Плоскоклітинний рак шкіри: прогноз життя, методи лікування, форми і типи захворювання

Плоскоклітинний рак шкіри являє собою групу злоякісних новоутворень, які розвиваються з кератиноцитів шипуватого шару шкірного епідермісу і здатні виробляти кератин.

Прогноз життя при плоскоклітинному раку шкіри характеризується наступною статистикою: протягом перших 5 років виживають 90% людей, у яких розмір освіти становить менше 1,5-2 см, а при перевищенні цих розмірів і проростання новоутворення в підлеглі тканини — тільки 50% хворих.

Причини розвитку патології

Основною причиною розвитку плоскоклітинного раку шкіри вважають генетичну схильність. Вона може бути спадковою або придбаної і виражається в:

  1. Пошкодження клітинної ДНК під впливом певних факторів, внаслідок чого виникає мутація гена «ТР53», яким кодується білок «р53». Останній як регулятор клітинного циклу запобігає пухлинну трансформацію клітин. «ТР53» є одним з основних генів, що беруть участь у блокуванні розвитку злоякісних новоутворень.
  2. Розладі функцій імунної системи, спрямованої проти пухлинних утворень (протипухлинний імунітет). В організмі людини постійно виникають безліч клітинних мутацій, які розпізнаються і знищуються клітинами імунної системи — макрофагами, Т — і В-лімфоцитами, натуральними кілерами. За формування і функціонування цих клітин також відповідають певні гени, мутація в яких знижує ефективність протипухлинного імунітету і може передаватися у спадок.
  3. Порушення канцерогенного метаболізму. Його суть полягає в мутації генів, що регулюють інтенсивність функції певних систем, які спрямовані на знешкодження, знищення та швидке виведення з організму токсичних речовин.

Сприятливим фоном для розвитку плоскоклітинного раку шкіри служать:

  • Вік. Серед дітей та молоді захворювання зустрічається вкрай рідко. Відсоток хворих різко зростає серед осіб старше 40 років, а після 65 років ця патологія зустрічається досить часто.
  • Тип шкіри. Захворювання більше схильні люди з блакитними очима, рудим і світлими волоссям і зі світлою шкірою, погано піддається засмазі.
  • Чоловіча стать. Серед чоловіків плоскоклітинний рак розвивається майже в 2 рази частіше, у порівнянні з жінками.
  • Шкірні дефекти. Рак може розвиватися і на клінічно здоровій шкірі, але значно частіше — на тлі веснянок, телеангіоектазій і гострокінцевих кондилом, передракових захворювань (хвороби Боуена, Педжета, пігментна ксеродерма), в області рубців, що сформувалися в результаті опіків і променевої терапії, після яких рак може виникати навіть через 30 і більше років, посттравматичних рубців, трофічних змін шкіри (при варикозній хворобі), отворів норицевих ходів при остеомиэлите кістки (частота метастазування становить 20%), псоріазу, червоного плоского лишаю, поразок при туберкульозної та системному червоному вовчаку і т. д.
  • Тривале зниження загального імунітету.

Серед провокуючих факторів основними є:

  1. Ультрафіолетове випромінювання при інтенсивному, частому і тривалому його впливі — сонячні ванни, ПУВА-терапія з псораленом, що проводиться з метою лікування псоріазу а також десенсибілізації при алергії на сонячні промені. УФ-промені викликають мутацію гена «ТР53» і послаблюють протипухлинний імунітет організму.
  2. Іонізуюче та електромагнітне види випромінювання.
  3. Тривалий вплив високих температур, опіки, тривале механічне подразнення і пошкодження шкіри, передракові дерматологічні захворювання.
  4. Місцевий вплив протягом тривалого часу (у зв’язку зі специфікою професійної діяльності) канцерогенних речовин — ароматичних вуглеводнів, сажі, кам’яновугільної смоли, парафіну, інсектицидів, мінеральних масел.
  5. Загальна терапія глюкокортикоїдними препаратами і імунодепресантами, місцева терапія препаратами миш’яку, ртуті, хлорметилом.
  6. ВІЛ і папіломавірусна інфекція 16, 18, 31, 33, 35, 45 типів.
  7. Нераціональне і незбалансоване харчування, хронічна нікотинова і алкогольна інтоксикація організму.

Прогноз без лікування-несприятливий — частота розвитку метастазів становить у середньому 16%. З них 85% метастазування відбувається в регіонарні лімфатичні вузли і в 15% — в кісткову систему і внутрішні органи, найчастіше в легені, що завжди закінчується летальним результатом. Найбільшу небезпеку представляють собою пухлини голови і шкіри обличчя (уражається в 70%), особливо плоскоклітинний рак шкіри носа (спинка носа) та новоутворення, локалізовані в області чола, носогубних складках, периорбітальных зонах, в області зовнішнього слухового проходу, червоної облямівки губ, особливо верхньої, на вушній раковині і за нею. Високою агресивністю плані метастазування мають також пухлини, що виникли на закритих ділянках тіла, особливо в області зовнішніх статевих органів, як жінок, так і чоловіків.

За темою:  Хвороба Боуена: симптоми і причини, методи лікування й видалення патології

Морфологічна картина

В залежності від напрямку і характеру росту розрізняють наступні види плоскоклітинного раку:

  1. Екзофітний, що росте на поверхні.
  2. Ендофітний, характерний інфільтруючим зростанням (проростає в більш глибокі тканини). Являє собою небезпеку в плані швидкого метастазування, руйнування кісткової тканини та судин, кровотеч.
  3. Змішаний — поєднання виразки з ростом пухлини вглиб тканин.

Досліджуваний під мікроскопом микропрепарат характеризується загальною для всіх форм цього захворювання картиною. Вона полягає в наявності клітин, схожих на клітини шиповидного шару, що проростають глибоко в дермальний шари. Характерні ознаки — це розростання клітинних ядер, їх поліморфізм і надмірне фарбування, відсутність зв’язків (містків) між клітинами, збільшення числа мітозів (поділ), вираженість процесів зроговіння в окремих клітинах, наявність ракових тяжів з участю клітин шиповидного шару епідермісу і формування так званих «рогових перлин». Останні являють собою округлі вогнища надлишкового кератозу з одночасним присутністю ознак незакінченої кератинізації в центрі вогнищ.

Згідно з гістологічною картиною розрізняють:

  • плоскоклітинний зроговілої рак шкіри (високодиференційований);
  • недифференцированную форму, або неороговевающий рак.

Загальним для обох форм є безладне розташування груп атипових плоских епітеліальних клітин з розростанням їх у більш глибокі шари дерми і підшкірні тканини. Вираженість атипії в різних клітинах може бути різною. Вона проявляється зміною форми і розмірів ядер і самих клітин, співвідношення об’ємів цитоплазми і ядра, наявністю патологічного поділу, подвійного набору хромосом, безлічі ядер.

Високодиференційований плоскоклітинний рак шкіри

Характеризується найбільш доброякісним перебігом, повільним зростанням і поступовим поширенням на більш глибоко розташовані тканини. Ознаки ороговіння визначаються як на поверхні, так і в товщі.

Ороговевающая пухлина може мати вигляд множинних утворень, але, як правило, вона одиночна, тілесного, жовтуватого або червоного кольору. Форма її округла, багатокутна або овальна, іноді з поглибленням в центрі. При візуальному огляді новоутворення може виглядати як бляшка, вузол або папула, поверхня яких покрита відокремлюються насилу щільними лусочками рогового епітелію. У центральній частині нерідко визначається виразка або ерозія з щільними ороговілими краями, що підносяться над поверхнею шкіри. Ерозивна або виразкова поверхня покрита кіркою. При натисканні на пухлину з її центрального або бічних відділів іноді відокремлюються рогові маси.

Плоскоклітинний неороговевающий рак шкіри

Має більш злоякісний характер течії, в порівнянні з попередньою формою, проявляється швидким інфільтруючим зростанням в глибокі дермальні шари більш швидким і частим метастазуванням в регіонарні лімфатичні вузли.

При цій формі різко виражені клітинний атипизм і безліч мітозів патологічного характеру при незначній реакції структурних елементів строми. Кератинізація взагалі відсутня. У клітинах визначаються або розпадаються, або гіперхромні (надлишково забарвлені) ядра. Крім того, при недиференційованої формі раку пласти клітин епітелію мають вигляд гнізд, відокремлюються від епідермального шару, ороговіння відсутній або виражений незначно.

Основні елементи пухлини представлені грануляционными «м’ясистими» м’якими утвореннями по типу папул або вузлів з елементами розростання (вегетації). Найбільш часта локалізація — зовнішні статеві органи, значно рідше — особа чи різні відділи тулуба.

Новоутворення може бути одиночним або множинним, має неправильну форму і зрідка набуває схожість з кольоровою капустою. Воно швидко трансформується в легко криваву при незначному контакті ерозію або виразку з некротичним дном, покритим червонувато-бурою кіркою. Краї виразки м’які, підносяться над поверхнею шкіри.

За темою:  Лікування грибка нігтів лазером: переваги, проведення, результат

Читайте також: Як розпізнати злоякісні родимки

Симптоми плоскоклітинного раку шкіри

В залежності від клінічних проявів умовно виділяють такі основні типи захворювання, які можуть поєднуватися або змінюватися на різних етапах розвитку:

  • вузликовий або пухлинний тип;
  • ерозивно — або виразково-інфільтративний;
  • бляшковий;
  • папілярний.

Вузликовий або пухлинний тип

Поверхнева, або вузликова форма плоскоклітинного раку шкіри — найбільш часто зустрічається варіант розвитку пухлини. Початкова стадія проявляється однією або кількома зливаються між собою безболісними вузликами щільної консистенції, діаметр яких становить близько 2-3 мм. Вони трохи підносяться над шкірної поверхнею і мають матово-біле або жовтувате забарвлення, дуже рідко — коричневого або темно-червону, шкірний малюнок над ними не змінений.

Досить швидко розміри вузлика (вузликів) збільшуються, в результаті чого пухлина стає схожою на безболісну жовтувате або білуватий з сірим відтінком бляшку, поверхня якої може бути злегка шорсткою або гладкою. Бляшка також незначно виступає над шкірою. Її щільні краї мають вигляд валика з нерівними, фестончатими обрисами. З плином часу в центральній частині бляшки формується поглиблення, покрите скоринкою або лусочкою. При їх видаленні з’являється крапелька крові.

Надалі відбувається швидке збільшення розмірів патології, центральне поглиблення трансформується в ерозію, оточену валиком з крутими нерівними і щільними краями. Сама ерозивна поверхня покрита кіркою.

Виразково-інфільтративний тип

Для початкової стадії виразково-інфільтративного типу плоскоклітинного раку властиво поява папули як первинного елемента, який має эндофитным зростанням. Протягом декількох місяців папула перетворюється у вузол щільної консистенції, спаяний з підшкірною клітковиною, в центрі якого через 4-6 місяців виникає виразка, має неправильну форму. Її краї підняті у вигляді кратера, дно якого щільне і шорстке, покрите білуватою плівкою. Виразки часто набувають смердючий запах. По мірі збільшення вузла з’являються кровотечі навіть у разі незначного дотику до нього.

За периферичним відділом основного вузла можуть утворюватися «дочірні» вузлики, при розпаді яких також утворюються виразки, які зливаються з основною виразкою і збільшують її площу.

Ця форма раку характерна швидким прогресуванням і руйнуванням судин, проростанням в підлягають м’язи, хрящову і кісткову тканину. Метастази поширюються як лімфогенним шляхом у регіонарні вузли, в результаті чого іноді формуються щільні інфільтрати, так і гематогенним шляхом в кістки і легені.

Бляшкової форма плоскоклітинного раку шкіри

Має вигляд різко виділяється плотноватого червоного ділянки шкірної поверхні, на тлі якого іноді з’являються слабозаметные при візуальному огляді маленькі горбки. Елемент володіє швидким і периферичним эндофитным зростанням в сусідні тканини, нерідко супроводжується вираженою хворобливістю і кровоточивістю.

Папілярний плоскоклітинний рак шкіри

Зустрічається відносно рідко і являє собою одну з екзофітних форм. Спочатку він проявляється первинним, підноситься над поверхнею шкіри і швидко зростаючим, вузликом. На ньому утворюється велика кількість рогових мас, в результаті чого поверхня вузла стає горбистою з центральним поглибленням і великим числом дрібних розширених кровоносних сосудиков. Це надає пухлини, розташованої, як правило, на широкому і мало смещаемом підставі, вид темно-червоною або коричневою «цвітної капусти». На пізніх стадіях свого розвитку папілярний рак трансформується в виразково-інфільтративний.

Різновидом папиллярной форми є веррукозная, яка в літньому віці може проявлятися шкірним рогом. Для веррукозной форми характерно дуже повільний розвиток і вкрай рідкісне метастазування. Вона має жовтувате або червонувато-коричневе забарвлення, горбисту поверхню, покриту бородавчастими елементами і гиперкератозной кіркою.

За темою:  Видалення татуювань лазером: види процедури, можливості і ефект

Лікування плоскоклітинного раку шкіри

На вибір методу лікування впливають:

  1. Гістологічна будова пухлини.
  2. Її локалізація.
  3. Стадія ракового процесу, що враховує наявність метастазів та їх поширеність.

Хірургічне висічення

Невелика за розмірами пухлини без метастазів вирізають хірургічним шляхом у межах неуражених тканин, відступивши 1-2 см від її країв. Якщо операція проведена правильно, лікування протягом 5 років становить в середньому 98%. Особливо хороші результати спостерігаються при висіченні пухлини одним блоком з підшкірною клітковиною і фасцією.

Променева терапія

При невеликих розмірах пухлини при Т1 і Т2 стадіях можливе застосування близкофокусного рентгенівського випромінювання як самостійного методу. При Т3-Т4 стадіях променевий метод використовується з метою передопераційної підготовки і післяопераційної терапії. Він особливо ефективний при лікуванні глибоко проростає шкірних пухлин. Крім того, променева дія застосовується з метою придушення можливих метастазів після хірургічного видалення основної пухлини і як паліативний метод при неоперабельному раку (для уповільнення його поширення).

Великі розміри ракової пухлини при відсутності метастазів є показанням для використання дистанційної гамма-терапії, а при їх наявності проводиться комбінована терапія за допомогою рентген — та гамма-опромінення, радикального видалення самої пухлини з регіонарними лімфовузлами.

Кріодеструкція і електрокоагуляція

Лікування невеликого поверхневого високодиференційовані плоскоклітинного раку з локалізацією на тілі можливо кріодеструкцією, але з обов’язковим попереднім підтвердженням характеру пухлини з допомогою попередньої біопсії. Видалення злоякісного утворення шкіри такого ж характеру діаметром менше 10 мм в області обличчя, губ і шиї може здійснюватися з допомогою методики електрокоагуляції, перевага якої полягає в меншій травматичності.

Хіміотерапія

Хіміотерапія при плоскоклітинному раку шкіри призначається переважно перед операцією з метою зменшення величини новоутворення, а також у поєднанні з методом променевої терапії при неоперабельному раку. Для цього використовуються такі ліки, як Фторурацил, Блеомицин, Циспластин, Інтерферон-альфа, 13-cis-ретиноєва кислота.

Лікування народними засобами ракових утворень неприпустимо. Це може призвести лише до втрати часу та розвитку метастазів. Використовувати народні засоби як допоміжні можна тільки за рекомендацією лікаря для лікування променевого дерматиту.

Альтернативні методики терапії

До сучасного фізичного лікування в онкології належать також методи фотодинамічної терапії з використанням заздалегідь підібраного спеціального сенсибілізуючої барвника (ФДТ), а також лазероиндуцированной светокислородной терапії (ЛИСКТ). Ці методи застосовуються в основному в цілях лікування літніх пацієнтів, у випадках наявності тяжких супутніх захворювань, при локалізації новоутворення над хрящами і на обличчі, особливо в периорбитальной зоні, оскільки вони не мають негативного впливу на очі, здорові м’які і хрящові тканини.

Своєчасне визначення причини і фону, на якому розвивається злоякісний процес, усунення (по можливості) або зменшення впливу провокуючих факторів є важливими моментами в профілактиці метастазування та запобігання рецидивів плоскоклітинного раку, що виникають в середньому в 30% після радикального лікування.