Як визначити злоякісну родимку, види меланом і методи лікування

Пігментовані і пігментні утворення зустрічаються у 90% населення. Під «маскою», особливо під зовнішнім виглядом родимки (невус), протікає меланома, що є однією з форм раку. Знання факторів ризику, які сприяють виникненню меланоми, і того, як визначити злоякісну родимку, значною мірою полегшують її ранню діагностику і підвищують відсоток виживання в результаті своєчасного лікування.

Меланома і значення її ранньої діагностики

Меланома являє собою злоякісну пухлина, що розвивається з пігментних клітин, які продукують меланіни. Вона характеризується стрімким зростанням, частим рецидивированием, швидким метастазуванням практично в усі органи, високою смертністю. Меланома складає близько 1-2% усіх ракових захворювань і 10% всіх видів шкірного раку. Смертність від неї (14%) перевищує таку від раку молочної і щитовидної залоз, а з усіх смертельних випадків від пухлин на частку меланоми припадає 80%.

Причиною високої смертності є не тільки швидкі ріст та метастазування злоякісної родимки, але і пізня діагностика паталогического освіти (на III та IV стадіях — 30%), коли вже є метастази в інші органи. Це пов’язано з тим, що часто видалення злоякісної родимки здійснюється самостійно народними засобами або в косметологічних кабінетах, у працівників яких відсутній досвід диференціальної діагностики доброякісного невуса з меланомою, а також з недостатньою обізнаністю навіть багатьох медичних працівників про фактори ризику та клінічних проявах пухлини.

Крім того, пізнє звернення до онколога або хоча б до дерматолога пояснюється і недостатньою інформативністю населення про первинної злоякісної «родимкою», можливості переродження доброякісної рідного плями в меланому і перших симптомах.

Меланоцитами синтезується пігмент меланін, який частіше має коричневе або чорне забарвлення, рідше — жовту, і по їх відростках переміщається в тканини, волосся, надаючи їм певний колір. Пігментні клітини розташовуються в райдужній оболонці очей, речовині головного мозку, в слизовій оболонці кишечника і т. д.

Проте основна їх кількість знаходиться в шкірному епідермісі, за яким вони переміщуються, утворюючи випадкові скупчення овальної або округлої форми (невуси). Пігментна утворення на шкірі, з яким дитина народжується, називають рідною плямою, однак цим терміном в побуті визначають всі родимки.

Меланома розвивається з меланоцитів і меланобластов в результаті пошкодження ДНК і мутації під впливом різних зовнішніх або внутрішніх факторів ризику. На частку її шкірних форм доводиться 90-92%, очної форми (судинна і кон’юнктивальна) — 7%.

Раніше вважалося, що злоякісний невус розвивається тільки з родимих плям. Це пояснюється їх зовнішньою схожістю і подібністю структури, з якою вони виникають. Однак в останні роки встановлено розвиток меланоми з родимих плям приблизно тільки в 26-30%, в інших випадках вона утворюється первинно.

За темою:  Як здійснюється підтяжка скул у хірурга, у косметолога і в домашніх умовах

Клінічні ознаки

Жодне інше злоякісне новоутворення не може зрівнятися з меланомою різноманітністю перебігу, клінічних проявів, гістологічної структури. Вона може розвиватися первинно незмінною на шкірі або на тлі обмеженого предмеланоза Дюбрейля, вроджених або придбаних родимих плям. У всіх випадках джерелом цієї пухлини є меланоцити.

Клінічні ознаки злоякісної родимки відрізняються великою різноманітністю. Це проявляється в розмірах, формі, обрисах, характер поверхні, консистенцію, забарвлення, динаміці змін. Загальним для всіх форм є комплекс ознак, який по початкових буквах виражається абревіатурою «АКОРД», розробленої лікарями, дерматологами і косметології:

  1. Асиметрія (А) — відсутність симетричності форми і контурів плями, за винятком родимих плям на тілі дитини при народженні.
  2. Краю (До) — найчастіше нерівні і нечіткі (розмиті).
  3. Забарвлення (О) — нерівномірна; відзначається наявність крапок і смужок різних тонів темно-коричневого і чорного кольорів.
  4. Розмір (Р) — в діаметрі від 7 мм і більше.
  5. Динаміка (Д) розвитку — збільшення попереднього рідного плями або швидке збільшення розмірів нового пігментованого освіти.

Ознаки 1, 2, 3, 5 є головними. Другорядні клінічні симптоми — у пункті 4, а також:

  • вологість поверхні, кровоточивість, виразки, наявність кірочок; ці явища можуть з’являтися самостійно або в результаті легкого зіткненні з одягом;
  • розм’якшення новоутворення;
  • наявність вузликів;
  • наявність рожевих або пігментованих точок або утворень навколо рідного плями (сателіти);
  • почервоніння і болючість навколишнього шкірної поверхні як результат запальної реакції;
  • ознаки вертикального зростання.

У зв’язку з цим існують різні класифікації меланоми, в яких часто відзначаються розбіжності. В даний час найбільш поширена клініко-морфологічна класифікація, згідно з якою розрізняють такі основні види злоякісних родимок, або меланом:

  1. Поверхнево розповсюджується, на частку якої припадає 60-75%. Вона виникає переважно у молодому та середньому віці (30-50 років), з однаковою частотою як на тлі здорової незміненої шкіри, так і з родимих плям на закритих і відкритих ділянках шкірних покривів. Найбільш часта локалізація у чоловіків — це верхні відділи спини і плечовий пояс, у жінок, які уражаються дещо частіше — нижні кінцівки. Цей вид меланоми являє собою плоску бляшку до 0,6 мм у діаметрі з нечіткими і неправильними фестончатими обрисами, чергуванням темних і знебарвленого вогнищ у вигляді мозаїки, ділянками зворотного розвитку.

    Приблизно через 2-4 роки після площинного росту пухлини по поверхні, на ній формується вузлик, що свідчить про перехід у вертикальне розростання, після чого ріст пухлини відбувається значно швидше: через кілька тижнів навіть при незначних пошкодженнях одягом виникає кровоточивість, а згодом — постійне виразка з сукровичным виділеннями. Смертність при цьому виді становить близько 30%.
  2. По типу злоякісного лентиго — частіше вражає людей похилого (після 55 років) віку, погано піддаються загару або перебувають тривалий час під сонячним опроміненням. У числі всіх меланом вона становить в середньому 13%. Цей вид злоякісної родимки зазвичай виникає на обличчі і на відкритих ділянках шиї і виглядає як плоске пляма значних розмірів (від 2,5 до 5 см) неоднорідною темно-коричневого забарвлення з вкрапленнями чорного кольору.
  3. Акральная лентигинозная (7-8%) розвивається зазвичай в літньому віці, у чоловіків в 2 рази частіше, у порівнянні з жінками, і довгостроково існує у вигляді плями. У ній виділяють дві форми — піднігтьову і долонно-підошовну. Подногтевая пухлина являє собою темно-коричневе або чорне пляма, що поступово розростається по ложа нігтя і потім виходить за його межі на валики. У період вертикального зростання відбувається деформація і руйнування нігтьової пластинки в результаті появи на пухлини вузлів, папул і виразок.
  4. Вузлова (10-25%), найбільш агресивна меланома, яка, на противагу поверхнево поширюється, спочатку розвивається не в площинному, а вертикальному, інвазивному напрямку. Вона являє собою вузол або полиповидное освіта дуже темного або чорного кольору, іноді — світлого забарвлення, з чіткою рівною кордоном на тлі незміненої шкіри. Основні зони локалізації — голова, шия, спина і кінцівки. Половину хворих складають чоловіки і жінки (з однаковою частотою) у віці після 50 років.
За темою:  Контурна пластика обличчя: протипоказання, ускладнення, ефект

Зростання перших трьох видів меланом відбувається в дві фази — в горизонтальному (площинний) напрямку з шкірної поверхні (при дерматоскопії визначається як фаза радіального росту), і тільки через певний час виникають інвазивні вузли (фаза вертикального росту).

Дуже важливо помітити поява первинного новоутворення злоякісного характеру, особливо у чоловіків на спині, у жінок — на нижніх кінцівках, або визначити момент переродження вже існуючого. Основні ранні ознаки переродження родимки у злоякісну меланому по мірі їх значення або наростання — це:

  1. Зникнення або зміна малюнка шкіри на поверхні рідного плями.
  2. Глянцевий (блискучий) характер поверхні.
  3. Початок зміни форми обрисів — поява неправильності або фестончатости кордонів.
  4. Горизонтальне збільшення розмірів.
  5. Зміна суб’єктивних відчуттів в області невуса — поява свербежу, відчуття легкого печіння.
  6. Поява легкого дрібного лущення з подальшим утворенням кірочок.
  7. Відсутність в області рідного плями волосся або випадання наявних.
  8. Повне або часткове зміна забарвлення, як у бік його посилення, так і в бік освітлення, включаючи її нерівномірність.

У прогностическом плані має значення дерматоскопическая та гістологічна діагностика рівня інвазії пухлини, тобто глибини її вертикального поширення. У зв’язку з цим прийнято розрізняти 5 рівнів розподілу клітин злоякісної родимки:

  • I— тільки в епідермальному шарі;
  • II — у дермальному сосочковом шарі, не заповнюючи його повністю і не деформуючи його своїм обсягом;
  • III — пухлинні клітини утворюють суцільну масу, яка збільшує обсяг сосочкового шару, заповнюючи його повністю аж до кордону з сітчастим шаром;
  • IV — ракові клітини проникають в сітчастий дермальний шар;
  • V — злоякісна пухлина поширюється далі — в подкожножіровой шар.
За темою:  Нитки АПТОС (APTOS) – лифтиниг і омолодження без скальпеля

Читайте також: Дерматоскопія – метод діагностики шкірних утворень

Принципи лікування злоякісних родимок

Тактика лікування залежить від рівня розподілу злоякісних клітин меланоми. Якщо вона діагностована на самій ранній стадії розвитку, проводиться хірургічне видалення злоякісної родимки з одночасним видаленням найближчих оточуючих і підлеглих тканин і з їх подальшим гістологічним дослідженням.

При виявленні поширення злоякісних клітин у здорову тканину, на глибину до 1 мм, здійснюється повторне видалення, але вже здорових тканин на відстані до 2 см в глибину і в сторони від рубця.

Виявлення поширення клітин злоякісного плями на глибину, що перевищує 1 мм, є приводом для проведення досліджень різними методами візуалізації з метою виявлення найближчого метастазування — комп’ютерної або магнітно-резонансною томографією, позитронно-емісійної томографією (методика моллекулярной візуалізації), поєднання останньої з комп’ютерною томографією. Крім того, на цьому етапі здійснюється також пункційна біопсія «сигнальних» лімфовузлів, тобто першочергових лімфовузлів в плані метастазування по лімфатичній системі. Це дозволяє вирішити питання про необхідність їх вилучення.

Після видалення злоякісної родимки на ранніх стадіях з метою запобігання рецидиву проводиться імунотерапія інтерфероном. Хірургічне лікування на пізніх стадіях вже не має сенсу. У цих випадках застосовуються тільки курси хіміотерапевтичних і имуннотерапевтических коштів.