Холодова кропивниця: прояви, принципи лікування і профілактики

Захворювання шкіри, що проявляється раптовою появою червоних пухирців, злегка піднімаються на поверхні шкіри, і інтенсивним свербінням — кропив’янка. Її причини різноманітні. Вони включають імунні, спадкові, фізичні та інші форми. Найчастішою різновидом фізичного варіанту хвороби є холодова кропивниця. Вона вражає 1 людини з 100 тисяч. В одного пацієнта може відзначатися поєднання кількох видів кропив’янки.

Що це таке

Холодова кропив’янка – це алергія на холод. Шкіра, яка зазнала дії низької температури, покривається типовими невеликими зудять пухирями червонуватого відтінку.

Ця форма складає до третини всіх випадків хронічної кропив’янки. У холодних країнах вона зустрічається в 6 разів частіше, ніж в тропіках.

Тяжкість проявів захворювання може бути різною. Деякі люди реагують на холод слабо, в той час як в інших розвиваються тяжкі симптоми хвороби. Найчастіша причина системної відповіді організму – купання у холодній воді. Воно може призвести до раптового зниження артеріального тиску, непритомності, шокового стану і навіть фатальних наслідків.

Захворювання частіше виникає у людей молодого віку (18-25 років), а також у дітей старше 5 років. Якщо симптоми з’являються протягом 6 тижнів і більше, говорять про хронічному перебігу патології. Через кілька років вона, як правило, мимоволі зникає. При появі ознак холодової кропив’янки потрібно проконсультуватися з алергологом або дерматологом. Лікування полягає в прийомі антигістамінних засобів при виникненні симптомів. Необхідно уникати контакту з холодним повітрям і водою.

У багатьох хворих є ознаки атопії, тобто спадкової зміненої гіперчутливості до різних алергенів. Так, з’являються симптоми бронхіальної астми, полінозу, атопічного дерматиту.

Патогенез

В основі розвитку проявів захворювання – руйнування гранул, накопичених всередині так званих опасистих клітин. При холодової кропивниці здатність до дегрануляції цих клітин підвищується порівняно із здоровими людьми, але при тривалій ремісії хвороби чутливість тучних клітин повертається до нормальних показників.

При холодової кропивниці активацію та дегрануляцію тучних клітин викликає неиммунологический фактор – дія холоду. Розпад внутрішньоклітинних гранул супроводжується виділенням з них активних речовин – медіаторів (посередників), які і призводять до формування симптомів хвороби. Вони підвищують проникність стінок судин, викликають приплив крові, почервоніння, набряклість та свербіж.

Головний медіатор запалення при кропив’янці – гістамін. Однак у розвитку холодової алергії беруть участь і інші активні речовини, що виділяються огрядними клітинами. Це простагландини, нейропептиди, брадикінін, лейкотрієни, фактор активації тромбоцитів. З таким комплексним дією на організм пов’язана більш низька ефективність антигістамінних препаратів до усунення ознак холодової кропив’янки порівняно з симптомами звичайної алергічної реакції.

Ознаки захворювання

Прояви хвороби багато в чому схожі із звичайною алергією, але є й особливості перебігу. Симптоми холодової кропив’янки:

  • червонуваті пухирі з шкірним свербінням на ділянці шкіри, подвергшемся дії холоду;
  • погіршення симптоматики при зігріванні шкіри;
  • набряки кистей при роботі з холодними предметами;
  • набряк губ і горла при вживанні холодних страв та напоїв.

Висипання бліднуть при натисканні на них. Вони являють собою ділянки обмеженого шару середнього відділу шкіри – дерми. Вони безслідно зникають протягом 2 годин, рідше — діб. Висип може з’явитися в будь-якому місці, у тому числі на долонях, підошвах, голові. Особливо багато тучних клітин в області обличчя і шиї, тому на цих ділянках набряк і свербіж найбільш інтенсивні.

У важких випадках виникають такі прояви:

  • анафілактична реакція – прискорене серцебиття, непритомність, набряк тулуба і кінцівок, анафілактичний шок;
  • набряк язика і горла, що утруднює дихання.

Набряк Квінке виникає як мінімум в третині випадків алергії на холод. Він супроводжується поширенням набряку на підшкірну клітковину і слизові оболонки. Уражаються дихальні і сечовивідні шляхи, мозкові оболонки, травний тракт. Набряк гортані може викликати задуху.

Ознаки холодової кропив’янки виникають незабаром після того, як шкіра піддається впливу різкого перепаду температури повітря або води. Найчастіше така реакція з’являється при температурі нижче 4°С. При високій вологості або на вітрі симптоми можуть з’явитися і в більш теплу погоду. При сімейній формі захворювання його ознаки виникають навіть при температурі 22°С.

За темою:  Нососльозова борозна: хірургічні та нехірургічні методи корекції

Найбільш важкі реакції виникають при повному зануренні тіла в крижану воду, наприклад, при зимовому плаванні. У результаті постраждалий може втратити свідомість і потонути.

Холодова кропив’янка нерідко мимовільно перестає виникати через декілька тижнів або місяців, але у деяких людей підвищена чутливість до холоду зберігається надовго.

Коли потрібно терміново звертатися за медичною допомогою:

  • запаморочення;
  • утруднене дихання;
  • потовщення язика або набряк шиї.

Причини і фактори ризику

Безпосередньо симптоми хвороби викликані дією низької температури. Причини холодової кропив’янки невідомі. Підвищена чутливість клітин шкіри може бути обумовлена генетично, викликана вірусною інфекцією або іншим захворюванням. Холод стимулює виділення імунними клітинами в кров гістаміну та інших медіаторів алергії. Ці речовини викликають свербіж, почервоніння, а іноді і системну реакцію всього організму.

Існують два різновиди хвороби:

  • есенціальна (придбана);
  • сімейна (спадкова).

При есенціальній формі симптоми з’являються протягом 2-5 хвилин після дії холоду і зберігаються протягом кількох годин. При сімейній формі ознаки можуть виникнути через 1-2 дні і триватиме також до 2 діб.

Захворіти може будь-яка людина. Найчастіше спостерігається холодова кропив’янка у дітей і підлітків. Вперше вона з’являється в дошкільному віці і проходить через кілька років. Однак у половини таких пацієнтів протягом життя буває хоча б один рецидив.

У п’ятої частини хворих з алергією на холод хвороба триває з рецидивами та ремісіями протягом як мінімум 10 років. Ще у 20% пацієнтів тривалість патологічного процесу становить 3 роки. У половини хворих вона проходить на тлі лікування або без нього протягом півроку.

Якщо ж явища кропив’янки зберігаються понад півроку, то ймовірність тривалого перебігу патології становить 40%.

Захворювання може виникнути після перенесеної інфекції, наприклад, пневмонії. Воно може супроводжувати протягом таких серйозних хвороб, як гепатит або злоякісна пухлина.

Деякі інші стани, часто супроводжуються реакцією на холод:

  • кріоглобулінемія;
  • хронічний лімфолейкоз;
  • лімфосаркома;
  • вітряна віспа;
  • інфекційний мононуклеоз.

Холодова алергія може супроводжувати ревматичні захворювання: системний червоний вовчак, ревматоїдний артрит, синдром Шегрена, склеродермію, а також аутоімунний тиреоїдит. Така форма називається вторинною і зустрічається в 5% випадків.

Кріоглобулінемія виникає при гемофілії, сироваткової хвороби, а також після прийому деяких ліків (гризеофульвін, контрацептивні таблетки) або укусу бджіл і ос.

Іноді локальна алергія на холод з’являється після проведення шкірних алергопроб або алерген-специфічної імунотерапії.

Існує сімейний тип захворювання, що передається спадково. Ця форма реєструється рідко. Після переохолодження у хворого з’являються симптоми, що нагадують грип, а на шкірі утворюються хворобливі рубці. Спадкова холодова кропивниця може бути варіантом криопиринассоциированного періодичного синдрому. До нього також відносяться синдром Майкла-Уельса і хронічний дитячий нервово-шкірно-артикулярный синдром.

Читайте також: Ідіопатична кропив’янка

Перед візитом до лікаря

Щоб з’ясувати, як лікувати холодове кропив’янку, необхідно звернутися до лікаря. Ось перелік питань, які можна задати спеціалісту, щоб більше дізнатися про своє захворювання:

  • Чим викликане моє захворювання?
  • Як довго будуть зберігатися ці симптоми?
  • Чи потрібні які-небудь методи додаткової діагностики? Як до них підготуватися?
  • Яке лікування ви порадите?
  • Які побічні ефекти препаратів можуть виникнути? Чи є альтернатива такому лікуванню?
  • У мене є інші захворювання, як холодова кропивниця може на них вплинути?

Лікар, у свою чергу, може задати питання, необхідні для діагностики:

  • Коли вперше з’явилися ознаки захворювання?
  • Не ви недавно перенесли інфекційне захворювання?
  • Чи є такі ж прояви у членів вашої родини?
  • Чи брали ви нещодавно нові ліки, продукти?
  • Не відвідували ви нові місця під час подорожей?
  • Що полегшує симптоми?
  • Що відбувається, якщо ви не вживаєте ніяких дій для полегшення свого самопочуття?

Ще до першого відвідування лікаря можна слідувати простим правилам, які полегшать прояви захворювання:

  • уникати роздратування, розчісування ураженої ділянки шкіри, не змащувати його масляними кремами;
  • не піддаватися дії холодного повітря або води;
  • зменшити будь-яку активність, здатну зашкодити шкіру, відмовитися від побутової хімії та інших подразників;
  • при свербінні для лікування холодової кропив’янки використовувати антигістамінні препарати.
За темою:  Пілінг саліцилової кислотою

Діагностика

Холодова кропивниця діагностується з допомогою простого дослідження, яке можна провести навіть вдома. Потрібно помістити на шкіру кубик льоду на 5 хвилин. Після його видалення сформується червоний горбок. Таке обстеження називається «Дункан-тест».

При поглибленому дослідженні у хворих з холодової кропив’янкою в крові виявляється підвищений вміст особливих білків – кріоглобулинів. При загостренні хвороби їх концентрація наростає, під час ремісії знижується, але все одно залишається вище норми. Цей тест рекомендується ширше використовувати у клінічній практиці для правильної діагностики холодової алергії.

Найчастіше хвороба з’являється у дитини і проходить самостійно, тому лікар може не призначити ніяких додаткових способів діагностики. У дорослих цей стан може бути наслідком важких захворювань, негативно діють на імунну систему. Насамперед, – це гепатит і злоякісні пухлини. Тому лікар може призначити дослідження для діагностики цих хвороб.

Перелік досліджень, необхідних при хронічній холодової кропивниці для виключення супутніх захворювань:

  • клінічний і біохімічний аналізи крові, аналіз сечі;
  • обстеження на сифіліс та вірусні гепатити;
  • ревмопроби;
  • аналіз калу на яйця глистів;
  • виявлення антитіл до антигенів різноманітних паразитів;
  • УЗД органів черевної порожнини;
  • ФГДС;
  • ЕКГ;
  • рентген грудної клітки, а при необхідності – і придаткових пазух носа.

Якщо висип зберігається більше доби, для виключення уртикарного васкуліту потрібно біопсія шкіри.

У пацієнтів жіночої статі, а також мають родичів, що страждають аутоімунними захворюваннями або хворобами щитовидної залози, необхідно провести скринінгове визначення рівня антитиреоїдних антитіл або провести інше обстеження цієї залози.

У більшості хворих виявити причину захворювання не вдається. У таких випадках говорять про первинну ідіопатичною холодової кропивниці.

Диференціальна діагностика проводиться з такими захворюваннями:

  • уртикарний васкуліт;
  • бульозний пемфигоид;
  • мультиформна еритема;
  • герпетиформний дерматит Дюринга.

Зв’язок холодової кропив’янки та атопічних алергічних реакцій

У 40% хворих, що страждають атопічними захворюваннями (бронхіальна астма, дерматит) можуть виникати явища холодової кропив’янки. Найчастіше (у 86% випадків) вона поєднується з алергічним ринітом. Набагато рідше алергія на холод сприяє бронхіальній астмі і дерматиту. У таких пацієнтів зазвичай відзначаються локалізовані форми кропив’янки. Системні реакції з важкими наслідками характерні для людей, не страждаючих алергічними захворюваннями.

У пацієнтів з алергічним ринітом холодова кропив’янка схильна до загострень в зимовий час. Якщо у хворого немає алергічних реакцій, то кропив’янка може виникнути в будь-який сезон. При цьому набуває значення не стільки температура навколишнього повітря або води, скільки ступінь перепаду температур.

Терапія

Враховуючи часто поєднаний характер алергічної реакції, пацієнтам з холодової кропив’янкою потрібно дотримуватися дієти з обмеженням алергенних продуктів (яйця, горіхи, молоко, шоколад та інші). Якщо така дієта не оберігає від появи нових випадків загострення протягом місяця, її можна не дотримуватися.

Повністю позбутися захворювання за допомогою медикаментів неможливо. Лікування холодової кропив’янки патогенетичні та симптоматичне. Це означає, що воно спрямоване на придушення механізму розвитку патології і на усунення її симптомів.

Хворий повинен бути проінформований про те, що йому не можна приймати такі лікарські препарати:

  • аспірин;
  • кодеїн (наприклад, у складі терпинкода та інших рецептурних протикашльових і знеболюючих препаратів);
  • інгібітори АПФ (каптоприл, еналаприл та інші ліки з цієї групи можуть викликати у схильних пацієнтів ангіоневротичний набряк).

Зазвичай призначаються безрецептурні антигістамінні препарати, але в деяких випадках вимагається більш серйозна терапія.

Антигістамінні засоби блокують виділення з клітин гістаміну – активної речовини, що викликає симптоми хвороби. Прикладами їх служать фексофенадин і дезлоратадин. Вони приймаються 1 раз в день до зникнення висипки, а потім ще протягом місяця.

Протиалергічні креми теж можуть використовуватися, але вони менш ефективні, ніж препарати в таблетках.

За темою:  Дезинкрустация шкіри обличчя – що це і навіщо проводиться?

Ципрогептадин – речовина з антигістамінним ефектом, яке додатково блокує нервові імпульси, що підсилюють симптоми.

Доксепін зазвичай застосовується для лікування тривожності і депресії. Однак він може зменшити симптоми, викликані холодової кропив’янкою.

Омализумаб – препарат для лікування алергічної бронхіальної астми. У разі кропив’янки застосовується при неефективності інших засобів.

У важких випадках пацієнту можуть бути рекомендовані:

  • антагоністи лейкотрієнів: зафирлукаст (Аколат), монтелукаст (Сингуляр);
  • циклоспорин – імунодепресант, який показав добрі результати і при цьому захворюванні, але частіше, якщо хронічна кропив’янка має аутоімунний компонент;
  • системні глюкокортикоїди (преднізолон) коротким курсом з поступовою відміною; при істинної холодової кропивниці вони неефективні, але при поєднаному характер патології можуть бути корисні.

Хворому завжди необхідно мати з собою один з наступних препаратів:

  • лоратадин (Кларитин, Лорагексал, Эролин та інші);
  • фексофенадин (Телфаст, Фексо, Фексадин);
  • цетиризин (Зіртек, Зодак, Цетрин);
  • левоцетиризин (Ксизал).

Необхідно уникати різких перепадів температури, а також використовувати захисні креми для обличчя і рук при виході на мороз («Барьедерм»).

Для дітей і вагітних рекомендується лікування сучасними Н1-гистаминоблокаторами, а саме лоратадином. Ні в одному з досліджень у майбутніх мам не було доведено несприятливий вплив цих лікарських засобів на плід. При лікуванні дітей треба враховувати вік і вага маленького пацієнта.

Алгоритм лікування:

  • Н1-блокатори у звичайній дозуванні;
  • при неефективності протягом 2 тижнів – збільшення дози препарату в 4 рази (крім терапії у дітей);
  • при відсутності ефекту протягом 2 тижнів – використання Омализумаба або Преднізолону.

Для призначення ліків інших груп необхідний консиліум, так як їх офіційні свідчення не включають терапію хронічної кропив’янки.

Епізоди холодової кропив’янки зазвичай легко піддаються лікуванню в амбулаторних умовах. В дерматологічне відділення хворого госпіталізують тільки при відсутності ефекту від прийому медикаментів. Ще одне показання до госпіталізації – поширене ураження шкіри, що супроводжується погіршенням загального стану і інтенсивним болісним свербінням.

При розвитку ангиоотека гортані або анафілактичної реакції хворий проходить лікування у відділенні інтенсивної терапії. В цьому разі призначаються блокатори у формі ін’єкцій, преднізолон, норадреналін, аминофиллин.

Профілактика

Запобігти повторний напад холодової кропив’янки можна за допомогою таких способів:

  • прийняти антигістамінний препарат перед тривалим охолодженням, наприклад, перед лижної прогулянкою;
  • одягатися по сезону, одягати теплі шкарпетки, шапку, рукавички, шарф;
  • не купатися в холодній воді (наприклад, на Водохреща, як часто робиться в Росії), не приймати прохолодний душ;
  • якщо необхідно потрапити в холодну воду, надіти ізолюючий гідрокостюм;
  • увійшовши з вулиці, роздягатися поступово, не класти замерзлі руки на батарею і не поміщати їх в гарячу воду;
  • не охолоджувати приміщення за допомогою кондиціонера;
  • відмовитися від напоїв з льодом і охолодженої їжі, щоб запобігти набряк дихальних шляхів;
  • якщо хворий вже переніс анафілактичний шок, він завжди повинен мати з собою автоинъектор з адреналіном (на жаль, поки не зареєстрований для використання в Росії).

Якщо планується хірургічна операція з будь-якого приводу, необхідно попередити хірурга про своєму захворюванні. Зазвичай в операційних досить прохолодно, і в разі алергії на холод бригада медиків прийме заходи щодо зігрівання хворого.

Рекомендується поступове «привчання» шкіри до холоду, наприклад, регулярні ванни з теплою, а потім прохолодною водою. Слід усувати провокуючі фактори холодової кропив’янки:

  • сухість шкіри;
  • одяг з натуральної вовни;
  • використання кускового мила (краще застосовувати рідке з пом’якшуючими компонентами).

Необхідно усунути вогнища хронічної інфекції (тонзиліт, карієс та інші), вчасно проводити лікування з приводу супутніх захворювань. Необхідна алергологічна передбачливість при призначенні нових лікарських препаратів або вживання незнайомих продуктів.