Алопеція – види, причини захворювання і методи лікування

Постійне зростання кількості людей з надмірною випаданням волосся, що є наслідком різних видів облисіння (алопеції), особливо тяжких форм, стає все більш актуальною проблемою дерматології та естетичної медицини. Облисіння у чоловіків, а ще більшою мірою у жінок, дуже часто призводить до зниження якості життя і порушення психосоціальної адаптації. У більшості випадків ця патологія важко піддається лікуванню із-за недостатньої вивченості її причин і механізмів розвитку, виникнення стійкості до традиційних методів лікування.

Алопеція — що це, її види і причини

Алопеція — це патологічний часткове або повне випадання волосся на голові, обличчі та/або на інших ділянках тіла, яке виникає як результат пошкодження волосяних фолікулів. Існує безліч її класифікацій, одні з яких засновані на формах облисіння, інші — на передбачувані причини і механізм розвитку. Більшість з них базуються на тому й іншому, що не полегшує розуміння захворювання та вибір методів його лікування.

Але всі класифікації об’єднують види алопеції у дві великі групи:

  • рубцеві;
  • нерубцовые.

Рубцева алопеція

Це втрата волосся необоротного характеру внаслідок руйнування волосяних фолікулів, зумовлена запальними, атрофічними і рубцевими процесами у шкірі.

Причини захворювання

  1. Спадкові фактори та вроджені захворювання (іхтіоз, шкірна аплазія, нетримання пігменту).
  2. Дискоїдний форма червоного вовчака, яка є хронічним аутоімунним захворюванням, що виявляється чітко обмеженими червоними округлими плямами, покриті лусочками епідермісу.
  3. Аутоімунні та інші системні захворювання обмежена і системна склеродермія, дерматоміозит, амілоїдоз, рубцующийся пемфигоид, саркоїдоз.
  4. Ліпоїдний некробіоз — руйнування і омертвіння клітин і тканин у зв’язку з аномально великим відкладенням в них жиру. Це стан спровоковано порушенням обміну речовин і нерідко пов’язано з цукровим діабетом.
  5. Червоний плоский лишай, грибкові ураження шкіри (трихофітія) і деякі інфекційні захворювання.
  6. Абсцедирующий перифолликулит, эпилирующий і келоїдних фолікуліт, характерні запальним процесом у фолікулах, або навколо них, нерідко ускладнені стафілококової інфекцією, в результаті чого формуються рубці.
  7. Пухлини шкірних придатків, плоско — і базальноклітинний рак шкіри і деякі інші захворювання.
  8. Механічні, термічні травми, хімічні і радіоактивне пошкодження, гнійне запалення.

Фіналом шкірних проявів цих захворювань є формування рубців і загибель на цих ділянках волосяних фолікулів.

Нерубцовая алопеція

Вона становить від 80 до 95% всіх захворювань волосся. Етіопатогенез цієї групи, на відміну від попередньої, залишається маловивченим. Найімовірніше, що в основі різних видів захворювань цієї групи лежать різні механізми, хоча причини і пускові фактори майже при всіх типах в більшості випадків одні і ті ж. Всі види нерубцового облисіння об’єднує відсутність попереднього ураження шкіри.

За темою:  Пігментація шкіри та лікування пігментних плям на обличчі

Причини алопеції нерубцового типу

  1. Імунні та аутоімунні порушення, яким в останні роки відводиться провідна роль. Вони призводять до утворення імунних комплексів і аутоагресії організму по відношенню до волосяних фолікулів. Ці розлади зустрічаються як самостійно, так і в поєднанні з деякими аутоімунними захворюваннями — хронічний лімфоцитарний тиреоїдит, вітіліго, гіпопаратиреоз, надниркова недостатність.
  2. Генетична схильність, обумовлена геном, сприяючим до неадекватних біохімічних процесів у шкірі і підвищеної чутливості рецепторів фолікулів до андрогенів.
  3. Захворювання та розлади функції залоз внутрішньої секреції, різні порушення обміну речовин, в тому числі і амінокислот, білків і мікроелементів селену, цинку, міді, заліза, сірки.
  4. Гострі стресові стани і тривалий негативний психоемоційний вплив, що призводять до спазму периферичних судин і порушення живлення фолікулів.
  5. Вегетативні, церебральні та інші види порушення симпатичної іннервації шкіри голови та обличчя, що призводять до розладів мікроциркуляції крові в шкірних судинах. З цієї точки зору велике значення мають хронічне невротичний і гострий стресовий стан, тривалий повторюване негативний психоемоційний вплив, хронічні запальні процеси в носоглотці, гортані і придаткових пазухах, хронічно збільшені і болючі підщелепні лімфатичні вузли, остеохондроз шийного відділу хребта, неврити потиличних нервів. Все це є подразником верхнешейных симпатичних нервових вузлів, іннервують волосисту частину голови.
  6. Захворювання органів травлення, які призводять до погіршення засвоєння поживних речовин і мікроелементів.
  7. Вплив деяких лікарських засобів (цитостатики), гостра і хронічна виробнича чи побутова інтоксикація хімічними речовинами (ртуть, вісмут, бораты, талій), вплив радіоактивного випромінювання.

Класифікація нерубцового облисіння

Пропоновані сьогодні класифікації нерубцовой алопеції нечіткі, в їх основі лежать ознаки змішаного характеру: як головні зовнішні клінічні прояви, так і причинні фактори. Найбільш зручною класифікацією представляється поділ на алопецію:

  1. Дифузну.
  2. Осередкову, або гніздову, або круговидное облисіння.
  3. Андрогенетическую.

Дифузна алопеція

Дифузна алопеція може відбуватися в результаті фізіологічної гормональної перебудови організму при статевому дозріванні, вагітності і годуванні груддю, у клімактеричний період. У перших двох випадках надмірне випадання волосся не вважається патологічним і носить минущий характер після стабілізації гормонального фону. Під впливом різних провокуючих факторів вона може бути більш або менш вираженим.

Дифузне облисіння характерний рівномірним по всій голові швидким випаданням волосся різного ступеня. Втрата всіх волосся зустрічається вкрай рідко. Його підрозділяють на:

  • анагеновое, яке відбувається в період активного росту волосся;
  • телогеновое — випадання волосся у фазу спокою фолікулів.

Найбільш часто дифузне облисіння провокується стресовим станом, прийомом наркотичних, деяких лікарських препаратів і контрацептивних засобів, нестачею мікроелементів, особливо при прихованому дефіциті заліза у жінок з порушеннями менструального циклу, а також у людей, що перенесли резекцію шлунка, внаслідок поганого засвоєння заліза з-за нестачі вітаміну «В12 «.

За темою:  Актинічний кератоз: чому виникає, лікування, ступінь ризику

Вогнищева алопеція

Гніздова алопеція у жінок і чоловіків зустрічається з однаковою частотою. Вона становить близько 5% всіх хворих з шкірними хворобами. Поодинокі (спочатку) симетричні вогнища випадіння волосся мають округлу або овальну форму і з’являються найчастіше в потиличній області. Вони схильні до зростання і злиття, в результаті чого формуються великі ділянки облисіння, краї яких відображають циклічність. Протягом осередкової алопеції в більшості випадків доброякісні та протікає в три стадії:

  1. Прогресивна, під час якої волосся випадає не тільки в місці ураження, але і в прикордонній з ним зоні. Цей етап триває від 4 місяців до півроку.
  2. Стаціонарна — припинення утворення і злиття нових вогнищ облисіння.
  3. Регресивна — відновлення нормального росту волосся.

До різновидів осередкової алопеції відносять:

  • крайову, при якій осередки виникають по краях волосистої частини голови, частіше в області потилиці і скронь; різновидом цієї форми є облисіння у вигляді корони;
  • обнажающую, характерну формуванням великих вогнищ, захоплюючих всю голову, із збереженням волосся на незначних ділянках;
  • стригущую — волосся обламуються в осередку ураження на висоті 1-1,5 см; цей різновид диференціюють з грибковим ураженням (трихофітія).

Виділяють також андрогенную алопецію за жіночим і чоловічим типом, пов’язану з дисбалансом чоловічих і жіночих статевих гормонів при нормальному їх вмісті в крові. Можливо також підвищення вмісту андрогенів у зв’язку з наявністю гормонпродуцирующих пухлин, порушенням функції гіпоталамуса, гіпофіза або кори надниркових залоз, зниженням естрогенів при захворюваннях яєчників, щитовидної залози і т. д.

В залежності від площі пошкодження та характеру перебігу розрізняють такі форми осередкової алопеції:

  • доброякісну, описану вище;
  • злоякісну, до якої відносяться субтотальна, тотальна і універсальна форми.

Субтотальна форма характерна повільним прогресуючим перебігом. При цьому кількість ділянок та їх площа не тільки поступово і повільно збільшується, але і поєднується з випаданням вій та волосся у зовнішніх зонах брів.

Тотальна — протягом 3 місяців випадають все волосся на голові та обличчі. Якщо волосся відновлюються, то цей процес триває роками і відбувається в зворотній послідовності: вії, брови, обличчя. Волосся на голові виростають в останню чергу.

За темою:  Базаліома (базально-клітинний рак шкіри): локалізація, стадії та форми захворювання, лікування

При універсальній формі волосся втрачаються не тільки на обличчі та голові, але на всьому тілі і кінцівках.

Андрогенетична алопеція

Вона становить 90% всіх причин алопеції у чоловіків і жінок. Цей тип облисіння виділяється більшістю авторів в самостійний, хоча за зовнішніми проявами носить переважно дифузний характер і часто поєднується з жирною себореєю. Захворювання пов’язане з спадково передається за аутосомно-домінантним типом геном, функція якого реалізується, імовірно, за допомогою механізмів, що впливають на дію ферментів у волосяних цибулинах і сосочках. Ці механізми призводять до збільшеної трансформації тестостерону в більш активну форму, а у жінок — в естрон. Тому типи облисіння у чоловіків і жінок можуть відрізнятися.

Ще один механізм — це висока спорідненість рецепторів до тестостерону і певним ферментам фолікул. У лисіючих зонах воно більш висока, ніж в неуражених ділянках.

Лікування алопеції

Принципи лікування полягають у:

  1. Усунення сприяючих чинників шляхом нормалізації сну, режиму праці і відпочинку, призначення седативних препаратів і антидепресантів, у повноцінному харчуванні й усунення вогнищ хронічної інфекції.
  2. Призначення препаратів цинку, вітамінів з мікроелементами, амінокислотними метаболітами і нооотропами (Церебролізин, Ноотропіл) шляхом введення їх в середину, а також місцево з допомогою мезотерапії, іоно— й фонофорез.
  3. Поліпшення мікроциркуляції крові і обмінних процесів в уражених ділянках за допомогою препаратів Курантил, Аминофиллин, Трентал, Доксиум, Гепаринова мазь Солкосерил і т. д. Також рекомендовані фізіотерапевтичні засоби (струми Дарсонваля, мікрострумова і лазерна терапія, різні види масажу), місцеве використання ирритантных (дратівливих) коштів.
  4. Застосування імуномодуляторів (Инозиплекс, Левамізол, Тимопентин) та імуносупресорів (ПУВА-терапія).
  5. Місцеве застосування глюкокортикоїдів з метою придушення аутоімунної агресії. При злоякісних формах їх використовують всередину у вигляді таблеток або ін’єкцій. Ефективною у багатьох випадках поширених форм осередкової алопеції виявилася пульс-терапія Преднізолоном чи Триамцинолоном.
  6. Використання біостимулятора росту волосся (Міноксидил).

При рубцевої і в більшості випадків злоякісних форм осередкової алопеції єдиний спосіб лікування — це хірургічна трансплантація життєздатних фолікулів.