Блакитний невус: причини виникнення, форми освіти, методи видалення

Давно встановлений факт можливості розвитку найбільш агресивного злоякісного шкірного новоутворення меланоми з різних типів або на тлі меланоцитарного невуса (пігментна родимка). У той же час, немає чіткого уявлення про частоту такої трансформації. Крім того, не кожна подібна освіта є джерелом або попередником меланоми.

У практичній медицині особливо важливі знання і діагностика саме тих меланоцитарных утворень, які характеризуються найбільшою схильністю до озлокачествлению (малігнізації). Одним з них є дермальна меланоцитома, або блакитний невус, синій невус Ядассона–Тиче, нейроневус (синоніми).

Загальна характеристика

Блакитний невус є придбаним пігментним доброякісним новоутворенням невеликих розмірів з характерною блакитно-сірим або темно-синім забарвленням і локалізацією не тільки на шкірних покривах, але і (вкрай рідко) у слизовій оболонці порожнини рота, шийки матки, піхви і навіть в передміхуровій залозі. Незважаючи на те, що це меланоцитарное освіта дермального походження носить доброякісний характер, воно здатне, хоча і досить рідко, трансформуватися в злоякісне новоутворення у вигляді меланоми. Іноді на тлі цієї плями, меланома може розвиватися не з нього, а самостійно, маскуючись характерною для нього забарвленням.

Конкретні причини появи блакитного невуса, як і більшості інших меланоцитарных утворень, не відомі. Передбачається, що в основі лежить наследованное пошкодження хромосомного матеріалу окремих клітин або результат певних порушень в період внутрішньоутробного розвитку.

Це може реалізовуватися під впливом різних провокуючих факторів як ендогенного, так і екзогенного характеру — негативний вплив навколишнього середовища, особливо сонячне випромінювання, хронічні інтоксикації та соматичні захворювання, вірусні інфекції, перенесені жінкою під час вагітності, гестози вагітних. Причиною можуть послужити та різні запальні процеси шкіри або слизових оболонок, травматичне пошкодження, гормональні порушення або зміни у певні періоди життя, наприклад, статеве дозрівання і т. д.

За темою:  Мезороллер: як вибрати, протипоказання, застосування в домашніх умовах

Також в розділі: Як розпізнати злоякісну родимку

Як правило, ці поодинокі плями, але іноді зустрічаються і множинні. Вони розвиваються з меланоцитів, розташованих у дермальному шарі шкіри і, отже, відносяться до интрадермальному увазі. Блакитний невус являє собою утворення всередині шкіри або кілька піднімається над її поверхнею. Він має напівсферичну округлу, веретенообразную або овальну форму, плотноеластіческую консистенцію і чітко відмежований від оточуючих тканин.

При візуальному і пальпаторно оглядах створюється враження про наявність стороннього тіла під епідермісом шкіри. Поверхня блакитного невуса гладка, позбавлена волосяного покриву. Зовні вона має вигляд вузлика розмірами в межах 4-10 мм. Іноді його діаметр може досягати 30 мм.

Гістологія блакитного невуса характеризується численними дрібними вогнищами з багатими включеннями меланіну. Вони представлені пучками клітин меланоцитів, які мають витягнуту, веретенообразную і овальну форму, мізерну цитоплазму і подовжені ядра. Ці меланоцити з глибоких відділів дерми можуть поширюватися в підшкірну жирову клітковину. Переважання клітинних елементів (меланоцитів) гістологічно в досліджуваному матеріалі свідчить про їх проліферації (розростання) і розвитку «родимки», переважання ж фіброзних елементів — про стадії фіброзу, або регресу (зворотної розвитку).

Забарвлення нейроневуса обумовлена глибоким розташуванням (у ретикулярном, або сітчастому, шарі дерми) пігменту (меланіну) і перевантаженістю їм. Це створює умови для ефекту Тиндаля, в основі якого лежить оптичний ефект розсіювання і трансмісії дермальными колагеновими волокнами відбитого від меланоцитів світла.

Блакитна «родимка» може виникати в будь-якому віці, але найбільш часто її виявляють вже при народженні або в період статевого дозрівання. Хоча вважається, що вона частіше буває у жінок, але в багатьох роботах відмічається однакова частота виникнення дефекту серед осіб жіночої і чоловічої статі. Блакитний невус не викликає ніяких суб’єктивних відчуттів (біль, свербіння) та має повільним зростанням. Тому, якщо він не локалізується в місцях тертя одягом або на дотичних шкірних поверхнях, нічим не пошкоджується, то ніяких відчуттів дискомфорту не викликає і часто тривалий час залишається непоміченим.

За темою:  Видалення папілом лазером: види лазерів, особливості проведення та реабілітації

Читайте також: Як виглядає меланома

Форми освіти

Згідно з клініко-морфологічними характеристиками розрізняють три форми блакитного невуса:

Проста

Являє собою одиничний вузол діаметром не більше 10 мм з гладкою поверхнею. Він може мати різні кольори в межах чорного з блакитним відтінком до світло-сірого. Гістологічна картина характерна великою кількістю пігменту, майже повністю заповнює клітки, із-за чого навіть важко визначається клітинне ядро. Нерідко під мікроскопом можна виявити поширення меланіну в судинні стінки і волокна нервових закінчень. Меланоцити утворюють острівці, розділені перемичками з волокон сполучної тканини. Переважна локалізація простого невуса — шкіра обличчя, шиї та рук, вкрай рідко — слизова оболонка сім’яного канатика і передміхурова залоза, слизові оболонки піхви і шийки матки, лімфовузли.

Клітинна або проліферуюча

Характеризується значними розмірами елемента (від 15 до 30 мм), темно-синій забарвленням і (нерідко) нерівною поверхнею, в зв’язку з чим його часто приймають за злоякісне новоутворення. Переважна локалізація — в шкірі попереково-крижовій області і в області зовнішньої і внутрішньої щиколоток гомілковостопних суглобів. При гістологічному дослідженні виявляється, що меланоцити при цій формі, на відміну від попередньої, містять незначну кількість пігменту меланіну, але мають ознаки проліферації (поділу, розростання).

Ця форма після видалення може рецидивувати, але метастазує в регіонарні лімфовузли вкрай рідко. Однак при наявності атипових ознак у вигляді великих розмірів, швидкого зростання, мітотичної активності і некротичних вогнищ необхідно проведення радикальної эксцизии.

За темою:  Огляд косметичного ультразвукового приладу Gezatone KUS-2K

Комбінована

Елемент локалізується переважно в шкірі особи і являє собою поєднання блакитного невуса з іншим видом або змішаною формою меланоцитарного «рідного» плями.

Лікування

Видалення дермальной меланоцитомы здійснюється за бажанням пацієнта, якщо вона являє собою косметичний дефект. Операція може бути проведена будь-яким з оптимальних методів — хірургічним, радіохвильовим, лазерним, электродеструкцией або кріодеструкцією.

В інших випадках при «спокійному» протягом прийнято дотримуватися тактики спостереження і вичікування. При підозрі на появу ознак злоякісної трансформації — виникнення прискореного зростання, почуття дискомфорту або неприємних відчуттів у вигляді печіння, свербіння, почуття розпирання, зміна фарбування, поява вогнищ некрозу і т. д. або в сумнівних випадках показано видалення блакитного невуса разом з підшкірною клітковиною і частиною незміненої ділянки шкіри на відстані 5-8 мм від визначається візуально кордону «родимки».

Операцію у цих випадках необхідно проводити не в косметологічних клініках або кабінетах, а в спеціалізованому (дерматологічному, хірургічному або, краще, онкологічному) установі. Видалення здійснюється лише хірургічним або радіохвильовим методом, які дозволяють висікти патологічний ділянку з близько розташованими здоровими тканинами і піддати їх обов’язковому гістологічному дослідженню.