Операція з видалення потових залоз – методи проведення, результативність, ускладнення

Поширеність первинного гіпергідрозу (надмірного потовиділення) серед населення становить 3-15%, а його важкими формами страждають 1-5%. Це стан, особливо при надмірній пітливості долонь, стоп і пахвовій області, викликає фізичний, фізіологічний та соціальний дискомфорт, часто призводить до розвитку дерматологічних захворювань, депресії і значно погіршує якість життя. Таким чином, воно являє собою одну з важливих в числі інших медико-соціальних проблем. Найбільш радикальними методами лікування є хірургічне видалення потових залоз і хірургічне переривання їх іннервації.

Хірургічні способи лікування

До теперішнього часу розроблено кілька видів хірургічних технік, які застосовуються в особливо складних випадках і є останнім вибором лікування резистентних, по відношенню до консервативної терапії, форм ідіопатичного гіпергідрозу. Їх поділяють на дві основні групи:

  1. Локальні методи, за допомогою яких здійснюється видалення потових залоз пахвовій області.
  2. Дистанційний метод, або симпатектомія.

Зміст локальних методів хірургічного лікування полягає у максимально можливому руйнуванні і видаленні безпосередньо потових залоз, а також у деструкції на рівні внутрішньої поверхні шкіри і підшкірної клітковини симпатичних нервових гілок і їх закінчень, що проходять у клітковині до залоз і стимулюють функцію останніх.

Проте такий вид лікування може бути використаний саме для аксиллярной (пахвової) області. Це пояснюється тим, що тільки в цій зоні, на відміну від інших, потові залози розташовані в підшкірній клітковині на глибині близько 5 мм.

Стаття по темі: Як лікувати гіпергідроз і чому він виникає

Локальні методи

До локальних хірургічним методам ставляться:

  1. Ліпосакція.
  2. Закритий кюретаж.
  3. Хірургічне висічення шкірного клаптя.

Ліпосакція

Вона особливо підходить пацієнтам з надлишковою масою тіла і вираженою подкожножірової клітковини. Ця маніпуляція малоболезненная, а тому здійснюється під місцевою анестезією. Попередньо в підшкірну клітковину вводиться спеціальний розчин, эмульгирующий жири і сприяє розм’якшенню жирової тканини. Після цього за допомогою канюлі (голки з просвітом) малого діаметра і отворами на кінці, введеної під шкіру і з’єднаної з електровідсмоктувачі, здійснюються механічне руйнування та вакуумна аспірація підшкірної жирової тканини і емульгованого жиру. При цьому руйнуються і закінчення нервів симпатичної нервової системи.

Закритий кюретаж

Ця методика ідентична операції ліпосакції, але якщо в останньому випадку застосовується технологія руйнування і аспіраційне видалення тканин тільки за допомогою канюлі, то при кюретажі застосовуються інші способи.

За темою:  Ретиноевый пілінг - як провести його в домашніх умовах?

Попередньо в цілях визначення ділянок найбільш вираженого потовиділення проводиться йодо-крохмальний тест, або проба Мінору, що дозволяє визначити місця необхідних розрізів. Вона полягає в нанесенні на шкіру розчину йоду або Люголя з подальшим припудриванием крохмалем. В результаті цього ділянки більш вираженого потовиділення забарвлюються у синьо-чорний колір більш інтенсивно, порівняно з іншими. Як правило, ділянки максимальної щільності розташування потових залоз збігаються з зоною оволосіння пахвовій області.

Існують різні варіанти закритого кюретажу:

  1. Вакуумний або аспіраційний кюретаж.
  2. Лазерний кюретаж, або лазерне видалення потових залоз.
  3. Ультразвуковий кюретаж.

Аспіраційний кюретаж

Зазвичай здійснюється під загальним внутрішньовенним наркозом при відсутності протипоказань до його проведення. Через один або два (при наявності обширної зони пітливості) невеликих шкірних розрізу підшкірно вводиться порожниста кюретка (спеціальний інструмент для вискоблювання), поєднана з вакуум-апаратом.

Підшкірна жирова клітковина повністю відшаровується від шкіри шляхом механічного очищення внутрішньої поверхні останньої. Одночасно з допомогою тієї ж кюретки проводиться аспіраційне видалення зруйнованих тканин і крові. Ліквідація залоз цим способом більш повна, ніж при ліпосакції. При цьому відшарування шкіри сприяє руйнуванню більшого числа дрібних нервових закінчень.

В даний час цей хірургічний «прицільний» метод є найбільш ефективним способом ліквідації локальної видалення потових залоз. Операція з видалення потових залоз за допомогою цієї методики володіє позитивним результатом в середньому на 70%. До того ж тривалість ефекту зберігається не більше 3-5 років. Повністю від пітливості вона не рятує, так як протягом 3-4 місяці відбувається поступова регенерація нервових закінчень і з’єднання їх з поруйнованими потовими залозами. Але в зв’язку з видаленням значної кількості потових залоз відновлення потовиділення не досягає початкової інтенсивності, що позбавляє пацієнтів від повторних звернень до фахівця.

Метод є досить травматичним і супроводжується деяким зниженням чутливості шкіри пахвовій області через руйнування нервових закінчень, утворенням гематом і скупченням рідини під шкірою. В цілях її евакуації доводиться проводити багаторазову пункцію в післяопераційному періоді до остаточного загоєння рани. Дещо зменшити ступінь травматичності і формування гематом дозволяє проведення операції під видеоскопическим контролем.

Видалення потових залоз лазером

Проводиться під місцевою анестезією і після інфільтрації тканин фізіологічним розчином хлористого натрію. Через прокол у шкірі вводиться невелика трубка, на кінці якої розташований випромінювач лазерної енергії. Під його впливом відбувається нагрівання і руйнування клітин підшкірної жирової клітковини разом з потовими залозами. Зруйновані тканини видаляються шляхом їх вакуумної аспірації. Необхідно проведення 2-4 процедур.

За темою:  Причини, симптоми себорейного кератозу шкіри і методи його лікування

Ультразвукова деструкція потових залоз

В усім схожа з лазерної, але нагрівання тканин здійснюється за допомогою ультразвукового впливу. Число процедур таке ж. То є їх різниця полягає лише у вигляді використовуваної енергії.

Незважаючи на те, що лазерна та ультразвукова методики кюретажу вважаються більш щадними і в останні роки активно просуваються в дермато-косметологічних кабінетах і клініках, від їх застосування ряд провідних фахівців відмовляються. Це пояснюється недостатньою ефективністю навіть після проведення повторних процедур, а також виникненням опіків при повноцінної обробки тканин.

Висічення шкірного клаптя

Є високоефективним, але досить травматичним хірургічним втручанням. Технічний принцип операції полягає у видаленні ділянки шкіри з підшкірною клітковиною в зоні інтенсивної пітливості, яка визначається пробій Мінору, після чого дефект закривається за допомогою одного з видів шкірної пластики. В результаті операції видаляються всі потові залози і пітливість припиняється повністю.

Метод характеризується тривалим періодом реабілітації та значними рубцевими змінами, які є естетичним недоліком, особливо у жінок. Крім того, рубці нерідко обмежують обсяг рухів руки в області плечового суглоба. У зв’язку з такими наслідками висічення шкіри проводиться тільки при вираженому і постійно рецидивуючому гидрадените — гнійному запаленні потових залоз («сучье вим’я»).

Дистанційний метод

В області кистей і стоп потові залози знаходяться у дермальному шарі, тобто у товщі шкіри. Тому видалення потових залоз на ногах і долонях ні одним з перерахованих вище методів просто неможливо. Для лікування долонній і підошовної форм патологічної пітливості під загальним ендотрахеальний наркозом здійснюється операція симпатектомії, яка є найбільш радикальним способом хірургічного лікування гіпергідрозу (ефективність складає від 95 до 98%).

Сенс її полягає в блокуванні передачі нервових імпульсів шляхом электродеструкции, перетину, перев’язки на відповідному рівні симпатичного нервового стовбура, розташованого вздовж хребта і бере участь у процесі регуляції потообразования, або накладення цьому ж місці титанової кліпси. В останньому випадку хірургічна методика є оборотною, оскільки кліпсу можна зняти (в разі розвитку ускладнень) і відновити нервову провідність.

В даний час операція проводиться лапароскопічним методом, що дозволяє уникнути пошкодження судин і знизити її травматичність до мінімуму. В цілях корекції долонній і аксиллярной форм гіпергідрозу ендоскопічна симпатектомія здійснюється на рівні II-IV грудних хребців, підошовної форми — на рівні II-IV поперекових хребців.

За темою:  Мікроструми для особи: застосування в косметології і в домашніх умовах

У той же час, після цих операцій іноді можливі такі наслідки, як рецидив патології (у 5%), пов’язаний з регенерацією симпатичних волокон, почервоніння і підвищення температури кінцівок на відповідній стороні протягом 6-8 місяців після операції (проходить самостійно), больовий синдром в області нижніх кінцівок (як правило, протягом декількох днів) і порушення еякуляції у чоловіків (відносно часто) при нижній симпатектомії.

Наслідки видалення потових залоз

Це такі звичайні післяопераційні ускладнення, як біль, асептичний запальний процес, приєднання вторинної інфекції і розвиток нагноєння.

Найбільш неприємним для організму наслідком всіх перерахованих вище операцій є розвиток компенсаторного гіпергідрозу. Він являє собою ускладнення, що проявляється посиленням потовиділення на тих ділянках тіла, на яких до оперативного втручання цього стану не було — на задній і передній поверхні грудної клітини, на животі та нижніх кінцівках.

Цим організм прагне компенсувати потовиділення в «виключених» зонах. Причому така компенсація набуває патологічний характер, оскільки кількісно патологічне потовиділення значно перевищує обсяги поту, які необхідні для забезпечення адекватної терморегуляції всього організму. Нерідко воно змушують таких хворих міняти одяг кілька разів протягом дня.

Особливо часто компенсаторний гіпергідроз зустрічається відразу або через деякий час після симпатектомії — майже у 50% пацієнтів, а у 2% з них масштаби патології значно перевищують такі в області первинних зон, що змушує знімати кліпсу з симпатичного нервового стовбура.

Таким чином, хірургічне лікування повинно застосовуватися тільки у випадках неефективності консервативної терапії гіпергідрозу з допомогою прийому антихолінергічних та бета-адреноблокуючих препаратів, застосування зовнішніх засобів з компонентами в’яжучого і дубильної дії, іонофорезу, локального введення препаратів ботулинистического токсину або ін’єкції Ботокса.