Кільцеподібна еритема: причини, прояви, діагностика, лікування

Еритема – це почервоніння і набряк шкіри, пов’язані з розширенням кровоносних судин дерми і застою крові в них. Вона виникає, як реакція на укуси кровосисних комах, аутоімунні процеси, глистні інвазії. Кільцеподібна еритема отримала свою назву завдяки характерному зовнішньому вигляду: червоне кільце з піднятими краями обмежує ділянку незміненої шкіри. Залежно від причини, захворювання протікає в гострій або хронічній, рецидивуючої формах.

Що викликає захворювання?

Шкіра тісно зв’язана з усіма системами органів, тому чуйно реагує на що відбуваються в організмі зміни. Поява на ній червоних плям у вигляді кілець – це не самостійне захворювання, а сигнал про порушення, причину якого належить з’ясовувати. Причини кільцеподібної еритеми включають в себе:

• дефект імунної системи, зокрема, лімфоцитарної ланки;
• злоякісні пухлини;
• інтоксикації різного генезу;
• хвороба Лайма (бореліоз, що передається через укус кліща);
• ревматичні й інші аутоімунні хвороби;
• глистні інвазії, кишкові та тканинні форми (стронгілоїдоз, аскаридоз, трихінельоз);
• алергічні реакції;
• хронічні локальні вогнища інфекції (синусит, остеомієліт);
• туберкульоз;
• гормональні порушення;
• грибкові інфекції;
• порушення роботи травного тракту.

Нерідко зустрічається ідіопатична кільцеподібна еритема Дарині – в цьому випадку навіть ретельне обстеження не виявляє можливої причини захворювання.

Як виникає?

Поява еритеми пов’язано з патологічної судинної реакцією: капіляри, розташовані в шкірі, розширюються, потік крові в них сповільнюється, тиск рідини в їх просвіті зростає. В результаті частина плазми виходить в тканини, що призводить до місцевого набряку – так у кільцеподібної еритеми з’являються підняті краї або майданчик. Слідом за рідиною виходять Т-лімфоцити – клітини імунної системи, що відповідають за розпізнавання чужорідних агентів, знищення власних заражених клітин організму, пухлинних клітин. Їх роль у виникненні еритеми остаточно не ясна, але вони свідчать про тісний зв’язок захворювання з роботою імунної системи.

Кільцеподібна еритема відцентрова здатна до периферичної росту. У центрі кільця патологічний процес стихає, тому шкіра набуває звичайну забарвлення і товщину, а по периферії зберігається вал з розширених капілярів, Т-лімфоцитів і клітинного набряку. Кільце росте в розмірах від центру до країв – такий ріст називають відцентровим.

Як проявляється?

Спочатку на шкірі з’являється нуммулярная еритема – округле червона пляма, злегка піднесений над її поверхнею, схоже з монеткою. При натисканні еритема блідне або повністю зникає. У центрі поступово формується вогнище просвітлення, шкіра стає рожевою, потім набуває звичайну або більш бліде забарвлення. Іноді в центрі нуммулярной еритеми одночасно формуються кілька вогнищ просвітлення округлої форми, в цьому випадку відбувається утворення декількох кілець.

У ряді випадків на поверхні зміненої шкіри з’являються лущення або бульбашки. Кордону освіти зберігають червоний або рожевий колір і поступово «розповзаються» все ширше, що призводить до збільшення діаметра кільця. Край кільця може бути врівень зі шкірою або злегка підніматися над нею.

В однієї і тієї ж локалізації можуть розташовуватися кільцеподібні еритеми різного ступеня зрілості, кільця часто зливаються між собою. Так, формуються химерні арочні контури, хвилясті краї плям. Шкірні зміни зрідка супроводжуються сверблячкою і хворобливістю, що залежить від основної причини захворювання. Симптоми кільцеподібної еритеми виникають на тлі інших ознак хвороби:

• Про інфекційній природі еритеми кажуть ознаки інтоксикації – підвищення температури, слабкість, ломота в м’язах, суглобах, відсутність апетиту. Мігруюча кільцеподібна еритема найчастіше виникає при зараженні боррелиями в результаті укусу кліща (хвороба Лайма, Лайм-бореліоз). У центрі почервоніння видно первинний афект – місце укусу кліща у вигляді округлої геморагічної скоринки або ерозії. Нерідко формуються характерні мишеневидные еритеми, коли менше кільце розташовується всередині більшого діаметру.
• При ревматизмі на перший план виходить ураження сполучнотканинних структур – болі в суглобах, м’язах, обмеження рухливості, зміна якості шкіри, підвищена кровоточивість судин, тривалий підйом температури вище 38 градусів С°, порушення серцевої діяльності. Як правило, межі кілець в цьому випадку блідо-рожевого кольору, нечіткі, їх локалізація може бути будь-якою.
• Алергічна еритема зазвичай яскрава, добре виражений набряк, може поєднуватися з висипом за типом кропив’янки на інших частинах тіла, з набряком Квінке, кон’юнктивітом, ринітом. Також для неї характерний шкірний свербіж різної інтенсивності.
• Про злоякісному новоутворенні свідчать тривала слабкість, схуднення, біль розпираючого характеру в довгих трубчастих кістках кінцівок, збільшення лімфовузлів, тривале підвищення температури до субфебрильних цифр (до 38 градусів С°).

Читайте також: Багатоформна ексудативна еритема

Кільцеподібна еритема у дітей найчастіше пов’язана з ревматичними хворобами, імунними порушеннями і глистовими інвазіями.

Перебіг захворювання залежить від причини і може бути:

• нападоподібний – зміни на шкірі виникають раптово і безслідно минають протягом кількох годин, днів;
• гострим – кільця і плями поступово зникають у строк до 8-ми тижнів;
• хронічний – шкірні зміни зберігаються протягом тривалого часу;
• рецидивуючим – після повного клінічного вилікування еритема знову виникає на колишніх або на нових ділянках шкіри.

Як встановити діагноз?

Діагностика кільцеподібної еритеми не викликає труднощів у силу характерного виду плям на шкірі. При необхідності відрізнити захворювання від схожої за симптомами кільцеподібна гранульома, лікар-дерматолог забирає ділянку зміненої тканини (біоптат) для гістологічного дослідження. В лабораторії з зразка готують мікроскопічні зрізи, забарвлюють їх і лікар-патологоанатом вивчає отримані препарати під мікроскопом. Зміни в шкірі при еритемі включають в себе:

• розширення капілярів дерми;
• скупчення лімфоцитів навколо судин;
• незначний набряк клітин і міжклітинного простору епідермісу;
• помірний набряк дерми.

Для з’ясування причини кільцеподібної еритеми доктор проводить ряд додаткових тестів, починаючи з найпростіших – загальноклінічного аналізу крові, сечі та біохімічного аналізу плазми. Зміни в них підказують, в якому напрямку рухатися далі. Так, для глистової інвазії характерна незначна анемія, еозинофілія, прискорення ШОЕ. При алергічних реакціях в плазмі підвищується вміст білка, зокрема – імуноглобуліну Е. Злоякісні новоутворення проявляють себе зниженням гемоглобіну, еритроцитів у крові, зміною лейкоцитарної формули, прискоренням ШОЕ. Діагноз Лайм-бореліозу підтверджується серологічним дослідженням – в сироватці крові виявляються імуноглобуліни M і G до боррелиям.

Інструментальні дослідження (УЗД, КТ, МРТ, рентген, ЕКГ, ЕХО-КГ) доктор використовує, якщо в результаті огляду пацієнта або лабораторних тестів були виявлені які-небудь зміни.

Також в розділі: Вузлувата еритема

Як вилікувати?

Ефективне лікування кільцеподібної еритеми можливо при встановленні причини хвороби та її усунення. Терапію призначає лікар-дерматолог спільно зі спеціалістом, який займається основним захворюванням: неврологом, ревматологом, ендокринологом, імунологом, інфекціоністом. Необхідність у госпіталізації визначають на підставі загального стану людини, супутньої патології. Як правило, хворі отримують лікування амбулаторно.

Місцеве лікування включає в себе

• Антигістамінні мазі, креми, гелі (Фенистил-гель) – вони усувають набряк, почервоніння, свербіж, пов’язані з викидом гістаміну. Дієвими при алергічної природи захворювання, так як гістамін відіграє ключову роль у розвитку реакції гіперчутливості.
• Мазі, що містять сполуки цинку (Скін-кап, Деситин) – механізм їх дії до кінця не вивчений, але вони ефективно усувають запалення в дермі і епідермісі, свербіж, лущення. На відміну від гормональних і антигістамінних засобів, практично безпечні.
• Глюкокортикоїдні мазі, креми (Акридерм, Сінафлан) – знижують активність і сповільнюють розмноження Т-лімфоцитів, тим самим усуваючи причину місцевих змін у шкірі. Використовувати їх можна тільки за призначенням лікаря, суворо дотримуючись інструкції. В іншому випадку виникають серйозні побічні реакції у вигляді атрофії шкіри, важких бактеріальних і грибкових інфекцій.

Системні препарати

Поряд з місцевою терапією, призначають препарати системної дії:

• Десенсибілізуючі засоби (тіосульфат натрію, кальцію хлорид) – виводять токсини і алергени з кровоносного русла, знижують проникність судинної стінки, стабілізують мембрани імунних клітин, чим знижують викид гістаміну в тканини.
• Глюкокортикоїди застосовують у вигляді таблеток та ін’єкцій при наполегливо поточної важкої еритеми, ревматичних захворюваннях.
• Антибіотики – необхідні при інфекційній природі захворювання, наприклад, Лайм-бореліоз лікують пеніциліном або цефалоспоринами не менше 10 днів.
• Протиглисні препарати призначають при виявленні в калі яєць глистів або специфічних імуноглобулінів у крові, іноді потрібно кілька повторних курсів лікування.
• Цитостатики (Метотрексат) – пригнічують розмноження і дозрівання імунних клітин, завдяки чому знижують їх активність і усувають прояви аутоімунних захворювань.

Кільцеподібна еритема, як правило, – це не самостійне захворювання, а симптом. Тому підхід до її діагностики та лікування має бути комплексним та всебічним. Важливо звернутися до фахівця, не починаючи місцевого лікування вдома, так як змазана клінічна картина істотно ускладнює діагностичний пошук.