симптоматичних уражень шкіри або групи дерматологічних захворювань під назвою «фолікулярні кератоз», які супроводжуються гіперкератозом (надлишковим зроговінням епітелію) і закупоркою волосяних фолікулів.

Етіологія і патогенез захворювання

Окремі автори пропонують поділяти фолікулярний кератоз шкіри, в залежності від етіологічного (причинного) фактора, на вроджений і набутий. Останній, в свою чергу, поділяють на первинний, який виникає на шкірі до цього не зміненою запальним або яким-небудь іншим патологічним процесом, і вторинний. У той же час, ці автори попереджають, що така відмінність є умовним, оскільки розростання шару рогових клітин без попередніх змін ділянки шкіри тільки позірна і практично неможливо.

Принцип механізму розвитку патології

При наявності нормальних фізіологічних умов клітини епітелію утворюються в базальному шарі в результаті розподілу зародкових клітин кератиноцитів. Надалі молоді клітини вже не діляться. Вони піддаються диференціювання і зростання, поступово втрачають ядро і органели і заповнюються білком кератином — кератинізація, або ороговіння.

Зростаючі молоді клітини витісняють старі, що лежать над ними, і займають місце останніх. Повний життєвий цикл нормально протікаючого процесу «м’якої» кератинізації становить два дні і закінчується ледве помітним відлущуванням одного рогового шару епітелію. Цей процес, який змушує новоутворені клітини зміщуватися до поверхні шкіри, сприяє також переміщення і речовин, що проникають в епідерміс.

Внаслідок дії різноманітних причинних факторів (придбаних або генетично обумовлених) відбувається порушення процесів кератинізації епітелію, що супроводжується неповним дозріванням і затримкою відторгнення клітин рогового шару, збільшенням його товщини і закриттям просвіту волосяних фолікулів.

Придбаний фолікулярний кератоз

Він звичайно розвивається в результаті:

  • обмінних та ендокринних порушень, особливо при гіпотиреозі і цукровому діабеті;
  • нераціональне харчування харчовими продуктами з низьким вмістом вітамінів «A», «E», «C» і групи «B»;
  • третинного сифілісу, ВІЛ-інфекції, веррукозного туберкульозу шкіри, грибкових захворювань на ногах (стопи);
  • аутоімунної патології сполучної тканини (дискоїдний червоний вовчак, склеродермія та ін) і алергічних захворювань;
  • надлишкового впливу рентгенівського та інших видів випромінювань, а також постійного фізичного впливу на ділянки шкіри або контакту з шкідливими хімічними речовинами і т. д.

Придбаний гіперкератоз зустрічається у вигляді поодиноких або множинних елементів, які можуть ускладнюватися вугрову хворобу, а при приєднанні стафілококової або стрептококової інфекції — запальним процесом, і протікати у вигляді остиофолликулитов і поверхневих фолликуллитов, фурункульозу, сикозу і т. д.

Як позбутися від фолікулярного кератозу придбаної форми?

Симптоматичні форми легко піддаються лікуванню при усунення основної причини або адекватної корекції хронічних захворювань, що спровокували розвиток кератозу, і застосування протизапальної, антибактеріальної, антигістамінної терапії, специфічної імунотерапії та імунокоректорів, а також лосьйонів і кремів з протизапальними, пилинговыми, ферментними, вітамінними компонентами.

Вроджені форми захворювання

Чи можна вилікувати фолікулярний кератоз вродженого характеру?

Коли мова йде саме про фолікулярних кератозах, мається на увазі велика група вроджених захворювань, що проявляються порушеннями процесів кератинізації, причина яких полягає у спадковій передачі генетичної детермінації.

Остання являє собою таке функціональне стан організму, при якому у той чи інший період життя та під впливом певних і, найчастіше, незрозумілих обставин виникає активізація патологічних генів. Вроджена патологія не обов’язково повинна бути присутня вже в момент народження дитини або в його ранньому віці. Вона може проявитися в процесі життя в будь-якому віці, в тому числі і у дорослих.

Радикальне патогенетичне лікування фолікулярного кератозу, обумовленого генетично детермінованими або спадковими причинами, неможливо. Воно може бути тільки симптоматичним, тобто спрямованим на усунення або зменшення вираженості проявів хвороби протягом більш або менш тривалого періоду часу.

Класифікація вроджених фолікулярних кератоз

Спадкові фолікулярні кератоз складають досить велику групу захворювань, окремі з яких у практичній діяльності дерматовенерологів не є казуистическими.

За темою:  Огляд косметологічного апарату Gezatone Beauty Iris m708

У сучасній класифікації вони поділяються на:

  1. Папульозні, до яких відносяться волосяний лишай, хвороба Девержи, стійкий лентікулярний гіперкератоз Флегеля, хвороба Морроу-Бруку, сквамозный кератоз Дохи.
  2. Атрофирующие — надбрівна рубцующаяся еритема, або надбрівна ульэритема, червеобразная атрофодермия, декальвирующий шиповидный кератоз Сіменса.
  3. Вегетуючі, в які входять фолікулярний і парафолликулярный кератоз Кирле, серпигинозный кератоз Лутца, хвороба Дарині-Уайта.

Для захворювань, що відносяться до перших двох груп, характерною є схильність до непомітного або раніше малопомітного прогресування та поступового процесу шкірної атрофії в області поразки.

Клінічні прояви деяких кератоз

Волосяний лишай

Є широко поширеним, починає проявлятися у дітей 2 – 3-хлетнего віку, досягає максимального розвитку (частіше у дівчат і жінок молодого віку) до 15 – 20 років, після чого його активність поступово знижується і «затухає» до зрілого віку.

Захворювання характеризується висипаннями, локалізуються на руках і ногах (зовнішня поверхня), на шкірі сідниць і, рідше, на обличчі, на шкірі волосистої зони голови, ліктьових і колінних суглобів. Елементи являють собою червонуваті дрібні щільні вузлики, пронизані в центрі извитым, за типом спіралі, пушковим волоссям. Уражені ділянки нагадують «гусячу шкіру», що виникає при ознобі або раптовому почутті страху.

Висипання супроводжуються незначним свербежем, підвищеною сухістю уражених ділянок і незначно вираженим лущенням, особливо в області зовнішньої поверхні верхніх і нижніх кінцівок. Ці явища посилюються при низькій вологості навколишнього середовища.

Хвороба Девержи

Або червоний волосяний висівкоподібний лишай Девержи — рідкісний хронічний запальний дерматоз з поступовим, рідше гострим початком при задовільному загальному самопочутті. Розрізняють два клінічних варіанти захворювання:

  • Класичний.
  • Ювенільний обмежений.

Цей кератоз представлений висипаннями папульозних фолікулярних елементів конічної форми з характерними шипиками рогового епітелію, званими «конусами Беньє». Фолікули, в центрі яких знаходиться волосся, оточені еритематозний зоною. При пальпації поверхні шкіри в області висипання вузликів відчувається типова шорсткість (симптом «терки»). Типовим є і оранжево-червоний або цегляно-червоний колір висипки.

На початковому етапі висипання згруповані в одну бляшку або еритематозні плями з локалізацією на верхній половині тіла. У подальшому вони поступово поширюються на нижню половину тулуба, обличчя і волосисту частину голови. На обличчі вони мають вигляд еритематозних плям з помірним лущенням, а на голові супроводжуються сверблячкою різної інтенсивності і висівкоподібному лущенням, нагадуючи себорейний дерматит.

З плином часу поступово клінічна симптоматика змінюється. Окремі злущуються еритематозні бляшки зливаються, в результаті чого відбувається поширення шкірного ураження, і процес набуває форму еритродермії дифузного характеру. У цьому випадку найважливішим диференційно-діагностичним симптомом є окремі округлі (у вигляді монети) ділянки, діаметр яких близько 10 мм, візуально здорової шкіри.

Вони хаотично розкидані на будь-яких ділянках тіла і розташовані на тлі дифузної еритродермії. Лущення в області вогнищ неоднорідне. Воно носить мелкопластинчатый характер на верхній половині тіла і, переважно, пластинчатий — на нижній.

Половина випадків захворювання супроводжується симптомом Бинье, що представляє собою гіперкератоз тильній поверхні пальцевих фаланг кисті. У 80% випадків початку хвороби або дещо пізніше розвивається гіперкератоз жовтувато-червоного забарвлення на долонній і підошовної поверхонь.

Але часто елементи висипу при хворобі Девержи можуть мати схожість з такими при псоріазі, а дифузна еритродермія — з токсикодермію. Крім того, відзначається часте ураження нігтів, що проявляється у вираженому подногтевом гіперкератозі, жовтуватою забарвленням і поздовжньої або поперечної посмугованості нігтьових пластинок, їх деформації за типом «пташиного кігтя» (онихогрифоз).

Гіперкератоз стійкий лентікулярний Флегеля

Проявляється дрібними розсіяними жовтувато-жовтогарячими або червонувато-коричневими роговими папулами діаметром до 5 мм Іноді папули можуть бути оточені валиком такий же забарвлення. Під роговими масами (після їх видалення) оголюється заглиблення з дещо вологою поверхнею і точковим кровотечею. Висипання локалізуються в основному на ногах (стегна, гомілки, тильна поверхня стоп) і значно рідше — на руках, зовсім рідко — на тулубі.

За темою:  Препарат Мэлсмон (Melsmon) - його застосування і дія в косметології

Фолікулярний кератоз Морроу – Брука

Зазвичай починається в дитячому віці з сухості шкіри долонь і стоп, яка поступово поширюється на шкіру голови і тулуба. В результаті вираженої кератодермии на долонях і стопах формуються глибокі складки і тріщини. Крім того, поступово розвиваються стовщення та деформація нігтьових платівок, на них виникають поздовжні борозни.

На тлі сухості шкіри з’являються розсіяні фолікулярні сухі вузлики щільної консистенції і округлої форми, в центрі деяких з них видно роговий шипиків або уламок волоса. Елементи мають сірувате забарвлення, розташовані, як правило, симетрично і локалізуються переважно на сідницях, бічній поверхні рук і ніг, і дуже рідко — на обличчі (в основному у дітей). У деяких випадках виникає шкірна гіперемія в місцях висипань. Протягом процесу погіршується в холодний сезон року.

Кератоз сквамозный фолікулярний Дохи

Частіше зустрічається серед чоловіків і починається в юності. Існують описи сімейних випадків цієї патології. Характерними елементами є ізольовані, густо розташовані фолікулярні папули. Запальна реакція не виражена. У центральному відділі фолікулярного гирла патологічного елемента розташована тонка лусочка сіруватого кольору, після видалення якої оголюються чорні точки. Після дозволу елементів висипань на їх місці залишається депигментированный атрофічний рубець.

Надбрівна ульэритема

Як правило, проявляється в дитинстві або підлітковому віці (іноді при народженні) еритемою, тісно розташованими фолликулярными гиперкератическими вузликами, що створюють враження зернистого рельєфу, і різної вираженості атрофічними змінами.

Висипання мають симетричний характер і спочатку локалізуються на шкірі зовнішньої області брів, після чого можуть поширюватися на шкіру лоба, щік, підборіддя і в дуже рідкісних випадках — плечової області, сідниць і стегон. Через деякий час відбувається формування поверхневих фолікулярних рубчиків, поєднаних з надмірною зроговінням, що надає вогнищ вид сіточки.

На шкірі щік переважає почервоніння (еритема) з нерізко вираженим кератозом і майже непомітною атрофією. Атрофічні процеси призводять до випадання (іноді істотне) волосся в області брів. Іноді можуть розвиватися висівкоподібному лущення і синюшність нігтьових фаланг, почервоніння шкіри в області долонь і стоп.

Відзначені випадки поєднання кератозу з вродженими вадами розвитку, з уповільненням фізичного та розумового розвитку.

Хвороба Дарині – Уайта

Або вегетуючих фолікулярний дискератоз Дарині, є відносно рідкісною патологією, яка характеризується множинними ізольованими фолликулярными гиперкератическими висипаннями діаметром до 5 мм на «себорейний» зонах шкірних покривів.

Хвороба розвивається у дітей і підлітків. Елементи висипу спочатку мають тілесний колір. Потім вони покриваються дрібними сірувато-коричневими корочками, зливаються в розростаються (вегетативні) бородавчасті вогнища, що супроводжуються мокнутием в шкірних складках. Спочатку висип з’являється на шкірі обличчя і волосистої частини голови, за вушними раковинами, поширюється на межлопаточную зону, область грудини, шкірні складки і іноді по всьому тілу.

Одним з характерних симптомів захворювання є гіперкератоз під нігтями. Відбувається розщеплення і нерівне обламування нігтьових пластинок у вільного краю. На них виникають тріщини у вигляді літери «V» і поздовжні, що чергуються між собою, червонувато-коричневі і білуваті лінії.

На тильній поверхні кистей і стоп висипання схожі на бородавки. Іноді можливе ураження долонній і підошовної поверхонь за типом слабо вираженого локального, розповсюдженого або нагадує переривчасті лінії гіперкератозу. Описані поодинокі випадки поєднання шкірних поразок з дрібними білясто-синюватими папульозними висипаннями на слизових оболонках ротової порожнини, стравоходу і гортані, прямої кишки та піхви.

Можливі ускладнення захворювання в результаті інфікування шкірної бактеріально-вірусною інфекцією, а також загострення у весняно-літній період, у зв’язку з підвищеною чутливістю до ультрафіолетових променів.

Як лікувати фолікулярний кератоз

Оскільки в регуляції процесів росту клітин різного типу основне місце займає вітамін «A», то основними засобами лікування є препарати з вмістом синтетичних ретиноїдів. Найефективніші серед них — Неотигазон в капсулах для прийому всередину. Його діюча речовина — ацитретин, який досить легко мігрує в тканини. Препарат володіє індивідуальними кількістю і швидкістю всмоктування з травного тракту, а також багатьма побічними ефектами.

За темою:  Масажер від целюліту: принцип дії, тонкощі вибору, ефективність

Тому він призначається в індивідуально підібраних дозах (від 25 до 75 мг) 1 раз на добу в середньому протягом 9 місяців. Подібним ефектом володіють препарати Ізотретиноїн, Алитретиноин, Етретінат. Вони призводять до нормалізації кінцевих етапів диференціювання епітелію, гальмують продукцію шкірного сала і розростання епітелію в протоках сальних залоз, полегшують формування рогових мас, а також відділення останніх і шкірного сала.

Рекомендується уникати одночасного з ними прийому всередину інших ретиноїдів і вітаміну «A». Деякі автори вважають, що при наявності протипоказань до прийому Неотигазона альтернативним варіантом можуть бути курси глюкокортикоїдів (Преднізолон, Дипроспан) або цитостатиків (Проспидин), антиметаболітів (Метотрексат — є антагоністом фолієвої кислоти).

Місцева терапія

При прийомі всередину Ацитреина застосування зовнішніх засобів вже вирішального значення не має, тим не менше, воно значно покращує самопочуття і істотно підвищує якість життя хворого.

Мазі для лікування фолікулярного кератозу містить саліцилову кислоту (2-5%), сечовину (10%), так і АНА кислоти — яблучну кислоту (від 1 до 20%), молочну та інші фруктові кислоти, що сприяють відторгнення масивних нашарувань рогового епітелію.

Також застосовуються креми з вітаміном «A», гель Тазаротен (0,01% та 0,5%) з ретиноїдами, Дайвонекс і Псоркутан (мазь та крем), що містять в якості діючої речовини кальципотриол (гальмує проліферацію кератиноцитів), Тигазоновый крем (0,1%), Фторурациловая мазь, крем з глюкокортикоїдними препаратами та ін Крім того, рекомендуються також сульфідні або радонові ванни, ванни з водою Мертвого моря і т. д.

Лазерне лікування

В останні роки все більше привертає до себе увагу лікування фолікулярного кератозу лазером. На обмежених ділянках застосовується імпульсний лазер на барвниках, ербієвий і вуглекислотний типи лазера, що роблять як хірургічне, так і протизапальну дію. Крім аблятивных лазерних методик, іноді використовується і неаблятивный фракційний фототермолиз.

Лікування фолікулярного кератозу в домашніх умовах

Проводиться за допомогою прийому препаратів або конфітюру з ягід і плодів з підвищеним вмістом вітамінів «A», «C» та «E», а також проведення процедур ексфоліації. У цих цілях можна використовувати крем на основі саліцилової кислоти або косметичні засоби, що містять природні фруктові альфа-гидрокислоты — молочну, гліколеву, лимонну, яблучну, гидроксиуксусную та ін.

Після процедури ексфоліації уражену ділянку необхідно обробити краще всього 2%-ним розчином саліцилової кислоти, лосьйоном «Noreva Exfoliac» або молочком «URIAGE Keratosane 15», а потім змастити будь-яким живильним кремом для зменшення сухості шкіри і попередження лущення. Необхідно щоденне проведення цих процедур.

В деякій мірі допомагають зменшити вираженість еритеми і запобігти приєднання бактеріально-вірусної та грибкової інфекцій ванни з додаванням настоїв трав чистотілу, чебрецю, звіробою, квіток ромашки аптечної, листя кропиви дводомної і кінського каштана, після чого необхідно використовувати живильний крем для тіла або/і застосувати вологе обгортання з морськими водоростями.

Крім того, можна проводити лікування народними засобами, які включають теплі ванни з додаванням молока, соди або картопляного крохмалю (0,3-0,5 кг крохмалю на ванну з водою), настоїв трав, прикладання на ділянки гіперкератозу пластинок з листя алое на ніч з подальшою обробкою саліциловим спиртом і оливковою олією, накладення на уражені ділянки тонкого шару прополісу на строк до 5 діб.

Терапія різних захворювань цієї групи можлива тільки симптоматична, переважно, з індивідуальним підбором препаратів та їх доз, а використання засобів народної медицини повинно бути узгоджене з лікарем-дерматологом.