Базаліома (базально-клітинний рак шкіри): локалізація, стадії та форми захворювання, лікування

Зміст:

  • Загальна характеристика новоутворення
  • Чим небезпечна базаліома і чи потрібно її видаляти?
  • Клінічні ознаки та стадії базаліоми
  • Основні форми базальноклітинного раку
  • Діагностика
  • Методи лікування

Базаліома (базальноклітинна эпителиома, базальноклітинний рак шкіри, базальноклітинна карцинома) — злоякісна пухлина, яка є однією з найбільш поширених пухлин епітеліальної природи і знаходиться на третьому місці (після раку легенів і шлунку) серед всіх захворювань пухлинної природи. У числі всіх епітеліальних немеланомных утворень шкіри злоякісного характеру її частота становить від 75 до 96%.

Загальна характеристика новоутворення

Згідно з визначенням Комітету Всесвітньої організації охорони здоров’я базаліома — це місцево инфильтрирующее (прорастающее) утворення, яке формується з епідермальних клітин або волосяних фолікулів і характеризується повільним зростанням, дуже рідкісним метастазуванням і агресивними властивостями. Характерним для неї є і часте рецидивування після видалення. Її периферичні клітини гістологічно мають схожість з клітинами базального шару епідермісу, завдяки чому вона і отримала свою назву.

Це шкірне захворювання виникає переважно на відкритих ділянках шкірних покривів, максимально піддаються впливу сонячних променів. Такими є, в першу чергу, шкіра на голові, переважно у лобно-скроневій зоні, і шиї. Базаліома шкіри обличчя особливо часто локалізується на носі, в області носогубних складок і на століттях. В середньому у 96% хворих вона одинична, у 2,6% — множинна (2-7 та більше вогнищ).

Основні фактори ризику розвитку базальноклеточной плоскоклітинний:

  1. Хронічний і інтенсивний характер впливу ультрафіолетового опромінення. При цьому на відміну від меланоми, значно більше значення має саме хронічний вплив. Тому меланома частіше виникає на захищених від сонця одягом ділянках тіла навіть через кілька років після сонячного опіку, а базаліома — на відкритих. Цей факт підтверджується різною географічною частотою захворювання (у південних кліматичних зонах воно зустрічається набагато частіше, ніж північних) і є відповіддю на частий питання «чи можна засмагати?».
  2. Віковий фактор. Частота захворюваності значно вище у літніх людей, причому вона зростає в залежності від збільшення віку. Більше 90% випадків базальноклітинного раку шкіри зареєстровано серед осіб старше 60 років.
  3. Статева приналежність. Чоловіки хворіють базалиомой в два рази частіше за жінок. Однак цей показник не дуже переконливий, оскільки може бути пов’язаний з різним характером трудової діяльності. У зв’язку зі зміною способу життя і моди в останні десятиліття, намітилося зростання захворюваності серед жінок. Деякі автори пишуть про однаковій частоті захворюваності серед обох статей.
  4. Схильність до появи веснянок в дитинстві і дуже світлий і світлий типи шкіри (I і II типів). Люди з більш темною шкірою хворіють значно рідше.
  5. Різні генетичні захворювання, пов’язані з підвищеною чутливістю до ультрафіолетових променів.
  6. Наявність базаліоми у інших членів сім’ї.
  7. Хронічні запальні захворювання шкіри, опіки та наявність келоїдних рубців, трофічних змін.
  8. Постійне хімічний вплив канцерогенних речовин (нафтопродукти, миш’яковисті сполуки, смоли) і часте механічне пошкодження одних і тих же ділянок шкіри.
  9. Вплив рентгенівського і радіоактивного видів випромінювання, проведена раніше променева терапія.
  10. Зниження імунного захисту організму при зараженні ВІЛ, прийомі цистостатических препаратів у зв’язку з захворюваннями крові або трансплантацією органу.

Чим небезпечна базаліома і чи потрібно її видаляти?

У процесі тривалого зростання вона поступово проникає в глибокі шари, руйнуючи м’які, хрящові і кісткові тканини. Відзначено схильність клітин пухлини до поширення по ходу нервових стовбурів і нервів, по окісті і між шарами тканин. Якщо її вчасно не видалити, то руйнування тканин призведе не тільки до косметичних дефектів.

Базально-клітинна карцинома призводить до руйнування хрящів і кісток носа і вушної раковини, до деформації і спотворювання носа і вуха, до постійно рани, що гноїться з-за приєднання вторинної інфекції. Пухлина здатна переходити з крил носа на слизові оболонки носа, порожнини рота, руйнувати кістки черепа, в тому числі і формують очну ямку, до розладу зору, зниження слуху, пошкодження очного яблука. Але чим небезпечна вона особливо — це поширенням в порожнину черепа (інтракраніальних) через природні порожнини і отвори в ньому з ураженням головного мозку і зі смертельним результатом. Крім того, хоча і вкрай рідко, але базаліома, все ж, метастазує (описано близько 200 випадків).

За темою:  Неодимовий лазер в косметології: епіляція, видалення тату і рубців, омолодження

Клінічні ознаки та стадії

Враховуючи вкрай рідкісне метастазування базальноклітинного раку, в основу його класифікації за стадіями покладені площа поширення глибина проникнення в підлеглі тканини з їх деструкцією (руйнуванням) без урахування залучення лімфатичних вузлів. В залежності від цього розрізняють 4 стадії розвитку новоутворення, яке може мати вигляд пухлини або виразки:

  1. I ст. — розмір не більше 2 см, локализацияв межах власне дерми без поширення на навколишні тканини.
  2. II ст. — розміри перевищують 2 см, проростання всіх шарів шкіри без переходу на підшкірний жировий шар.
  3. III ст. — значні розміри — 3 см і більше або будь-яких розмірів, але з поширенням на всі підлягають м’які тканини (до кісткової).
  4. IV ст. — проростання пухлини в кісткову тканину та/або в хрящі.

Початкова стадія базаліоми (I і II стадії) являє собою невеликий блідо-рожевий або тілесної забарвлення горбок розміром від кількох міліметрів до 1 см і з пологими краями. Часто він схожий на пухирець або перлину. Таких горбків може бути кілька, і вони поступово зливаються, в результаті чого утворюється бляшка з дольчатой поверхнею. Нерідко на поверхні пухлини формуються судинні «зірочки» (телеангіектазії).

Згодом навколо неї утворюється валик з бульбашок, а потім замкнутий щільний валик (характерний симптом), який добре помітний при розтягуванні шкіри, і червонувате «кільце», що представляє собою постійний запальний процес.

З-за розпаду тканин на вершині горбка формується виразка або невелика ерозивна поверхня, які знаходяться на рівні поверхні навколишньої здорової шкіри і покриті скоринкою тілесної забарвлення. При видаленні останній відкривається нерівне дно ерозії або кратерообразные краю виразки, які незабаром знову покриваються скоринкою.

Виразкова або ерозивна поверхня може піддаватися часткового рубцюванню, але розміри її поступово збільшуються. У місцях виразки забарвлення новоутворення з часом змінюється. Крім того, при будь-якій формі пухлини на її поверхні може з’явитися хаотично розподілена пігментація, яка ні про що не свідчить.

Базаліома повільно збільшується в розмірах, не викликаючи ніяких хворобливих або неприємних відчуттів. Проте з часом можуть з’являтися виражені біль і порушення чутливості, пов’язані зі здавленням тканин і руйнуванням нервових гілок і стовбурів.

Чим значніше уражена площа, тим глибше поширена пухлина. Саме повільне її зростання, в середньому до 0,5 см в 1 рік, дозволяє в 80% виявити хворобу протягом 1-2 років від появи перших симптомів. Своєчасна діагностика на ранніх стадіях робить прогноз при базалиоме сприятливим. В 95-98% випадків захворювання вдається здійснити радикальне висічення з досить хорошим косметичним результатом і досягнуто стійкого одужання.

На пізніх стадіях (III і IV) у всіх хворих, підданих лікуванню, залишаються значні косметичні дефекти, що важко піддаються корекції, і в середньому у половини хворих (46-50%) — спостерігається рецидив пухлини після видалення. Головні причини розвитку «запущених» стадій:

  • похилий вік, в якому у багатьох людей виникає байдужість до своєї зовнішності;
  • психічні, інтелектуальні і особистісні розлади;
  • відсутність уваги близьких родичів;
  • проживання у сільській місцевості на віддалі від медичних установ;
  • лікарські діагностичні помилки та відсутність адекватного лікування.
За темою:  Фото до і після переареолярной, аугментаційної, вертикальної мастопексії

Основні форми базальноклітинного раку

Солідна базаліома (крупноузелковая, нодулярная)

Форма раку шкіри, який росте переважно не в глибину тканин, а назовні, має вигляд одиночного вузла за типом півсфери розміром від міліметрів до 3 см з легко кровоточить поверхнею. Шкіра над освітою світло-рожева або жовтувата з телеангіоектазії. Ця форма складає 75% всіх базально-клітинної карциноми. Найбільш характерна локалізація (90%) — верхні зони обличчя і шия. Інфільтраційне поширення в глибину незначно, завдяки чому видалення базаліоми хірургічним шляхом ефективно навіть при її розмірах в 2 див.

Вузликова або узелково-виразкова форма

Розглядається як подальший розвиток нодулярной форми. В центрі пухлини відбувається руйнування тканини, в результаті якого формується виразка з краями у вигляді валика і дном, покритим гнійними некротичними кірками. Найбільш улюблена локалізація даної форми базаліоми — шкіра носогубних складок, вік і внутрішніх кутів очей. Величина виразки може бути від міліметрів до значних розмірів з глибоким проростанням і пошкодженням навколишніх тканин, що загрожує життю хворого.

Поверхнева базаліома

Становить близько 70% всіх первинно діагностованих форм цього захворювання. Вона починається з появи плями рожевого забарвлення діаметром до 4 см з «перловим» чи воскоподібними краями, дещо піднятими над поверхнею здорової шкіри. Вона характерна локалізацією на грудях та кінцівках (60%), рідше — на обличчі. Вогнища нерідко бувають множинними. Інфільтративний ріст не виражений. Збільшення відбувається переважно за рахунок поверхневого розширення площі пухлини, що має доброякісний характер з тривалим (десятки років) перебігом.

Плоска базаліома

Зустрічається у 6% всіх випадків і являє собою утворення у вигляді бляшки тілесної забарвлення. Її краї підняті у вигляді валика з перламутровим блиском. Локалізація в 95% — шкірні покриви голови і шиї. При цій формі рідко буває кровоточивість і майже ніколи не утворюються виразки. Характерним є відносно агресивний перебіг з поширенням глибоко в підшкірну жирову клітковину, м’язову тканину.

Бородавчаста форма

Характерна зовнішнім зростанням численних невеликих напівсферичних щільних вузликів, які підносяться над поверхнею шкіри і схожі з цвітною капустою. Забарвлення їх більше світла, ніж навколишньої шкіри, судинні «зірочки» відсутні.

Ознаки рецидиву захворювання ті ж, але вони значно відрізняються більш високою агресивністю більш швидким розвитком і нерідко появою пухлин в інших областях тіла. Рецидиви найбільш вірогідні у випадках локалізації захворювання на обличчі.

Діагностика

Вона заснована на клінічних ознаках, гістологічному та цитологічному дослідженні матеріалу, взятого способом зіскрібка або мазка з виразковою або ерозивно поверхні або біопсії із зони пухлини. Високою інформативністю володіє дерматоскопія. Вона є ефективною методикою, особливо в тих випадках, коли необхідна диференціальна діагностика базаліоми і меланоми, оскільки перша може містити пігмент меланін, а друга може представляти собою беспигментный варіант. Для пігментного базальноклітинного раку специфічні дерматоскопические морфологічні ознаки, що відрізняють від меланоми — це наявність:

  • множинних скупчень сіро-блакитного кольору (55%);
  • великих овоїдної форми, сіро-блакитних гнізд (27%);
  • «спицевих коліс» — радіальних коричневих або сіро-коричневих смуг (17%);
  • листоподібних зон (10%).

У поверхневих формах базаліоми ці структури визначаються менше відсотку випадків.

Основними ознаками беспигментного базальноклітинного раку при дерматоскопії є рівномірні яскраво забарвлені білі або/і червоні зони, виразки, тонкі телеангіоектазії, деревоподібна розгалуження коротких і тонких капілярних гілок.Також можуть міститись вищеперелічені структури темного забарвлення, але в значно меншій кількості, а структури листовидного характеру частіше мають бежеву або коричневе забарвлення.

За темою:  LPG масаж обличчя (космеханика або эндермолифт): що ж це за процедура?

Для меланом найбільш типовим і основною ознакою є пігментна «сіточка», яка у базаліом зустрічається вкрай рідко і має асиметричний характер. Крім того, для беспигментных та з низьким ступенем пігментації меланом характерні судини, що представляють собою нерівні лінії, голки, червоні точки.

Велике значення в діагностиці має і ультразвукове дослідження, що дозволяє точніше визначити межі, обсяг і глибину поширення пухлини, що важливо для рішення про вибір методу лікування і обсягу хірургічного втручання з метою зменшення ймовірності рецидиву.

Методи лікування базаліоми

Вибір лікувальної тактики заснований на визначенні локалізації, ступеня поширеності пухлинного процесу, його форми, стадії та морфологічної структури.

  1. Хірургічний метод полягає в висічення пухлини з сусідніми тканинами на завширшки 1-2 см від кордонів вогнища ураження. При залученні в процес кісток і хрящів їх також резецирують. Цей метод більше підходить для пухлин в області тулуба або кінцівок, у зв’язку зі складністю подальших пластичних операцій на обличчі. Протипоказання для хірургічного методу — відсутність можливості радикального видалення базаліоми у разі локалізації на носі, вушній раковині, в області ока, а також старечий вік, тяжкі супутні захворювання, наявність протипоказань до наркозу.
  2. Видалення базаліоми рідким азотом (кріодеструкція), що представляє собою руйнування тканин освіти охолодженням до 90-150°C аплікаційними або контактним методом. При цьому заморожування і відтавання тканин проводять неодноразово в декілька циклів. Метод використовується при локалізації новоутворення діаметром від 20 мм і менше переважно на кінцівках. Протипоказання — значні розміри, глибока інфільтрація, локалізація на обличчі.
  3. Лікування базаліоми променевою терапією — один з найбільш часто застосовуваних методів як самостійно, так і в поєднанні з іншими видами впливу. Променева терапія використовується при початкових стадіях хвороби у разі наявності поверхневого вогнища, діаметр якого становить не більше 5 см, а також при локалізації в периорбитальной зоні, на носі або вушній раковині і для лікування пацієнтів літнього віку.

    Крім того, її використовують і у пацієнтів із запущеними формами, іноді в комбінації з хіміотерапевтичними засобами, в паліативних цілях. Однак останні роки променева терапія застосовується все рідше у зв’язку з тим, що випромінювання само по собі є фактором ризику у виникненні базаліом.
  4. Лазерне видалення базаліоми здійснюється за допомогою неодимового або вуглекислотного лазера. Ефективність в середньому становить близько 85,5%
  5. Фотодинамічна терапія, заснована на впливі лазерного випромінювання на пухлину після прийому хворим спеціального фотосенсибілізатора, який селективно накопичується в тканинах патологічного утворення. Під впливом лазера в присутності сенсибілізатора відбувається розвиток фотохімічної реакції з фотодинамическим пошкодженням пухлинної тканини у вигляді її некрозу і апоптозу ракових клітин без пошкодження колагенових волокон. На думку багатьох авторів цей метод найбільш ефективний як при первинному, так і рецидивному шкірному раку, і особливо підходить у випадках локалізації його на обличчі.

Лікування базаліоми являє собою серйозну практичну проблему, у зв’язку зі складністю визначення чітких кордонів до операції, труднощами досягнення меж висічення, особливо на обличчі і шиї, а також у зв’язку зі складністю відновлення значного післяопераційного дефекту. Ці чинники несуть в собі високий ступінь небезпеки рецидиву захворювання з внутрішньочерепним поширенням пухлини.