Пігментний невус: види утворень, відсоток малігнізації, методи видалення

Пігментний невус відноситься до захворювань шкіри. Це стан доброякісне, зустрічається досить часто. У літературі можна побачити назви «невоклеточный», «меланоцитарный» — це синоніми, мова йде про одному і тому ж процесі.

Невоклеточный невус – будь-вроджене захворювання, пов’язане з розростанням невоцитов. Це клітини шкіри, в яких накопичується пігмент меланін. Вони дуже схожі на меланоцити, але не мають відростків і гірше піддаються регулятивним впливам гормонів та інших активних речовин. Невусные клітини містять округлі ядра, здатність їх до поділу невелика. Зовні невуси можуть виглядати так:

  • плоскі плями, які зливаються з шкірою;
  • макули – плями, підняті над поверхнею шкіри;
  • пухлини у вигляді купола або папіломи, що нагадують бородавки.

Багато дослідників вважають, що пігментні освіти не виникають протягом життя, а тільки проявляються під дією тих чи інших факторів, передусім сонячного світла. У немовлят родимок майже немає, а ось у підлітків вони зустрічаються дуже часто. У молодої людини на шкірі можна виявити до 40 родимих плям. З віком вони бліднуть, зникають, і до старості практично відсутні.

Ці утворення зустрічаються у більшості людей. Кількість їх типів дуже велике. Згідно з рекомендаціями ВООЗ, розрізняють:

  • прикордонний;
  • складний;
  • внутридермальный;
  • веретеноклеточный (эпителиоидный);
  • невус, утворений баллонообразными клітинами;
  • галоневус;
  • гігантський пігментний невус;
  • інволюційний (фіброзна папула носа);
  • блакитний і клітинний блакитний.

Типи пігментних утворень невусних

Зупинимося докладніше на особливостях найпоширеніших або найбільш небезпечних типів.

Прикордонний

Прикордонний пігментний невус, синонімом якого є юнкциональный – початковий етап розвитку шкірного ураження. Він локалізується в самому верхньому шарі шкірного покриву — епідермісі. Освіта вроджене або набуте. Нерідко воно розвивається в дитячому і юнацькому віці, локалізуючись на долонях або стопах. При мікроскопічному аналізі видно добре окреслені скупчення, звані гніздами, невоцитов в нижньому епідермальному шарі на межі з дермою, звідки і походить назва. Цей тип є меланомоопасным, оскільки нерідко може перероджуватися в злоякісну пухлину.

Він являє собою плоске пігментну освіта. Протягом довгого часу пігментні невуси мають малі розміри – до 3 мм, що створює враження у людини, що ці плями в нього з народження. У деяких випадках прикордонні невуси починають швидко зростати – до 1 мм в рік, виростаючи за кілька років до розміру в 5-6 мм. При настільки значному збільшенні плями необхідно показати таку зростаючу родимку лікаря-онколога. Вона може трансформуватися в диспластичний невус – попередник раку шкіри.

Внутридермальный

Найпоширеніша форма пігментних плям – внутридермальный пігментний невус. Інакше його називають «відпочиваючим», неактивним, родимкою або рідною плямою. Він характеризується різноманітністю форм і фарбування. Родимка – найпоширеніше доброякісне утворення. Вона має вигляд плоскої бляшки діаметром до полусантиметра, будь-яких відтінків коричневого кольору, рівномірно забарвлена, з щільною текстурою, округлою формою і чітко видимими межами. Зовнішній шар такого утворення може бути опуклим, у вигляді бородавки або півкулі. У такому разі утворюється папилломатозный меланоцитарный пігментний невус шкіри.

За темою:  Фитиновый пілінг обличчя

Невоциты розташовуються в глибині дерми, її середньому і нижньому шарах, утворюючи там скупчення. Клітини мають різну форму і досить великі розміри. Якщо вони мають дрібні ядра, розташовані у вигляді розеток, це підтверджує доброякісну природу освіти. Интрадермальный пігментний невус буває видний при народженні або з’являється в ранньому віці.

Читайте також: Як розпізнати злоякісну родимку?

Складний

Такий невус локалізується у верхньому шарі шкіри — епідермісі, і в середньому — дермі. Він визначається на поверхні шкіри у вигляді виступає бляшки або папіломи (бородавки). Гнездные скупчення невоцитов знаходяться в місці контакту верхнього і середнього шарів шкіри. Якщо вони починають поширюватися вглиб, в товщу дерми, кажуть, що невус дозріває. Це доброякісний процес.

Невоциты, що лежать у верхньому шарі шкіри, менш зрілі, що збільшує їх здатність до озлокачествлению. Вони досить великі, мають кубічну форму, синтезують меланін і формують скупчення у вигляді гнізд. У глибоких шарах залягають зрілі невоциты, вони дрібніше і накопичують меншу кількість меланіну, тому їх цитоплазма світліше. Ростуть вони з утворенням тяжів.

Найбільш зрілі невоциты розташовуються в середині новоутворення, вони мають веретенобразную, витягнуту форму. Ці клітини складаються в пучки, що нагадують тканину периферичних нервів.

Складні невуси у вигляді папілом або поліпів зазвичай містять багато судин.

Інші типи

Баллонообразный невус

Нечасто зустрічається освіта. Він характеризується величезними порівняно з звичайними невоцитами клітинами зі світлою цитоплазмою. Під мікроскопом вони нагадують роздуті ємності, або балони, звідси і назва. Вони можуть розташовуватися интрадермально, але іноді цей тип є складним – клітини залягають у двох шарах шкіри.

Галоневус або невус Сетона

Виглядає як гиперпигментированный (темний) ділянку шкіри, оточений більш світлої (депигментированной) поверхнею. Іноді він зникає без будь-якого зовнішнього впливу, після чого на шкірі залишається обесцвеченное пляма. Це освіта нерідко локалізується на спині у людей молодого віку, дітей. Скупчення невоцитов залягають у двох шарах шкіри. Особливістю цього стану є накопичення у зоні гнізд імунокомпетентних клітин – лімфоцитів і макрофагів, як би просочуючих вогнище невуса з утворенням запального інфільтрату. Імунні клітини поступово руйнують невоциты – цим пояснюється зона депігментації навколо плями. З плином часу невоциты під впливом імунних клітин зникають. Цей вид пігментного утворення не є меланомоопасным.

Вроджений пігментний невус

Нерідко відноситься до гігантської формі. Розташований гігантський невус на будь-якій ділянці тіла, в тому числі на волосистій частині голови. Його клітини розростаються в товщі дерми і утворюють у ній великі скупчення. Така освіта має високий ризик трансформації в злоякісну пухлину (від 2 до 10%).

Веретеноклеточный або эпителиоидный невус

Спостерігається переважно на обличчі. Інші його назви – ювенільна меланома або невус Шпитца. Виглядає освіта як один вузлик плоскою або півсферичної форми. Іноді він має поверхню, покриту сосочками – папіломатоз. Колір освіти – від рожевого до слабо-жовтого. Навколо вузлика нерідко видно розширені судини невеликого розміру – телеангіектазії. Трансформація в атипову форму відбувається рідко, хоча при гістологічному аналізі (під мікроскопом) таке освіта схоже на злоякісну пухлину шкіри на початку її формування. Невоциты залягають у вигляді округлих і витягнутих скупчень. Цитоплазма цих клітин світла, оскільки меланіну в них зазвичай немає. У підлягає частини освіти, в глибині дермального шару клітини стають схожими на веретена. Навколо них є безліч кровоносних судин, з яких пропотевают еритроцити, запальна інфільтрація.

За темою:  Аpriline – інноваційні філлери і биоревитализант від компанії Suisselle

Блакитний невус

По-іншому називають монгольським плямою. Клітини блакитного невуса лежать глибоко в товщі середнього шару шкіри – дерми. Зв’язку з епідермісом у них немає. Глибоке залягання невоцитов зумовлює зовнішній ефект – синє забарвлення плями. Вогнище розташовується на обличчі, тулубі, шкірі попереку і кистей у вигляді одиночних плям досить правильної круглої форми синього або сірого кольору, мають добре виражену кордон. Подібні пігментні невуси непомітні над поверхнею шкіри або трохи підносяться над нею. Малігнізуються вони в рідкісних випадках. При мікроскопічному дослідженні в глибоких шарах шкіри, у тому числі і підшкірній жировій клітковині, знаходять тонкі розгалужуються клітини – особливий вид невоцитов, в яких міститься дуже багато фарбувального речовини — меланіну.

Клітинний блакитний невус утворений великими веретенообразными клітинами і інфільтратом, що складається з імунокомпетентних клітин – лімфоцитів. Меланіну в ньому мало.

Диспластичные невуси

Будь пігментну освіта може переродитися в пухлину з ознаками злоякісності (неконтрольоване зростання, можливість метастазування) – меланому. Особливо великий ризик подібної трансформації, якщо є диспластичний пігментний невус.

Зв’язок між гіперпігментацією і раком шкіри виявлена вже майже 200 років тому, але лише в 1978 році був знайдений справжній попередник меланоми. Такі утворення (диспластичные невуси) інакше називаються родимками ВК (по буквах, з яких починалися прізвища перших досліджених тоді сімей). Вони крупніше звичайних родимих плям, їх діаметр може перевищувати 12 мм. Зовні вони виглядають як плоскі бляшки, поверхня їх може бути нерівна, а форма – неправильна. Вони злегка піднімаються над поверхнею шкіри, нерівномірно фарбують в коричневі відтінки. Іноді такі структури не містять меланін.

При гістологічному дослідженні утворення схоже на складний, або змішаний пігментний невус, однак є ознаки інфільтративного росту, тобто проникнення в навколишні шари шкіри. Змінюється і форма клітин: вони стають незграбними, з нерівними контурами, з яскраво забарвленими (гиперхромированными) ядрами. Умова, що дозволяє виключити меланому – відсутність проникаючого (інфільтративного) зростання в бік верхнього шару шкіри – епідермісу.

Родимки ВК можуть виникнути в будь-якому віці і на будь-якій ділянці тіла. Іноді їх кількість перевищує кілька десятків. Якщо в сім’ї вже є такі випадки – ймовірність появи такого невуса у віці старше 59 років перевищує 50%. При цьому захворювання передається аутосомно-домінантно. У цьому випадку говорять про синдром FAMMM (синдром множинних диспластичних невусів, асоційованих з меланомою — Familial atypical multiple mole melanoma syndrome). Це головний фактор розвитку раку шкіри.

За темою:  Філлери для контурної пластики

Якщо ж диспластичный невус виникає ізольовано, без спадкової схильності, то він має доброякісний перебіг.

Пігментний невус кон’юнктиви

Це освіта практично не небезпечно. Воно може розташовуватися на кон’юнктиви (слизової оболонки) і тоді добре помітно. Також пігментний невус очі може лежати на судинній оболонці очного яблука і виявлятися тільки при огляді очного дна у офтальмолога. Утворено таке пляма скупченнями меланоцитів і виглядає як звичайна родимка.

Невуси очей бувають стаціонарні (не змінюються) і прогресуючі (зростаючі). Якщо вогнище на судинній оболонці зростає, з часом він може викликати звуження полів зору, знизити її гостроту і викликати інші неприємні симптоми. Тому його видаляють за допомогою мікрохірургічної операції або лазерної терапії.

Лікування невусів

Лікування пігментного невуса проводиться у випадках, коли освіта є меланомоопасным, швидко росте або знаходиться на ділянці, де постійно травмується (наприклад, на підборідді, скронях, шиї, попереку). Якщо у людини є пігментні плями, він повинен регулярно відвідувати дерматолога для їх огляду і контролю.

Видалення пігментного невуса проводиться за допомогою хірургічної операції або малоінвазивного втручання.

Видалення пігментного невуса хірургічним шляхом проводиться при небезпеці виникнення злоякісної пухлини освіти. Висічення плями з допомогою скальпеля проводиться в межах здорових тканин, після чого може залишитися рубець.

Малоінвазивні методи найчастіше використовуються на відкритих ділянках шкіри, коли видалення пігментних плям переслідує насамперед естетичну мету. Застосовується кріотерапія, електрокоагуляція, лазерне лікування, видалення з допомогою так званого радионожа.

Профілактика малігнізації

Найбільш ймовірно злоякісне переродження великих, нерівномірно забарвлених, численних утворень. Слід звернутися до лікаря при почався зростанні родимки, зміну її поверхні або форми, появі навколо неї почервоніння або свербежу, кровоточивості, лущенні, раптове зростання волосся на поверхні.

Для профілактики меланоми (раку шкіри) слід дотримуватися простих правил:

  • уникати попадання на шкіру прямих сонячних променів в інтервалі з 11 години ранку до 16 години дня;
  • відмовитися від відвідування солярію;
  • віддавати перевагу легку одяг з довгими рукавами, носити влітку широкополі капелюхи.

Використання сонцезахисних засобів не зменшує ризик розвитку меланоми.