Кондиломи: форми і види, шляхи зараження, методи видалення та принципи лікування

Кондиломи — це папилломатозные (бородавчасті) освіти з переважною локалізацією на статевих органах (шкіра або слизові оболонки) та/або в області задньопрохідного отвору, викликані вірусом папіломи людини і характеризуються хронічним перебігом з рецидивами і високим ступенем контагиозности.

Актуальність теми

Тенденція до значного зростання показників захворюваності, зумовленої папіломавірусною інфекцією є причиною стурбованості (особливо з приводу розвитку кондилом) клініцистів різного профілю — дерматологів, акушер-гінекологів, урологів.

Чим небезпечні кондиломи?

Соціальне значення та актуальність цієї проблеми пов’язані з широким розповсюдженням, неухильним зростанням числа захворювань і, головне, здатністю цих утворень трансформуватися в ракові пухлини. Майже всі випадки раку шийки матки і половина інших злоякісних пухлин анальної область анального отвору) і генітальної зон, а також цілий ряд новоутворень злоякісного характеру на шкірі, в передміхуровій залозі і слизових оболонках верхніх дихальних шляхів (плоскоклітинний рак гортані) обумовлені папіломавірусною інфекцією.

За останні десять років число інфікованих людей збільшилася в усьому світі в 10 разів. Результати різних досліджень свідчать про інфікування до 82% жінок вже через два роки після початку статевого життя, а також близько 80% всього сексуально активного населення, серед яких можуть бути особи, як з явними клінічними проявами інфекції, так і без них. Найчастіше лікування кондилом малоефективно через рецидивуючого характеру захворювання і частих випадків повторного інфікування у зв’язку з високим ступенем поширеності цієї патології.

Щорічне зростання інфікованості ВПЛ в США становить близько 5-6 млн. чоловік. Поширеність тут в середньому — 100 осіб на 100 тисяч населення, у Німеччині — близько 450 осіб, в Росії — 30-35, а в окремих регіонах (Санкт-Петербург, Москва і Московська область) цей показник досягає 120-165 осіб на 100 тисяч населення. Однак навіть ці показники не є повним відображенням істинної інфікованості населення вірусом папіломи людини.

У зв’язку з тим, що клінічні прояви папіломавірусної інфекції мають тенденцію до самостійного регресу, поширеність її серед людей у віці 25-30 років знижується, але, в той же час, значно зростає частота дисплазії і раку шийки матки, максимальне число випадків яких відзначається серед осіб 45-річного віку.

Етіологія і патогенез хвороби

Причини виникнення

Збудниками є різні типи (не менше 35) ДНК-вмісних вірусів, що входять до складу сімейства папіломавірусів під загальною назвою «вірус папіломи людини (ВПЛ). Нерідко в однієї людини виявляються не один, а поєднання декількох типів збудника.

Від штаму (типу) збудника залежать різновид патологічного процесу, його симптоми, локалізація, ступінь онкологічної небезпеки. Вірус папіломи людини підрозділяють на штами шкірні та слизові, з високим, середнім і низьким ризиком онкологічних захворювань, які здатні викликати як злоякісні, так і доброякісні пухлини.

Найбільш поширеними з них є 16 і 18-ї штами, що викликають бородавки на статевих губах з переродженням в рак, злоякісні пухлини статевого члена, дисплазію і рак слизової оболонки піхви і шийки матки, прямої кишки, гортані. Клінічним проявом довгостроково зберігається інфекції 6 і 11 типів, що належать до вірусів з низьким онкогенних ризиком, є анальні та генітальні кондиломи.

Максимальна кількість захворювань припадає на молодий вік (17-25 років), імовірно, у зв’язку з піком статевої активності і високою сприйнятливістю епітеліальних тканин статевих органів. Кондиломи у чоловіків і жінок зустрічаються приблизно з однаковою частотою.

Механізм розвитку патології

Інкубаційний період може тривати від декількох місяців до декількох років (в середньому близько восьми місяців). Захворювання може протікати і субклінічні, без явних проявів.

Вірус проникає всередину зростаючих клітин базального шару епітелію шкіри чи слизових оболонок через мікроскопічні пошкодження, викликані механічним шляхом, бактеріальною інфекцією, запальним процесом і т. д.

Недиференційовані клітини базального шару шкіри і слизових оболонок в процесі свого дозрівання, диференціації та переміщення в вищерозміщені шари несуть в собі персистуючий вірус і, таким чином, є джерелом зараження інфекцією, постійно присутньої в епітеліальних клітинах верхнього шару.

Крім того, відбувається порушення нормального процесу трансформації епідермальних клітин в клітини поверхневого шару епітелію шкіри, особливо в шиповатом шарі, оскільки процес диференціювання контролюється генами заселеного в них ВПЛ. В результаті цього виникають зони деформації, в яких відбувається розростання шкірного глибокого шару і потовщення ділянки шкіри за рахунок зроговілого шару. Ці нерівномірні розростання, які набувають форму бородавок, і є кондиломами.

При цитологічному дослідженні мазків, взятих з поверхневого шару епітелію, виявляються інфіковані вірусом клітини, які, порівняно з нормальними, мають менші розміри і світлий обідок, навколишній клітинне ядро. Тому вони здаються порожніми, звідки і походить їх назва — «койлоцити».

Койлоцити є специфічною ознакою ураження папіломавірусною інфекцією. При доброякісному перебігу процесу койлоцитов трохи, аж до одиничних, збільшення в них ядер відсутня або незначна. У разі трансформації в пухлиноподібне утворення ці клітини визначаються у верхній 1/3 епітеліального шару, причому часто у вигляді поширених вогнищ.

Зрілі вірусні частки не потрапляють у кровоносне русло і не поширюються на інші органи. Вони активно збираються в поверхневому шарі епітелію і виділяються при руйнуванні клітин на поверхню шкіри або слизових оболонок, внаслідок чого останні стають потенційно небезпечними в плані інфікування.

Як передаються кондиломи

Головним фактором ризику зараження папіломавірусною інфекцією для дітей до 12 років є контакт з інфікованими батьками, у віці 13-17 років основний шлях зараження — статевий, а головний чинник ризику — ранній початок статевого життя.

Інфекція до здорового передається людині при безпосередній близькості з інфікованими слизовими оболонками або шкірними покривами зараженого партнера. Основний шлях зараження серед дорослих людей — статевий, причому оберігання з допомогою презервативів малоефективно. Ймовірність зараження у разі контакту з інфікованим статевим партнером становить 70%. Тому ВПЛ відноситься до інфекцій, що передаються переважно статевим шляхом. Конкуруючи з генітальним герпесом, він зустрічається в 3 рази частіше останнього.

Збудник захворювання може також бути присутніми в слині і сечі зараженої людини. Не виключена можливість його передачі при поцілунках і побутовим (вкрай рідко!) шляхом — в лазні, ванні, через спільні рушники або натільна білизна і т. д.

За темою:  Методи пересадки волосся: HFE, FUE і Strip-методика трансплантації

Механізм зараження і локалізація патологічних елементів багато в чому залежать від виду статевого контакту. При оральному сексі кондиломи виникають у роті, зокрема мовою, а також у стравоході, на слизових оболонках гортані і навіть трахею. При вагінальному сексі вони розвиваються на шкірі зовнішніх статевих органів і на слизовій оболонці піхви і шийки матки, сечівника, можуть поширюватися і на шкіру навколо ануса. Але спочатку перианальні кондиломи виникають в основному при анальному сексі.

Інфекційний збудник, як правило (але не завжди), викликає захворювання на тлі зниження загального та локального імунітету і майже завжди поєднується з іншими видами інфекції, що передається статевим шляхом, в тому числі і з сифілісом. Факторами ризику в основному є:

  • ранній дебют статевої активності;
  • молодий вік;
  • часті статеві контакти з різними партнерами;
  • статева зв’язок з особами, у яких є або були в анамнезі захворювання, викликані ВПЛ, а також інші статеві інфекції (герпес, трихомоніаз, хламідіоз, кандидоз і ін);
  • вагітність;
  • порушення вагінальної мікрофлори;
  • ендометріоз;
  • аутоімунні захворювання сполучної тканини і пов’язаний з ними прийом глюкокортикоїдних препаратів, лікування цитостатиками, цукровий діабет, гіпотиреоз, гіповітаміноз, ожиріння;
  • наявність соматичної патології та часті респіраторно-вірусні захворювання.

Клінічна картина

Відповідно до клініко-гістологічною класифікацією папіломавірусної інфекції клінічними проявами останньої є:

  1. Шкірні папіломи.
  2. Кондиломи (необхідно відрізняти від такі при вторинному сифілісі і шкірних папілом).
  3. Папіломатоз гортані.

Шкірні папіломи

Причиною шкірних папілом або бородавок, також є один із штамів ВПЛ. Клінічне відміну кондиломи від папіломи обумовлено різними видами вірусу папіломи людини. Розрізняють прості (вульгарні), піднігтьові, мозаїчні, підошовні, плоскі та інші види цих утворень. Найбільш частою формою є вульгарні папіломи, що представляють собою одиночні або множинні щільні елементи з чітко окресленими кордонами і розміром від 1-2 мм до 10 мм Нерідко зустрічаються шкірні папіломи більш великих розмірів («материнська»), оточені «дочірніми» елементами менших розмірів.

Поверхня бородавок має жовтувато-сіре забарвлення і покрита тріщинами, утвореними нашаруваннями пластинок рогового епітелію. Характерна ознака шкірних папілом — коричнево-чорні точки на поверхні, що виникли в результаті формування тромбів у їх капілярах. Вони особливо добре помітні при розгляді бородавок під збільшувальним склом.

Кондиломи

Умовно розрізняють такі їх форми і види:

  1. Екзофітна форма (зростаюча назовні), представлена загостреними кондиломами.
  2. Ендофітна, або субклінічна — елементи ростуть в основному всередину тканини і майже нічим себе не проявляють.
  3. Гігантська кондилома Бушке-Левенштейна, або пухлина Бушке-Левенштейна.

Гострокінцеві кондиломи

Мають відповідну назвою форму і являють собою фиброэпителиальными утвореннями тілесного чи рожевого забарвлення на шкірної поверхні або на поверхні слизових оболонок. Вони мають тонку ніжку або (значно рідше) широке підставу. На шкірі їх поверхня покрита багатошаровим плоским епітелієм зазвичай з твердою (рідше з м’якою) кератинизацией. В останньому випадку вони мають зовнішню схожість з папіломою.

Елементи можуть бути у вигляді поодиноких або множинних точкових (до 1 мм) вузликів. Часто утворюються вирости величиною до 10-15 мм і більше. Якщо вони множинні, то зливаються і нагадують півнячий гребінь або суцвіття цвітної капусти. Ці утворення є найбільш характерними клінічними проявами ВПЛ. Із-за специфічної локалізації їх ще називають генітальними.

Кондиломи у жінок виникають переважно в зонах з максимально можливою мацерацією поверхні — це клітор, малі та великі статеві губи, зона входу в піхву і слизова оболонка нижньої 1/3 піхви, область анального отвору і зовнішнього отвору сечовипускального каналу. У половини жінок з ураженням цих відділів освіти виявляються у вигляді білястий елементів на шийці матки. Тут вони особливо добре помітні при проведенні кольпоскопії після обробки цієї зони 5%-ним розчином оцтової кислоти.

Гострокінцеві кондиломи у чоловіків локалізуються на мошонці і в будь-якій частині статевого члена — на його голівці, тілі, в області вуздечки крайньої плоті і на її внутрішній поверхні, в області вінцевої борозни, безпосередньо біля зовнішнього отвору сечовипускального каналу, де вони зазвичай мають яскраво-червоне забарвлення, і тільки в 0,5-5% — на слизовій оболонці уретри.

При анальному сексі з інфікованим партнером або терті дотичних здорових ділянок шкіри з ураженими кондиломи поширюються на перианальную область, на слизову оболонку близьких до анусу відділів прямої кишки, на область промежини і пахових складок і навіть на шкіру верхньої внутрішньої поверхні стегон поруч з паховими складками.

Область ануса і промежини частіше уражаються у жінок, а сечівника у чоловіків, що пов’язано з деякими відмінностями в особливостях сексуальної поведінки. Патологічні елементи, якщо вони поодинокі, можуть являти собою тільки косметичний недолік і не проявляти себе суб’єктивними відчуттями. Іноді вони можуть бути ламкими і кровоточити.

Однак великі розростання здатні мацерироваться, наслідком чого є кровоточивість, мокнутие, приєднання вторинної інфекції, неприємний запах, свербіж і печіння, відчуття хворобливості, роздратування, особливо при дотику. Крім того, кондиломи можуть обмежувати вхід у піхву, анальний отвір і діаметр зовнішнього отвору уретри, викликати біль і печіння при сечовипусканні і акті дефекації.

Неприємне почуття і хворобливість при статевому акті у 13% є причиною повної відмови від статевих зносин. Вони часто призводять не тільки до психологічного дискомфорту, але і до виражених нервово-психічних розладів, єдиним адекватним лікуванням яких може бути тільки радикальне видалення кондилом на інтимних місцях і в статевих шляхах.

Диференційована діагностика гострокінцевих кондилом

Велике значення має диференціальна діагностика цих шкірних утворень з допомогою проведення таких додаткових досліджень, як полімеразна ланцюгова реакція (визначення ДНК збудника), вивчення мазків та гістологічне дослідження біоптату тканини з вогнища. У ряді випадків лише на підставі результатів цих досліджень можна провести диференціальну діагностику і прийняти остаточне рішення, як позбутися від кондилом аногенітальної локалізації.

Це пов’язано з тим, що вони візуально і за проявами мають багато спільного з шкірними папилломами, і, що ще більш важливо, з шкірними злоякісними новоутвореннями. Багато в чому вони дуже схожі навіть з таким проявом другої стадії сифілісу, як широкі кондиломи, які виникають у кожного 5-10 хворого, причому частіше у жінок. Їх локалізація і зовнішня схожість з суцвіттями цвітної капусти ідентичні загостреним утворень, причиною яких є ВПЛ.

Основні відмінності сифілітичних елементів:

За темою:  10 способів підтягнути шкіру після схуднення або пологів
  • крім аногенітальної області, вони можуть локалізуватися на шкірі під молочними залозами, у пахвових западинах, в складках між пальцями стопи, в пупку;
  • спочатку з’являються дрібні щільні синюшно-червоні округлі вузлові висипання на короткій та широкій основі, на відміну від гострокінцевих кондилом, основу яких довге й тонке;
  • при натисканні на вузлики з сифілітичних елементів виділяється серозна рідина;
  • окремі елементи потім збільшуються і зливаються між собою, формуючи конгломерати червоного кольору з пурпурним або синюватим відтінком і изъязвляющейся мокнучої поверхнею, покритою білястим нальотом;
  • на поверхні окремих мокнучих елементів і «суцвіть» міститься велика кількість блідих трепонем (збудник сифілісу), що виявляються в мазках або при гістологічному дослідженні біоптату тканини.

Ендофітні кондиломи

Елементи можуть бути:

  • плоскими;
  • інвертованими;
  • атиповими.

Вони, як правило, розташовуються в слизових оболонках.

Плоска кондилома має чіткі контури, але, як правило, не визначається візуально, оскільки розташована в товщі епітеліального шару і не підноситься над його рівнем. При аналізі мазка або гістологічному дослідженні на їх поверхні виявляється велика кількість койлоцитов.

Інвертована форма відрізняється від плоскої тим, що патологічні елементи здатні до помилкового вростання в підлеглі тканини і в отвір вивідних проток залоз слизової оболонки шийки матки. Обидві форми схожі між собою і часто поєднуються. При кольпоскопії їх капілярна мережа не визначається, але у вигляді червоних крапок можна побачити розширені судини.

Атипові освіти часто виявляються при кольпоскопії у вигляді дрібних, без чітких контурів, шиповидных піднесень над поверхнею слизових оболонок піхви і/або шийки матки, з-за чого їх поверхня має плямистий вигляд.

Гігантська кондилома Бушке-Левенштейна

Являє собою рідко зустрічається патологію, яка може бути викликана 1, 16, 18 або 33 штамом вірусу, але в основному 6 або 11 типом ВПЛ. Звичайна локалізація — аногенитальная область, особливо зони головки статевого члена, мошонки і задньопрохідного отвору, дуже рідко — шкіра пахових областей та особи, слизові оболонки, в тому числі і ротової порожнини.

Захворювання починається одночасно на декількох ділянках з появи вузликів, схожих на папіломи або гострокінцеві кондиломи, які швидко збільшуються в розмірах і зливаються між собою. Клінічно захворювання проявляється гігантським екзофітним швидкозростаючим утворенням, що складається з безлічі розростань (вегетацій) у вигляді кольорової капусти. Воно супроводжується в основному тазовим болем, печінням, сверблячкою, кров’янистими виділеннями і кровотечами з вегетацій пухлиноподібного освіти і неприємним запахом, а також порушенням акту дефекації (при відповідній локалізації). Навколо нього виникають елементи-сателіти.

Пухлина продовжує збільшуватися, проростаючи в підлягають більш глибокі тканини і викликаючи їх деструкцію. Вона характерна високою схильністю до рецидивів, здатна трансформуватися в плоскоклітинний рак без тенденції до метастазування.

Особливо у вагітних

Аногенітальні бородавки при вагітності, особливо в поєднанні з сечостатевими інфекціями, являють собою високий ризик виникнення передчасних пологів (більш ніж у половини вагітних), розвитку фетоплацентарної недостатності у плода та інфікування його при народженні, ускладнень перебігу пологів та післяпологового періоду.

Збудниками захворювання у вагітних вважаються 6-й (в середньому у 35%) і 11-ий (у 31%) типи. Виявлено часте поєднання 6-го і 11-го, 16-го і 18-го, 31-го і 33-го штамів вірусу папіломи. Крім того, ВПЛ найбільш часто поєднується з грибками (близько 57%) і гарднерелами (59%), рідше — з вірусом простого герпесу, уреаплазмою і хламідійною інфекцією, бактеріальним вагинитом і вагінальним кандидозом.

При наявності шкірних аногенитальных утворень виявляються окремі осередки захворювання на слизових оболонках піхви і шийки матки, а також внутриэпителиальные диспластичні зміни останньої різного ступеня тяжкості. Причому, характерною для вагітних жінок є прогресування процесу зі збільшенням розмірів і кількості кондилом, а також часте їх рецидивування.

Як лікувати кондиломи

Метою лікування є:

  • усунення косметичних дефектів;
  • нормалізація фізичного та психічного стану пацієнта;
  • запобігання ускладнень, в тому числі і малігнізації;
  • зниження ступеня ризику інфікування оточуючих.

Вибір способів лікування залежить від характеру процесу, морфологічної структури патологічних елементів, їх розмірів, кількості і локалізації, віку пацієнта. Традиційні методи лікування спрямовані тільки на усунення клінічних проявів папіломавірусної інфекції та мають тимчасовим ефектом. Вони не здатні зупинити експресію збудника в клітинах навколишніх тканин і забезпечити його елімінацію з організму.

Сучасні методи терапії, спрямовані не тільки на видалення генітальних кондилом, але й на попередження рецидивів, умовно об’єднують в 4 великі групи:

  1. Деструктивні методики, загальний зміст яких полягає в тому, що здійснюється видалення або припікання кондилом фізичним або хімічним способом, тобто руйнування їх структури.
  2. Цитотоксичні засоби.
  3. Противірусна та імуномодулююча терапія.
  4. Комбінована терапія.

Деструктивні методи

Результатом їх застосування є лише усунення зовнішніх клінічних проявів ПВІ. До фізичних методів відносяться:

  • Хірургічне видалення кондилом шляхом їх висічення скальпелем. Цей спосіб в даний час використовується, переважно, при підозрі на можливість малігнізації, іноді — для проведення ножовий конізації шийки матки для видалення поодиноких утворень. Висічення ж їх розростань пов’язано з рясним кровотечею і тривалим реабілітаційним періодом в умовах стаціонару.
  • Видалення кондилом електрокоагуляцією — методика являє собою усунення освіти допомогою електротермічного руйнування тканинних білків, тобто припікання тканин електрострумом з допомогою електрохірургічного апарату для диатермоэлектрокоагуляции. Цей метод, доступний в економічному плані, не вимагає спеціального навчання. Однак він, за середньої ефективності, має ряд негативних властивостей — високою ступенем травматичності, високим ризиком розвитку кровотечі та інфекції, тривалим періодом загоєння опікової поверхні з частим формуванням грубих післяопікових рубців.
    Крім того, при електрокоагуляції на слизовій оболонці шийки матки або поруч з зовнішнім отвором сечівника існують ризики розвитку рубцевого звуження цервікального каналу, деформації шийки, рубцевої стриктури уретри. Цей метод виключає можливість подальшого проведення гістологічного дослідження. В даний час він застосовується, в основному, з метою видалення одиночних патологічних елементів.
  • Видалення кондилом рідким азотом, або кріодеструкція — найбільш поширений метод, зміст якого полягає в руйнуванні патологічних тканин в результаті впливу на них дуже низькими температурами. Процедура полягає в обробці кондилом рідким азотом його допомогою аерозольного розпилення або змазування ватним тампоном.
    Недоліки методу: необхідність повторення процедур, на що йде тривалий час, недостатньо глибоке проникнення і відсутність можливості його контролю, неможливість проведення гістологічного дослідження. Крім того, неможливо піддати одночасній обробці всіх необхідних патологічних ділянок. Рубці після кріодеструкції, як правило, не формуються, але не можна виключити подальшу гіпер — або гипопигментацию.
  • Видалення кондилом радіохвилями, або радіохірургічний метод (радионож) з допомогою компактного апарату «Сургитрон». Метод характеризується рядом переваг. Основними з них є практично відсутність травмування прикордонних тканин, можливість швидкого, малоболезненного видалення патологічного ділянки тканин з високою точністю та одночасної коагуляцією судин. Все це дозволяє уникнути кровотечі, зберегти хороший візуальний огляд операційного поля, піддати віддалений патологічний ділянку тканин гістологічному дослідженню. Крім того, період загоєння рани досить короткий і зазвичай протікає без яких-небудь ускладнень. Головний недолік методу, з яким пов’язано обмежене його застосування — це висока вартість апарату «Сургитрон».
  • Лазерне видалення кондилом здійснюється з допомогою неодимового вуглекислотного лазера. Цей спосіб так само, як і радіохвильовий, дозволяє з високою точністю, на необхідній глибині і, практично, без пошкодження навколишніх тканин, без кровотечі ізсікати кондиломи. Його можна застосовувати для усунення як одиночних і зливальних гострих, так і плоских кондилом. При наявності великої площі ураження або великого числа вогнищ процедуру можна проводити повторно. Як і у випадку із використанням «радионожа», відбувається швидке загоєння без ускладнень і формування рубців. Однак, незважаючи на те, що видалення кондилом лазером застосовується вже давно, використання цього методу досить обмежене високою вартістю обладнання і необхідністю спеціальної підготовки досвідченого медичного персоналу.
За темою:  Феруловый пілінг і всі його плюси

Методом хімічної деструкції проводиться в основному видалення кондилом на інтимних місцях, якщо ці утворення одиночні і мають невеликі розміри. Їх використання особливо показано у випадках неможливості застосування методів фізичної деструкції і препаратів з цитотоксичним ефектом.

Хімічне припікання

Препарати для хімічної припікання викликають некроз і руйнування патологічного освіти і, в основному, складаються із суміші кислот органічного і неорганічного походження. Для видалення гострокінцевих кондилом на шкірі широко застосовується Солкодерм, а плоских утворень на слизових оболонках піхви і шийки матки — Солковагин. Компоненти першого препарату — це азотна, оцтова і молочна кислоти, дигідрат щавлевої кислоти тригідрат нітрату міді. Солковагин включає азотну, оцтову і щавлеву кислоти, але в більш низькій концентрації, і гексагідрат нітрату цинку.

Народна медицина

Певним лікувальним ефектом володіють і деякі засоби народної медицини. Це, в основному, соки, настої і настоянки рослин, соки і м’якоть фруктів, прянощів, що містять природні рослинні кислоти і інші компоненти, що руйнують тканину кондиломи при тривалому впливі, а також фітонциди, що пригнічують, як передбачається, розмноження вірусу. Такими народними засобами є соки з кислих яблук і ананасів, м’якоть часнику і коланхоэ. Особливо вираженим ефектом володіють сік чистотілу і, дещо меншим — його спиртова настоянка.

Однак лікування засобами, рекомендованими народною медициною, іноді ефективно тільки при невеликих утвореннях, вимагає тривалого застосування і має дуже невираженим дією. Крім того, лікування препаратами народної медицини являє собою ризик, у зв’язку з неможливістю самостійного своєчасної діагностики злоякісної трансформації і відмінності кондилом, викликаних ВПЛ, від сифілітичних.

Цитотоксичні препарати

До них відносяться розчин і мазь від кондилом (крем) «Вартек», «Кондилин», «Кондилайн Нікомед». Їх діючим компонентом є подофиллотоксин, який, у свою чергу, являє собою найбільш активний компонент подофілліна, що виділяється з коренів і кореневищ багаторічного трав’янистої рослини подофилла щитовидного.

Препарати випускаються в різних концентраціях, мають припікаючою і мумифицирующим ефектами і викликають некроз тканини. Одним з достоїнств похідних подофілліна є його безпеку і можливість самостійного застосування в домашніх умовах.

Також цитотоксичним ефектом володіє 5-фторурациловая 5%-ная мазь від кондилом (крем), діючий компонент якої здатний порушувати синтез клітинної та вірусної ДНК. Однак, незважаючи на високу ефективність і цінову доступність препарату, його широке використання обмежене із-за частого виникнення побічної дії.

Противірусна та імуномодулююча терапія

З метою придушення ВПЛ застосовується противірусна та імуномодулююча терапія такими препаратами, як Оксолінова мазь, Ацикловір, Панавир, Ганцикловір, Віферон, Інтрон-А, Реаферон, Реальдирон та інші.

Більшістю досліджень була доведена дуже низька їх ефективність або її відсутність при монотерапії зовнішнім примененением і непередбачуваність при системному. У той же час, введення їх безпосередньо у вогнища ураження часто призводить до виражених позитивних результатів. Досить потужним і широким ефектом дії є імуномодулятори Изопринозин (таблетки для прийому всередину) і крем Іміквімод.

Призначення імуномодулюючих препаратів доцільно за 10 днів до і деякий час після використання деструктивного видалення утворень.

Недоліками всіх методів терапії є висока частота рецидивів ПВ-інфекції, необхідність багаторазового повторення лікувальних процедур, а також місцеві негативні шкірні реакції. Найбільш ефективним є комбіноване лікування. Особливо важливий правильний вибір терапії вагітних жінок.

Принципи тактики ведення вагітних

Вони полягають у:

  • початку проведення лікування з самого моменту встановлення діагнозу;
  • проведення кольпоскопічного, цитологічного та інших досліджень, у зв’язку з високою частотою асоціації ВПЛ з іншими статевими інфекціями;
  • обов’язкове включення в план консультування, обстеження і лікування чоловіка або партнера.

Невеликі й середніх розмірів аногенітальні бородавки у вагітних видаляються на початку першого триместру методом хімічної деструкції (Солкодерм) з тижневим інтервалом між процедурами. Попередньо необхідно провести вагінальну санацію.

Крупні і зливні освіти січуться радіохвильовим методом на початку другого триместру у поєднанні з противірусною та імуномодулюючою терапією. У цих цілях можливо застосування препарату, наприклад, «Генферон Лайт» у вагінальних свічках — 2 рази на добу по 250 тис. одиниць 10 днів. Він призначається після 13-й, 24-й тижнях вагітності і безпосередньо до пологів. До видалення кондилом в кінці першого триместру проводиться санація піхви і лікування (якщо необхідно) урогенітальної інфекції.

Поширені дрібні кондиломи напередодні або/і в самому піхви у вагітних не підлягають видаленню. Потрібні тільки проведення антивірусної терапії та імуномодуляції, лікування урогенітальної інфекції та вагінальна санація.

Своєчасне виявлення і комбіноване лікування кондилом дозволяють значно зменшити ймовірність рецидиву і трансформації в злоякісне новоутворення.