Кальциноз шкіри: види і причини патології, прояви, принципи лікування

Відкладення солей кальцію в м’яких тканинах відбувається в результаті змін системного обміну цього мінералу або як місцевий побічний ефект запалення, інфекцій, травм або пухлинних захворювань. Доброякісні форми кальцинозу шкіри можуть не викликати неприємних відчуттів. У більш важких випадках, що виникають на тлі склеродермії, дерматоміозиту і кальцифилаксии, якість життя хворих значно погіршується.

Причини і види

Виділяють такі причини патології, що мають особливості клінічних проявів:

  • дистрофічні;
  • метастатичні;
  • идиопатические;
  • ятрогенні.

Дистрофічна кальцифікація

Розвивається при нормальному рівні кальцію та фосфору в крові. Основою патології служить пошкодження, запалення, некроз або пухлина шкіри. Тканина пошкоджується при механічних, хімічних, інфекційних або інших впливах. Ймовірно, патологія викликана загибеллю клітин з виділенням внутрішньоклітинної лужної фосфатази, кальцію і зміною кислотності тканин, що призводить до випадання солей кальцію в твердому вигляді.

Основні причини локального кальцинозу шкіри

  • Опіки, укуси комах, варикозне розширення вен, рабдоміоліз.
  • Інфекції, що викликають некроз шкірних тканин з подальшим обызвествлением. Деякі інфекційні гранульоми виділяють вітамін Д, що призводить до відкладення кальцію в тканинах. Основні захворювання – онихоцеркоз, цистицеркоз, гістоплазмоз, криптококоз і генітальний герпес.
  • Звапніння шкірних пухлин, таких як пиломатриксома. Вона кальцифицируется в 75% випадків. У результаті формуються рухливі щільні підшкірні вузлики. Мають схильність до затвердіння епітеліальні кісти і сирингомы, а також базальноклітинна карцинома. У рідкісних випадках кальцифікуються меланоцитарные невуси, злоякісна меланома, атипові фиброксантомы, гемангіоми, піогенні гранульоми, себорейний кератоз, нейролеммомы і трихоэпителиомы.

Причини генералізованого ураження шкіри

Запальні, особливо аутоімунні процеси

Найкраще діагностуються такі важкі захворювання, як дерматоміозит і склеродермія. При цих хворобах нерідко проявляється CREST-синдром: кальциноз, феномен Рейно, ураження стравоходу, склеродактилия і телеангіектазії. Ознаки кальцинозу шкірних покривів описані при вовчаку. При дерматомиозите кальциноз шкіри у дітей зустрічається в 3 рази частіше, ніж у дорослих. При склеродермії звапніння тканин настає на пізніх стадіях хвороби. Лікування глюкокортикоїдами уповільнює цей процес.

Панікуліт

Це підшкірний жировий некроз, який виникає у доношених і переношенных новонароджених протягом перших днів або тижнів життя. Клітковина уражається переважно на стегнах і сідницях, а потім обызвествляется. Причина патології невідома, але передбачається роль родової травми, прееклампсії або діабету у матері, переохолодження або гіпоксії відразу після народження. Причина панникулита у дорослих – рак або запалення підшлункової залози, що призводить до пошкодження жирних кислот підшкірної клітковини і некрозу тканин.

Вроджені захворювання

При синдромі Елерса-Данло порушений метаболізм колагену, і будь-які шкірні ушкодження призводять до формування підшкірних вузликів. Синдром Вернера супроводжується передчасним старінням. Відбувається кальцифікація шкіри, сухожиль, суглобів, кровоносних судин. При еластичної псевдоксантоме відбувається розрив еластичних волокон шкіри, які потім обизвествляется. Синдром Ротмунда-Томпсона супроводжується утворенням дрібних жовтих кальцифицированных папул на кінцівках.

За темою:  Мазі і крему від кропив'янки: правила застосування, склад, дію

Метастатична кальцифікація

Виникає при порушенні метаболізму кальцію та фосфору і пов’язана з підвищенням концентрації цих речовин в крові. Зовні ураження проявляється обызвествлением тканин навколо суглобів. Воно нерідко супроводжується іншими симптомами підвищення рівня кальцію в крові – болем у животі, нирковою недостатністю, порушеннями серцевого ритму, депресією. Причини:

  • Гіперпаратиреоз. При первинному гіперпаратиреозі паращитовидні залози виробляють занадто багато паратгормону. Вторинний гіперпаратиреоз виникає у відповідь на гіпокальціємію, основна причина якої – ниркова недостатність.
  • Паранеопластическая гіперкальціємія виникає при метастази в кістках.
  • Руйнування кісткової тканини в результаті пухлини або хвороби Педжета.
  • Молочно-лужний синдром – рідкісний стан, який виникає при надмірному вживанні гідрокарбонатно-натрієвих і кальцієвмісних сполук. Результатом є метаболічний алкалоз з гіперкальціємією, гіперфосфатемія, нефрокальциноз і ниркова недостатність.
  • Гіпервітаміноз Д – рідкісний стан, при якому збільшується всмоктування кальцію в травному тракті і реабсорбція його в нирках, що спричиняє гіперкальціємію.
  • Саркоїдоз, при якому саркоідние гранульоми виробляють надлишок вітаміну Д.
  • Найчастіша причина метастатичної кальцифікації шкіри – хронічна ниркова недостатність. Через порушення функції нирок у крові накопичується фосфор, прямим наслідком цього є гіпокальціємія і дефіцит вітаміну Д В якості компенсаторної реакції починається надмірне вироблення паратгормону, в організмі затримуються кальцій і фосфор.
  • Кальцифилаксия – погано вивчене стан, що супроводжується кальцинозом судин і некрозом поверхневих тканин з вираженою хворобливістю. Крім шкіри, уражаються серце і шлунково-кишковий тракт. Кальцифилаксия спостерігається у 1-4% хворих з термінальною нирковою недостатністю, а також при множинній мієломі, полінейропатії, ендокринних захворюваннях, цирозі печінки та ревматоїдному артриті. Вузлики або бляшки при цьому швидко поширюються на велику площу шкіри, а потім покривається виразками. Найчастіше уражаються стегна, живіт і сідниці. Шкірні виразки призводять до сильних болів. Якщо такі симптоми виникають у хворого з нирковою недостатністю, то при локалізації на тулубі вони асоціюються з більш високою смертністю, ніж при розташуванні на кінцівках.

Ідіопатичний кальциноз шкіри

Виникає при відсутності пошкоджень тканини або системних метаболічних дефектів.

Ідіопатичний кальциноз мошонки, пеніса або вульви

Найбільш частий приклад – кальциноз мошонки, що виникає у чоловіків у віці 20-40 років. Поразка виглядає як множинні блідо-жовті щільні підшкірні вузли. Кальциноз шкіри статевого члена може також бути результатом кальцифікації епідермальної кісти.

Міліарний кальциноз шкіри

Нерідко пов’язаний з синдромом Дауна або сирингомой. Множинні вогнища ураження виникають на тулубі, кінцівках і обличчі. Походження патології залишається невідомим, але виявляється скупчення кальцію в потових залозах.

За темою:  Альгінатні маски в домашніх умовах – рецепти і правила нанесення

Субэпидермальные кальциновані вузлики

Зазвичай розвиваються в ранньому дитинстві. Як правило, вони поодинокі, але зустрічаються і численні поразки. Осередки найчастіше зустрічаються на обличчі. Патогенез невідомий.

Пухлинний кальциноз

Пов’язаний з порушенням ниркового метаболізму фосфору, в результаті виникає гіперфосфатемія. Біля великих суглобів з’являються великі обызвествленные вузли, схильні до зростання та рецидивування після видалення. Найчастіше звапніння зачіпає стегна, лікті, лопатки, стопи, коліна і руки. Пухлинний кальциноз часто буває сімейним, тому передбачається його аутосомно-рецесивне успадкування.

Трансплантат-асоційованої кальциноз шкіри

Так само як кальцифилаксия, може виникати після пересадки нирки. Описані випадки захворювання після трансплантації печінки, серця та легень. Можливо, причина пов’язана з надходженням в організм хворих разом з великою кількістю переливається крові цитрату кальцію.

Ятрогенный кальциноз

Виникає внаслідок медичних процедур:

  • внутрішньовенне введення великої кількості кальцію та фосфору;
  • хіміотерапія, що викликає руйнування пухлинних клітин;
  • тривале використання кальцієвмісних електродних паст при повторних ЕЕГ, ЕМГ або дослідженні коротколатентных слухових викликаних потенціалів.

Симптоми і ускладнення

Ознаки і симптоми патології варіюються в залежності від причини захворювання.

У більшості випадків вогнища звапніння з’являються поступово і не викликають неприємних відчуттів. Зовні вони представляють собою щільні блідо-жовті папули, бляшки або вузлики. Вони можуть бути поодинокими і множинними.

Вогнища можуть ставати м’якше і виразкуватись. При цьому з них виділяється кремоподібна біле вміст, що нагадує крейда.

Вузлики на кінчиках пальців можуть бути болісними. При розташуванні їх навколо суглобів через ущільнення шкіри може виникнути обмеження рухливості. У важких випадках можливий некроз навколишніх тканин. Кальциноз шкіри обличчя викликає значні косметичні дефекти.

Діагностика та диференційний діагноз

Проводиться загальноклінічне обстеження. Щоб визначити порушення системного обміну кальцію, застосовуються такі дослідження крові:

  • вміст кальцію і фосфору;
  • рівень лужної фосфатази;
  • концентрація вітаміну Д;
  • активність паратиреоїдного гормону.

Додаткові аналізи:

  • визначення концентрації сечовини і креатиніну в крові для оцінки функції нирок;
  • виявлення LE-клітин, характерних для вовчака;
  • бікарбонат плазми або визначення артеріального рН при підозрі на молочно-лужний синдром;
  • креатинкінази і альдолаза у разі дерматоміозиту або рабдоміолізу;
  • сироваткова амілаза або ліпаза при підозрі на панкреатит;
  • дослідження антинуклеарних антитіл для діагностики вовчака;
  • антитіла до топоизомеразе при склеродермії;
  • добове виділення кальцію і неорганічного фосфору.
За темою:  Косметика від целюліту: склад професійних засобів, їх дія, рейтинг

Інструментальні дослідження:

  • рентген м’яких тканин, суглобів;
  • сцинтиграфія кісток з технецій більш чутлива для виявлення кальцинозу;
  • комп’ютерна томографія, насамперед при пухлинному кальцинозе.

Також проводиться біопсія з гістологічним дослідженням або тонкоигольное аспіраційне цитологічне дослідження. При мікроскопічному дослідженні відкладення кальцію визначаються в дермі, підшкірній клітковині, рідше в стінках кровоносних судин.

Диференціальний діагноз проводиться з такими захворюваннями:

  • шкірна мицетома;
  • бородавки;
  • кондиломи;
  • міліі;
  • контагіозний молюск;
  • остеома шкіри;
  • ксантомы.

Лікування

Насамперед призначається терапія основного захворювання.

Принципи медикаментозного лікування кальцинозу шкіри полягають у наступному:

  • застосування мазей з глюкокортикоїдами;
  • при гіперфосфатемії показано антациди з вмістом алюмінію та магнію;
  • можуть призначатися етидронат і інші бісфосфонати;
  • сенсипар, знижує активність паратгормону;
  • тривале застосування блокатора кальцієвих каналів дилтіазему;
  • внутрішньовенне введення тіосульфату натрію;
  • є випадки успішного застосування препарату Міноціклін.

Перспективним видається використання аутологічної трансплантації гемопоетичних стовбурових клітин, але цей метод знаходиться тільки в стадії експерименту.

Показаннями для хірургічного видалення утворень є біль, рецидивуючі інфекції, виразка і функціональні порушення. Операційна травма може стимулювати кальцифікацію.

Цікаво, що деяким хворим позбутися від болю допомогла електрична ударно-хвильова літотрипсія.

Пацієнту призначаються консультації нефролога, ревматолога і гематолога.

Лікування в домашніх умовах

При підвищенні рівня кальцію та фосфору потрібно уникати в харчуванні продуктів, багатих цими речовинами: сиру, горіхів, бобових, капусти, яблук, лосося і сардин.

Лікування народними засобами включає вживання відварів і настоїв лікарських рослин:

  • насіння кропу, коріандру, анісу;
  • трава деревію, м’яти, кропиви, материнки, буркуну, подорожника, зніту, хвоща, звіробою, горця пташиного;
  • коріння кульбаби, валеріани, аїру, оману, лопуха;
  • квітки бузини, календули, ромашки, вересу, кукурудзяні рильця;
  • бруньки берези;
  • листя берези, мучниці, брусниці;
  • плоди ялівцю, шипшини, софори японської.

Всі ці рослини покращують обмін фосфору і кальцію, перешкоджаючи утворенню відкладень в м’яких тканинах.