Контактний дерматит: види та форми захворювання, симптоми, лікування

Термін «дерматит» складається з грецького слова derma – шкіра і приставки –it, якою позначають запальний процес. Контактним дерматитом називають захворювання шкіри, пов’язані з впливом на неї зовнішніх чинників (температури, випромінювання, подразнюючих речовин, солей деяких металів). Захворювання не становить загрози для життя, але доставляє людині істотний дискомфорт, особливо якщо червоні сверблячі плями розташовуються на обличчі і руках. У дітей дерматит зустрічається частіше, ніж у дорослих, в силу вікових особливостей шкіри і функціональної незрілості імунної системи.

Що може послужити причиною?

До запалення призводять фізичні, хімічні та біологічні фактори зовнішнього середовища, які безпосередньо впливають на шкіру. Наприклад, при носінні прикрас, причому навіть з дорогоцінних металів. Жінки часто контактують з подразниками у побуті – різні миючі засоби містять луги та кислоти в досить високих концентраціях. Чоловіки стикаються з ними при роботі на виробництві, обслуговуванні автомобіля, виконання будівельних робіт. Дерматит може з’явитися на ногах після ходіння босоніж по траві, купанні у водоймах.

Причини розвитку контактного дерматиту можна розділити на дві великі групи.

Облігатні – володіють однаковим дратівливим властивістю для шкіри будь-якої людини:

  1. кислоти;
  2. луги;
  3. тертя, надлишковий тиск;
  4. високі і низькі температури;
  5. отруйні рослини – молочай, жовтець їдкий, кропива;
  6. отруйні комахи та тварини (як правило, мають яскраве забарвлення) – деякі види гусениць, жаб, медуз, риб;
  7. іонізуюче випромінювання.

Факультативні – викликають запалення тільки при підвищеній чутливості шкіри до них:

  1. солі металів (хрому, нікелю);
  2. формалін;
  3. скипидар;
  4. ліки для місцевого застосування – синтомициновая мазь, тетрациклінова мазь;
  5. пральні порошки;
  6. косметичні засоби;
  7. рослини – тютюн, алое, герань.

Які зміни відбуваються в шкірі?

Патогенез контактного дерматиту безпосередньо пов’язаний з будовою шкіри і механізмом розвитку запальної реакції в її товщі. Знання основних ланок патогенезу дозволяє зрозуміти, як лікувати захворювання найбільш ефективно.

Шкіра складається з трьох шарів:

  • Епідерміс – самий поверхневий і тонкий. Він, у свою чергу, складається з п’яти шарів клітин. Нижній (базальний) шар утворений діляться клітинами, за рахунок яких відбувається постійне оновлення шкірного покриву. Молоді клітини поступово просуваються до поверхні, відмирають і в підсумку формують пласт міцних кератиновых пластинок. Пластинки злущуються з поверхні, несучи з собою забруднення і мікроорганізми. Повний цикл оновлення епідермісу становить 21 день.
  • Дерма – залягає безпосередньо під епідермісом, визначає еластичність, щільність і еластичність шкіри. Складається з великих білково-вуглеводних молекул, які добре зв’язують та утримують молекули води. Міцність цього шару надають колагенові та еластичні волокна, розташовані серед позаклітинного матриксу. Клітинний компонент дерми представлений фібробластами – вони синтезують волокна і клітинами імунної системи, які беруть безпосередню участь у розвитку запальної і алергічної реакції.
  • Гиподерма – підшкірно-жирова клітковина. В ній залягають кровоносні і лімфатичні судини, які живлять всі верхні шари шкіри. Вона багата жировою тканиною і служить для утримання тепла в організмі, амортизації ударів.
За темою:  Макролайн – гель для контурної пластики тіла і збільшення грудей

Кожна клітина складається з цитоплазми – гелеобразного речовини, в якому відбуваються всі біохімічні реакції і розташовуються мікроскопічні органели. Зовні жива клітина оточена пластичної ліпідною мембраною, що обмежує її від позаклітинного матриксу та сусідніх клітин. При пошкодженні шкіри ліпідна мембрана рветься і цитоплазма з клітинними білками виходить за її межі. Деякі з цих білків є сигнальними – вони зв’язуються з поверхнею імунних клітин і запускають механізм запальної реакції, що проявляється контактним дерматитом.

Задіяні імунні клітини викидають у навколишнє речовина гранули гістаміну та інших індукторів запалення. Гістамін викликає розширення кровоносних судин і збільшення проникності судинної стінки, що призводить до локальної гіперемії (почервоніння) і набряку. Рідина, яка надходить у міжклітинний речовина, відшаровує верхні шари епідермісу з утворенням пухирів, розмір яких залежить від вираженості запальної реакції. Медіатори запалення впливають на чутливі нервові закінчення, з-за чого людина відчуває біль і печіння.

Тривале або потужний вплив дратівної фактора призводить до відмирання великої кількості клітин шкіри і до утворення глибоких виразок. Дефект зачіпає паростковий шар епідермісу, тому загоєння його відбувається через рубцювання. Рубець складається з грубоволокнистої міцної сполучної тканини, нездатною до розтягування. Вона не містить меланоцитів, тому рубці не засмагають на сонці і відрізняються за кольором від нормальної шкіри.

Етіологія алергічного контактного дерматиту

Дещо інакше протікає алергічний дерматит. До пошкодження клітин призводить не сам алерген, а реакція імунної системи. Алергічна реакція – це підвищена чутливість лімфоцитів до якого-небудь речовини, що призводить до надлишкової імунної відповіді. Виникає вона в результаті спадкових дефектів, після перенесених хвороб, особливо грибкових і вірусних інфекцій. Перший контакт з алергеном клінічно не проявляється, але імунні клітини фіксують його на своїй поверхні і «запам’ятовують». При наступній зустрічі з тим же самим речовиною розвивається реакція гіперчутливості – викид гістаміну, що призводить до гіперемії, набряку, свербежу, появи бульбашок.

Як протікає захворювання?

Облігатні шкідливі фактори викликають простий контактний дерматит, який пов’язаний з безпосереднім пошкодженням шкірного покриву. Найбільш підступні поразки лугом, так як спочатку вони розвиваються поволі, непомітно для людини. Невеликий ділянку запалення легко переглянути аж до появи глибокої виразки, яка згодом погано гоїться і насилу піддається лікуванню.

При дії сильного подразника розвивається гострий контактний дерматит. Симптоми запалення проявляються відразу або через кілька годин після контакту, виражені яскраво. Така форма протікає через кілька стадій:

  1. еритематозний – почервоніння (гіперемія) та набряк;
  2. везикулезная (бульозні) – на запаленій шкірі утворюються бульбашки та бульбашки, заповнені рідиною. Після розтину на їх місці залишається кірка або поверхневий мокнучий дефект – ерозія.
  3. некротична – відмирання тканин, формування виразки, заживає через освіту атрофічного рубця.
За темою:  Плазмоліфтінг особи і тіла: методика, протипоказання, ефект

Зовнішні зміни супроводжуються неприємними суб’єктивними відчуттями – сверблячкою, болем, печінням.

Хронічний контактний дерматит виникає внаслідок тривалого впливу слабкого подразника і протікає протягом декількох місяців або навіть років. Явні ознаки запалення (біль, набряк, почервоніння) відсутні. Шкіра в місці контакту набуває синюшно-багрове забарвлення, тріскається, стає грубою або тонкої, як папір.

У чому відмінність від алергічного контактного дерматиту?

Алергічний контактний дерматит розвивається під впливом факультативних подразників, які найчастіше за своєю природою є гаптенами. Що це означає? Гаптен – дрібна часточка якої-небудь речовини, яка при з’єднанні з білками шкіри запускає алергічну реакцію. Симптоми алергічного дерматиту розвиваються не відразу, а протягом декількох годин після контакту. Як правило, вони представлені вираженим набряком, яскравою гіперемією, висипом за типом кропив’янки. На запаленій шкірі з’являються дрібні пухирці, заповнені рідиною, після розкриття яких залишається мокнуча поверхня. Загоєння пошкодженої області відбувається через утворення кірочок, на місці гіперемії тривалий час зберігається багряне або синюшне пляма.

Відмінністю від алергічного контактного дерматиту є ступінь поширеності ураження. Простий дратівливий дерматит чітко відповідає площі контакту з ушкоджуючим фактором і проявляється в перші години після пошкодження. Вираженість симптомів запалення прямо залежить від часу контакту і концентрації подразника. Алергічний ж може поширюватися набагато ширше. Наприклад, після контакту з миючим засобом виникає гіперемія і набряк на руках, і висип типу кропивниці на передпліччях і плечах. Розвивається він не завжди відразу, можливий прихований період до 15-ти діб. Час контакту і концентрація подразника не впливають на вираженість запального процесу, вона залежить лише від сили імунної відповіді.

Як підтвердити діагноз?

Діагностика контактного дерматиту в першу чергу заснована на ретельному зборі анамнезу. Вказівка на чітку взаємозв’язок між впливом на шкіру фізичних або хімічних факторів з подальшим розвитком клінічної картини дерматиту дозволяє достовірно поставити діагноз без подальших досліджень. Однак у ряді випадків лікаря-дерматолога потрібно оцінити загальний аналіз крові, біохімічний аналіз крові для виключення інших можливих причин захворювання.

Відрізнити дратівливий контактний дерматит від алергічного дозволяють шкірні проби. Лікар наносить на шкіру передпліччя неглибокі подряпини, які потім додає по краплі розчинів різних алергенів. За один сеанс досліджуються 10-15 передбачуваних гаптенів. Облік реакції проводять через 20 хвилин. Про позитивної реакції кажуть ознаки запалення (набряк, гіперемія), про негативну – відсутність яких-небудь змін.

Як вилікувати дерматит?

Перш ніж лікувати контактний дерматит необхідно виявити і усунути дію дратівної фактора. При недотриманні цієї умови подальше лікування малоефективне і дозволяє лише домогтися деякого клінічного поліпшення. Займається лікуванням лікар-дерматолог. Як правило, він проводить його в амбулаторних умовах. Госпіталізації підлягають люди з важкою поширеною формою дерматиту, хворі з декомпенсированными хронічними захворюваннями.

За темою:  Контурна пластика филлером Эланс (Ellanse)

Змінити раціон харчування доведеться при лікуванні алергічної форми хвороби. Дієта при контактному дерматиті повинна бути гіпоалергенною, за винятком:

  • яркоокрашенных продуктів та напоїв;
  • червоних і оранжевих овочів і фруктів, ягід;
  • меду;
  • шоколаду;
  • напівфабрикатів;
  • червоного вина;
  • морепродуктів;
  • копченостей;
  • горіхів.

При вираженому шкірному свербінні призначають антигістамінні препарати першого покоління – Цетиризин, Лоратадин, Хлоропірамін. Вони блокують біологічні ефекти гістаміну в тканинах, зменшують набряклість і гіперемію. Препарати першого покоління також впливають на гістамінові рецептори головного мозку, надаючи седатирующий і снодійний ефекти, тому приймають їх перед сном.

Основна терапія шкірних хвороб – це місцеві препарати, які наносяться безпосередньо на шкіру. Мазі для лікування контактного дерматиту містять потужний протизапальний компонент – глюкокортикоїди (гормони надниркових залоз). Вони пригнічують активність імунної системи, стабілізують мембрани тучних клітин, лімфоцитів, що перешкоджають викиду гістаміну та інших медіаторів запалення. Під дією глюкокортикоїдів зменшується набряк, гіперемія, зникає свербіж. Лікування в домашніх умовах проводити глюкокортикоїдних мазями небезпечно, так як передозування призводить до атрофії шкіри і приєднання бактеріальної інфекції.

При тяжкому перебігу дерматиту глюкокортикоїди вводять внутрішньовенно або внутрішньом’язово призначають у вигляді таблеток. Беклометазон (Дипроспан) призначають по 1 мл внутрішньом’язово 1 раз в 10 днів. Преднізолон у вигляді таблеток призначають у початковій дозі 2 мг/кг маси тіла з поступовою відміною препарату.

Мокнучі ерозії, що залишаються після розтину бульбашок, не рекомендується обробляти маззю або кремом, так як в цьому випадку волога погано випаровується з поверхні вогнища і його загоєння уповільнюється. Їх слід підсушувати холодними примочками з водним розчином таніну або резорцину. Примочки роблять наступним чином: в охолоджений розчин занурюють кілька ватних дисків або марлевих серветок, складених стосом. Потім їх злегка віджимають і прикладають до вогнища запалення. Як тільки температура примочки зрівняється з температурою шкіри, її знімають і знову занурюють у розчин. Таким чином проводять обробку по 10-15 хв 2-3 рази на день.

Лікування народними засобами ефективно при легкій формі контактного дерматиту або як доповнення до основної терапії. Підсушують і протизапальним ефектами володіють відвар кори дуба, міцна чайна заварка, дігтярне мило.

Ефективність проведеного лікування оцінюють за такими критеріями:

  • зменшення набряку;
  • стихання свербіння і печіння;
  • підсихання ерозій;
  • зворотний розвиток висипань – вони бліднуть і зменшуються в розмірі.

Якщо протягом декількох днів терапії покращання не настає, слід звернутися до кваліфікованого спеціаліста, пройти додаткове дослідження або змінити препарати.