Ринопластика: види, проведення, реабілітація, ускладнення

Одна з найбільш поширених, але, водночас, і найбільш складних операцій в пластичної хірургії — це ринопластика, або пластику носа. Під цією назвою об’єднані різні пластичні оперативні втручання, спрямовані на відновлення самого носа у разі його відсутності, зміна величини, поліпшення форми, корекцію дефектів, відновлення функцій.

Показання до ринопластики

Кожна пластична операція — це складний творчий процес, у якому поєднуються питання вирішення естетичних проблем зі збереженням або відновленням специфічних функціональних особливостей органу (в даному випадку — це носове дихання).

Таким чином, ринопластика може здійснюватися у лікувальних та естетичних цілях. Оптимальний вік її проведення — це 25-35 років. Але при необхідності це обмеження може бути зміщена в ту або іншу сторону. Медичними показаннями є:

  1. Вроджена деформація носової перегородки.
  2. Поліпи і гіпертрофія носових раковин.
  3. Травматичні ушкодження і посттравматичні зміни кісток, хрящів, фізіологічні (з-за нерівномірного розвитку тканин) або компенсаторні викривлення носової перегородки.
  4. Виражене порушення або повна відсутність можливості носового дихання.

Зміни правильної анатомічної структури носа дуже часто є причиною функціональних порушень та патологічних станів — утрудненого носового дихання, атрофії або гіпертрофії слизової оболонки носа, риносинуситов, отитів, бронхіальної астми, частих респіраторних захворювань, нічного хропіння. Крім того, у дітей такі дефекти можуть викликати хронічне кисневе голодування мозку, що призводить не тільки до їх фізичного, а й розумового відставання, відбивається на їхньому психічному розвитку і поведінкових реакціях. Тому операції цього виду можуть бути проведені і до 18 років.

Однак більш ніж у 60% причиною ринопластики є бажання пацієнта поліпшити форму носа для досягнення повної гармонії своєї зовнішності. Послуги пластичних хірургів стають все більш популярними. Естетичні показання до операції підрозділяють на дві великі групи:

  • об’єктивні— це непропорційні і малопривабливі розміри чи форма носа;
  • суб’єктивні, або психологічні: немає конкретних критеріїв оцінки краси, у кожної людини існує свій усталений стереотип, а тому йому просто з особистих мотивів може не подобатися свій ніс.

Ці причини нерідко впливають на професійні та особисті взаємини людей, породжують у них комплекси незадоволеності і власної неповноцінності, особливо в жіночому середовищі, призводять до соціальної дезадаптації.

Ринопластика в естетичних цілях показана в тих випадках, коли є:

  1. Непропорційні розміри носа по відношенню до всього особі — надмірно великий або, навпаки, занадто маленький.
  2. Вроджені або набуті деформації.
  3. Викривлення носової перегородки.
  4. Розширені ніздрі, горбинка; роздвоєний, опущений або занадто піднесений, асиметричний кінчик, а також невідповідність його з висотою спинки носа; сідлоподібна форма.
  5. Незадовільний в естетичному плані результат попередньої операції.
За темою:  Мастопексія (підтяжка грудей): види, проведення операції, реабілітація

У багатьох випадках медичні та естетичні свідчення збігаються і є наслідком одних і тих же анатомічних дефектів.

Види ринопластики

Відповідно до поставленої метою та технікою виконання оперативного втручання пластичні операції на носі підрозділяють на:

  1. Реконструктивні, мета яких — відновлення анатомічних порушень, що виникли в результаті неправильного внутрішньоутробного розвитку, травматичних ушкоджень чи захворювань.
  2. Естетичні — корекція наявних недоліків.

У відповідності з цими ж критеріями існує кілька видів ринопластики:

  1. Зменшення або збільшення носа.
  2. Вирівнювання спинки — корекція сідловидна поглиблення або ліквідація горбинки.
  3. Виправлення естетичних недоліків кінчика носа.
  4. Корекція носової перегородки (септопластика).
  5. Посттравматична реконструкція структури.

Всі види операцій, у свою чергу, підрозділяють на:

  • первинні;
  • вторинні, або повторні.

Читайте також: Безопераційна ринопластика

Методики доступу

При проведенні пластичних операцій на носі залежно від варіантів доступу застосовують такі методики:

  1. Закрита ринопластика, при якій розрізи можуть проходити в носовій порожнині. Закритий доступ підрозділяється на крайовий (за внутрішнім поверхням крил носа), чресперегородочный, між — і чресхрящевой. Після розрізу м’які тканини отсепаровывают (відокремлюють) від хряща і кісток, складових каркас, що дозволяє вільно здійснювати необхідні маніпуляції. Метод менш травматичний у порівнянні з відкритим, і дозволяє виключити ушкодження артерій і порушення живлення тканин, а післяопераційні рубці зовсім не видно, так як розташовуються в порожнині носа. Він застосовується найбільш часто, особливо при операціях чисто естетичного призначення.
  2. Відкрита ринопластика — розріз проходить по колумелле (шкірна частина складки між носовими отворами) і на крилах носа в місцях їх з’єднання з губою. Методика використовується у випадках, що не дозволяють досягти поставленої задачі іншим (закритим) способом. Вона дозволяє підняти м’які тканини і хрящі догори, отримати достатній доступ до внутрішніх відділах носа і проводити маніпуляції під постійним візуальним контролем. Відкрита ринопластика необхідна для виправлення особливо серйозних змін і технічно складних і значних за обсягом операцій — яскраво виражена деформація носа, особливо з боковим зміщенням; поєднання деформації носа з такими вадами розвитку, як «заяча губа» або ущелина твердого піднебіння; реконструкція з використанням трансплантатів. Недолік її полягає у формуванні помітного післяопераційного рубця, а також у вимушеному пошкодженні артерій колумелли, в результаті чого виникає значної і довго зберігається післяопераційний набряк тканин.

Операції проводяться під одним з видів загального наркозу і тривають зазвичай протягом 1-2 годин. Іноді їх тривалість може сягати трьох і більше годин.

За темою:  Кріопілінг особи: що це, протипоказання, ефект

Повторна ринопластика

Повторної пластику носа вважається в тому випадку, якщо вже було хірургічне втручання в цій області. Остаточне формування носа після пластики відбувається через півроку – 1 рік. Цей термін є оптимальним для повторної операції. Її здійснюють за:

  • умови неможливості досягнення мети в один етап;
  • незадовільних результатах первинної операції;
  • необхідність корекції проблем, які залишилися після первинної ринопластики.

За світовими статистичними даними у 25-30% пацієнтів, які перенесли первинну пластику, потрібна повторна корекційна операція. Це вважається нормальним явищем. Зазвичай вона триває не більше півгодини і проводиться під місцевою анестезією. Корекційна повторна ринопластика дозволяє виправити недоліки рубцювання і довести форму носа до того естетичного результату, який задовольнить хірурга і запити пацієнта.

Набагато складніше повторні пластики здійснювати у випадках неякісно проведених первинних або несприятливому перебігу періоду реабілітації, що нерідко залежить від індивідуальних особливостей організму і ускладнень. Такі операції потребують більш глибокого обстеження і більш ретельної підготовки. Вони являють собою повноцінну пластику по одному з варіантів але, як правило, виявляються значно складніше і довше за часом. Незначні огріхи при повторній пластиці можуть призвести до остаточного порушення форми не тільки, наприклад, кінчика, але і до вираженої деформації всього носа.

Відео проведення ринопластики


Ускладнення і підготовка до операції

Пластика носа вважається однією з найбільш складних пластичних операцій, результат якої багато в чому залежить від мистецтва і досвіду хірурга. Ускладнення зустрічаються в 4-15% випадків. Вони можуть бути під час операції (кровотеча, розриви шкіри, відрив слизово-хрящового клаптя, порушення цілісності кісткової піраміди, перелом кісткового ділянки та ін) і післяопераційні.

Можливі ускладнення після ринопластики:

  • функціональні — атрофічний риніт, утруднення носового дихання, втрата нюху, тимчасове або постійне зниження або повна втрата шкірної чутливості носа і верхньої губи;
  • естетичні — відсутність змін або погіршення попередніх недоліків;
  • психологічні — незадоволеність пацієнта результатами пластики;
  • інфекційні — тривалі набряк і запалення, нагноєння;
  • пігментація шкіри носа, формування судинної мережі, спайок слизової оболонки та грубих рубців;
  • періодичні носові кровотечі і некроз м’яких тканин або хрящів.

Підготовка полягає в:

  1. Консультації пластичного хірурга, під час якої визначаються технічні можливості здійснення побажань пацієнта.
  2. Проведення спільних досліджень — клінічний і біохімічний аналізи крові, дослідження згортання крові (коагулограма), загальний аналіз сечі, аналізи на гепатити, ВІЛ, сифіліс (RW), ЕКГ.
  3. Проведення (при необхідності) спеціальних досліджень — знімки придаткових пазух носа, ендоскопічне дослідження порожнини носа з метою виявлення супутніх аномалій і патологічних змін.
  4. Комп’ютерному моделюванні, що дозволяє пацієнту зробити порівняння вихідного стану носа з результатами майбутньої ринопластики.
  5. Консультації терапевта та профільних спеціалістів (за наявності хронічних захворювань).
  6. Огляд анестезіологом після проведення всіх обстежень.
  7. Відмову за два тижні до операції від прийому препаратів, що впливають на процеси згортання крові — ацетилсаліцилова кислота та її аналоги, антикоагулянти.
  8. Припинення прийому седативних і снодійних препаратів у день втручання.
За темою:  Фотоепіляція в фото – підбірка з професійних форумів

Протипоказання і реабілітація

Абсолютні протипоказання до ринопластики

  1. Наявність будь-яких хронічних системних захворювань у важкій формі (ендокринні, серцево-судинні, легеневі і т. д.).
  2. Гострі інфекційні захворювання.
  3. Порушення згортання крові.
  4. Дні менструації.

Реабілітація

Основне відновлення після ринопластики триває до 3 тижнів. Однак все-таки термін повного закінчення реабілітаційного періоду, коли оцінюються результати, визначається лікарем і становить 6-12 місяців. У цей час слід дотримуватися певні обмеження.

Через 1-1,5 тижня після втручання знімаються гіпсова лангета і шви. Протягом перших двох тижнів не можна вмиватися гарячою водою або приймати гарячі ванни, так як можуть виникнути кровотечі, гематоми та набряки з поширенням на все обличчя і шию. Спати необхідно тільки на спині у піднятому положенні, що сприяє полегшенню дихання і зменшення набряків. У запилених місцях бажано носити на обличчі захисну маску. Слід уникати нахилів і підйому тяжкості.

Також протягом 3 місяців необхідно відмовитися від використання очок і носіння тісних або важких головних уборів. Відвідувати басейн і приймати сонячні ванни не можна 3 місяці. В жарку погоду і на сонці рекомендується використання парасольки або крислатого капелюха.

При плануванні варіантів ринопластики досвідчений хірург дотримується принципів трьох типів обмежень: обмеження, що визначаються самим хірургом; обмеження, встановлені пацієнтом; обмеження, які пов’язані зі станом пацієнта і анатомічними особливостями його носа.

Читайте більше про інших видах пластичних операцій у цьому розділі.