Еритродермія (ихтиозиформная, псоріатична і т. д.) – прояви, принципи лікування

Загострення багатьох шкірних захворювань супроводжуються поширеним ураженням шкіри – эритродермией. Такий стан супроводжується сверблячкою, печінням, відчуттям напруги шкірного покриву і погіршенням загального стану за рахунок інтоксикації. Це не захворювання, як таке, а комплекс симптомів, що виникає при тяжкому перебігу різноманітних уражень шкіри.

Причини

Визначити причину патології у 30% випадків не вдається, і тоді її вважають ідіопатичною. В інших випадках цей стан може розвиватися при таких захворюваннях:

  • лікарська алергія;
  • лімфома і лейкоз;
  • атопічний дерматит і екзема;
  • псоріаз;
  • контактний та себорейний дерматити.

Більш рідкісна причина – хвороба Девержи, що трохи нагадує псоріаз супроводжується утворенням рогових заторів у центрі волосяних фолікулів.

Еритродермія вражає більше 90% площі шкірного покриву і супроводжується почервонінням, лущенням і свербежем. Такі симптоми нерідко приховують прояви основної патології і ускладнюють її діагностику. Сприяють розвитку патологічного стану такі фактори:

  • необгрунтоване призначення ліків;
  • застосування вітамінів у гострому періоді різних хвороб;
  • побічні ефекти антибіотиків, деяких кардіологічних засобів та інших препаратів (всього в список небезпечних засобів входить понад 135 ліків).

Найчастіше еритродермія пов’язана з побічною дією таких ліків:

  • сульфаніламіди;
  • пеніциліни;
  • барбітурати;
  • ізоніазид;
  • препарати, що знижують тиск;
  • блокатори кальцієвих каналів;
  • різноманітні креми, мазі та інші місцеві кошти.

В результаті запалення шкіри відбувається розширення її судин, посилюється місцевий кровообіг. В наслідок чого порушується регуляція температури тіла, відбувається втрата тепла, при цьому можливий розвиток серцевої недостатності. Для компенсування цих процесів в організмі посилюється обмін речовин, збільшується втрата рідини черезшкірною, шкірні лусочки інтенсивно відшаровуються. При цьому виникають зміни, що нагадують системні прояви опіків:

  • втрата білка;
  • зниження вмісту альбумінів в крові і викликані цим набряки;
  • зменшення м’язової маси.

Захворювання приблизно в 3 рази частіше вражає чоловіків порівняно з жінками. Як правило, воно виникає у осіб старше 40 років. Еритродермія у дітей і людей молодого віку частіше спостерігається на фоні атопічного, себорейного дерматиту, стафілококової інфекції шкіри або іхтіозу.

Клінічні прояви

Поразка викликає важку інтоксикацію організму. Симптоми еритродермії:

За темою:  Пересадка брів: методи проведення, результати трансплантації
  • почервоніння практично всієї поверхні епідермісу;
  • болючість, свербіж, печіння уражених областей;
  • набряклість і напруженість шкірного покриву;
  • лущення шкіри;
  • потовщення нігтів;
  • слабкість, лихоманка, озноб;
  • приєднання вторинної інфекції і розвиток гнійничкових захворювань.

Небезпечні для життя прояви пов’язані з втратою рідини і білка з шкірної поверхні, а також з розповсюдженням інфекції внаслідок порушення захисних властивостей. Найбільш небезпечні ускладнення – сепсис, пневмонія, серцева недостатність, респіраторний дистрес-синдром.

Захворювання має різні зовнішні прояви.

Ихтиозиформная еритродермія Брока

Може протікати з утворенням на почервонілою поверхні великих бульбашок. Вони розкриваються, залишаючи після себе эрозированную поверхню, позбавлену епідермісу. Шкіра на голові вкрита лусочками, як при себореї, нігті потовщені.

Бульозна форма патології – вроджене стан, яке спостерігається вже у немовлят. По мірі росту дитини шкіра в області великих складок починає ороговевающим з утворенням сірих рогових пластинок, які зовні нагадують вельвет. Після відокремлення таких утворень залишаються ерозії з добре помітними сосочковими розростаннями підлягають тканин. Перебіг хвороби зазвичай поліпшується після 3-4 років.

Стаття по темі: Іхтіоз

Еритродермія при псоріазі

Зазвичай розвивається на тлі тривалого перебігу останнього. Це важка форма захворювання, що супроводжується вираженою загальною симптоматикою і потребує лікування у стаціонарі. При ураженні всього шкірного покриву виникає генералізована еритродермія – почервоніння шкіри з її набряком і лущенням. Також при псоріазі можуть розвиватися й інші форми патології – гіперергічними і нагнаивающаяся. При цьому площа поразки менше, але є тенденція до поширення процесу і приєднанні вторинної інфекції.

Псоріатична еритродермія рецидивує при кожному загостренні псоріазу. Зовні патологія супроводжується утворенням великих яскраво-червоних плям, які швидко зливаються між собою. На їх поверхні з’являються все нові псоріатичні бляшки, посилюється лущення. Шкіра стає сухою, болючою, набрякає і потовщується. Можуть залучатися волосся, слизова оболонка порожнини рота, а також нігті. Шкірний покрив перестає виконувати захисну функцію, тому швидко приєднуються гнійні інфекції. Важкий стан хворого потребує лікування у стаціонарі. Можливі небезпечні для життя ускладнення.

За темою:  LPG масаж обличчя (космеханика або эндермолифт): що ж це за процедура?

Десквамативная еритродермія Лейнера – Мусу

Вражає новонароджених дітей. Шкірні покриви дитини швидко покриваються червоними плямами з інтенсивним лускатим лущенням, у зв’язку з чим організм дитини втрачає велику кількість білка і рідини. В складках з’являються тріщини і мокнуть. Десквамативная форма швидко призводить до погіршення стану новонародженого. Він відмовляється від їжі, у нього підвищується температура, виникає пронос, знижується вага. Важкі бактеріальні інфекції шкіри. Причини такого стану вивчені мало.

Эксфолиативная еритродермія

Генералізований процес, захоплюючий весь шкірний покрив. Він проявляється запаленням і відшаруванням великих ділянок епідермісу з утворенням великих ерозивних поверхонь і формуванням ознак загальної інтоксикації. Це найважча форма патологічного стану.

Читайте докладніше про Ексфоліативний дерматит в нашій статті.

В окрему групу виділяють ураження шкіри при деяких злоякісних захворюваннях, таких як Т-клітинна лімфома або синдром Сезарі.

Діагностика

Діагноз ставиться на підставі ретельного обстеження шкіри пацієнта, з’ясування основного захворювання, даних про прийом ліків. Додатково призначається аналіз крові, в якому можуть бути виявлені клітини, специфічні для лімфоми.

У діагностиці може допомогти множинна біопсія, взята з різних уражених ділянок.

Лікування

Загальні заходи включають госпіталізацію, контроль температури тіла, відновлення балансу солей і рідини, висококалорійне харчування з достатнім вмістом білка. При появі ознак інфекції призначаються антибіотики.

Лікування еритродермії включає пов’язки з пом’якшуючими мазями, а також використовуються місцеві глюкокортикоїди малої та середньої активності.

Інші лікувальні заходи залежать від етіології еритродермії. Якщо її причиною став лікарський препарат, то після його скасування симптоми проходять через 2-6 тижнів. У важких випадках при цьому призначаються глюкокортикоїди або препарати імуноглобулінів. При більшості варіантів еритродермії показано використання Циклоспорину та Метотрексату. Всі ці препарати мають досить серйозні побічні ефекти, і призначати їх може тільки лікар.

За темою:  Кондиломи: форми і види, шляхи зараження, методи видалення та принципи лікування

Питання про системному застосуванні глюкокортикоїдів досі обговорюється. Нерідко клінічні рекомендації включають короткий курс досить великих доз преднізолону з швидким зниженням їх до підтримуючих. Це дозволяє уникнути пригнічення імунітету і затримки рідини, які викликають ці ліки.

При хворобі Девержи, яка погано піддається лікуванню, найкращі результати відмічені при призначенні Роаккутана і ретинолу.

При Т-клітинній лімфомі (грибоподібному мікозі) лікування включає системні глюкокортикоїди, псорален, ПУВА-терапію, опромінення і хіміотерапію.

Додатковий позитивний ефект мають методи екстракорпоральної детоксикації, такі як плазмаферез або гемосорбція.

Прогноз і профілактика

Наслідки перенесеної еритродермії багато в чому залежать від її причини. Хвороба характеризується швидким наростанням симптомів при лікарській алергії, лімфомі, лейкозі, контактному дерматиті або стафілококовому ураженні. При псоріазі або атопічному дерматиті вона розвивається поступово.

У дітей ознаками несприятливого прогнозу є лихоманка, вік до 3 років, блювання, зниження рівня глюкози у крові, порушення роботи нирок, зниження числа тромбоцитів, наростання лейкоцитозу, зниження артеріального тиску. При цьому збільшується вірогідність токсичного шоку. Смертність при важкій эксфолиативной еритродермії сягає 43%.

Жінка, що перенесла епізод еритродермії до вагітності, повинна проконсультуватися у генетика, щоб з’ясувати ймовірність спадкового ураження шкіри у дитини. Якщо захворювання розвинулося під час вагітності, плід намагаються зберегти, проводячи інтенсивну терапію у матері. При правильному лікуванні загрози для його життя, зазвичай, немає.

Для профілактики необхідно своєчасне лікування інших шкірних захворювань – атопічного дерматиту, псоріазу, екземи. Рекомендується не використовувати лікарські засоби та харчові добавки без призначення лікаря, а при появі перших симптомів патології звертатися за медичною допомогою.