Види эктимы, причини, симптоми і методи лікування захворювання

Інфекційне ураження дерми та підлягають тканин може мати різні клінічні прояви. Одним з них є ектіма – глибока пиогенная виразка з захопленням тканин шкіри і підшкірної клітковини. Це захворювання зазвичай має затяжний перебіг і закінчується рубцюванням шкіри, що може призводити до значних косметичних дефектів.

Етіологія та патогенез

Ектіма – це дерматологічне захворювання інфекційної етіології. Її розвитку сприяють загальне виснаження і гіповітаміноз, тривале переохолодження, цукровий діабет, зниження реактивності імунної системи при імунодефіцитах і хронічних інфекціях (у тому числі при туберкульозі). У разі ураження нижніх кінцівок сприяючими факторами є венозна недостатність при варикозної хвороби та лімфостаз.

Найчастіше ектіма є ускладненою формою піодермії. При цьому її первинним елементом зазвичай є пустула, тобто наповнений гнійно-ексудативної рідиною міхур на шкірі. Ектіма може утворитися і внаслідок глибокого інфікування саден і розчісування. Подальше поширення інфекції углиб шкіри і перехід її на підшкірну клітковину призводить до островоспалительному инфильтрированию і подальшого виразки тканин. Такий тип течії має ектіма звичайна (вульгарна). Вона найчастіше має стрептококову природу. Але можливе інфікування стафілококом, синьогнійною паличкою та змішаною флорою.

Іноді захворювання розвивається на тлі непустулезных первинних дерматологічних симптомів. Таке можливо при деяких специфічних інфекціях (наприклад, сифіліс), корості і зараженні людини зооантропонозным парапоксвирусом.

Сифілітична ектіма утворюється з фурункулоподобного інфільтрату в глибині шкіри. При корості відбувається вторинне інфікування коростяних внутрішньошкірних ходів.

Збудником контагіозною эктимы є парапоксвирус. Це форма захворювання характеризується зростаючою і изъязвляющейся папулой. Зараження людини можливе при безпосередньому контакті з деякими сільськогосподарськими тваринами, а також з їх вовною, шкірами і м’ясними тушами. Небезпеку можуть представляти кози, вівці, барани.

Клініка звичайної эктимы

Вульгарна ектіма має в своєму розвитку 2 основні стадії: пустулезную і виразкову. Типовим є її локалізація в області литок і сідниць. Але можливе ураження й інших ділянок тіла, у тому числі і утворення множинних елементів.

Захворювання починається з появи великої пустули з млявою кришкою до 2 см в діаметрі. Вона містить гнійно-геморагічну рідину і формується над розташовуються в товщі дерми островоспалительным інфільтратом. Пустула поступово поглиблюється і збільшується в розмірах за рахунок гнійного розплавлення інфільтрованою тканин. Після її мимовільного або травматичного розтину утворюється гнійно-серозно-кров’яниста кірка на пухкому підставі з набряковим червоним запальним валиком на периферії.

За темою:  Целюліт: причини його появи, стадії процесу та методи терапії

При знятті кірок оголюється глибока округла виразка з крутими инфильтрированными трохи підносяться краями. Її дно вкрите гнійно-некротичними масами і млявими грануляціями. В подальшому відбувається поступове очищення і загоєння виразки. Утворюються при вирішенні елемента досить грубі рубці. Спочатку вони мають депигментированный центр і гиперпигментированный периферичний віночок. В подальшому їх забарвлення вирівнюється.

Навіть при адекватному лікуванні стрептококова ектіма може існувати протягом 2 тижнів. При самолікуванні, збереження несприятливих факторів та недостатньої імунної реактивності захворювання приймає затяжний перебіг. При цьому одночасно можуть існувати кілька вогнищ на різних етапах свого розвитку.

Інші види эктимы: особливості і закономірності

Сифілітична (гуммозная) ектіма

Є важким проявом вторинного сифілісу і має відмінності від вульгарної форми захворювання. Поряд з даними серологічної діагностики це дозволяє провести диференціальну діагностику. До особливостей сифілітичної эктимы відносять:

  • розвиток через деякий час після первинного зараження сифілісом (від 5-6 місяців до декількох років);
  • нерідко утворюється кілька ектім, їх загальне число може досягати 20;
  • супроводжується ознаками загальної інтоксикації у вигляді нездужання, артралгій та міалгій, гіпертермії;
  • улюбленою локалізацією висипів є передня поверхня гомілки;
  • першим симптомом може бути поява на шкірі темно-червоного плями з досить чіткими кордонами;
  • виразка має правильну круглу форму, утворюється на верхівці хворобливого фурункулоподобного интрадермального інфільтрату і прикрита товстої втиснула кіркою;
  • периферичний інфільтративний щільний валик, мідно-червоного кольору з синюшним відтінком, відстає від краю кірки з утворенням крайової виразкової поверхні;
  • характерна болючість ураженої області;
  • рубцювання відбувається через кілька місяців після утворення виразки, через атрофії тканин формується поглиблений рубець з рівномірною перламутрово-білою забарвленням.

Сифілітична ектіма може поєднуватися з іншими видами вторинних сіфілід. Її протягом мало залежить від місцевого лікування.

За темою:  Дарсонвалізація особи в косметології

Контагіозна ектіма

Називається також контагіозний пустулезным дерматитом. Перші симптоми з’являються через 5-6 днів після зараження. На кистях, обличчі з’являються синюшно-червоні папули, оточені характерним сірим обідком. Вони мають тенденцію до периферичної росту і можуть досягати 3 см в діаметрі. Через деякий час на верхівці папули формується пустула, подсыхающая з утворенням щільної кірки. При її відторгнення оголюється виразка. Загоєння відбувається через 3-6 тижнів після появи перших симптомів, при цьому утворюються поверхневі атрофічні рубці.

Чесоточная ектіма

Утворюється на статевих органах людей, заражених коростяним кліщем (зуднем). Для цього захворювання характерний сильний свербіж з посиленням в нічний час, наявність підшкірних коростяних ходів і множинних расчесов. В області парних виходів зазвичай розташовуються типові папуло-везикулярные висипання. Ектіма є ускладненою формою корости і розвивається при вторинному інфікуванні ходів. Утворюється виразка нерідко зовні нагадує первинну сифилому і тому називається шанкриформной. Для неї характерні м’яке основу, ознаки гострого запалення, відсутність вираженої інфільтрації, гнійне відокремлюване.

Лікування

Тактика ведення пацієнта з эктимой залежить в першу чергу від форми захворювання. Тому першочерговим завданням є проведення диференціальної діагностики та визначення етіології наявної дермальной виразки. І в першу чергу потрібно виключити сифілітичній природу захворювання. Для цього крім виявлення характерних зовнішніх ознак і з’ясування епідеміологічного анамнезу призначається серологічне дослідження крові (RW або RPR-тест, РІФ). А визначити збудника допомагає посів виділень з дна виразки.

Диференціюють эктиму також від твердого шанкра (при локалізації в паховій області), трофічних виразок, споротрихозу, виразкової форми індуративною еритеми Базена, колликвативного туберкульозу, скрофулодермы.

Лікування эктимы зазвичай не вимагає госпіталізації пацієнта, всі необхідні маніпуляції проводяться дерматологом і хірургом в амбулаторних умовах. Лише при множинних прогресуючих висипаннях у виснажених пацієнтів та при наявності імунодефіцитів лікарем може бути прийнято рішення про стаціонарному лікуванні. Це пояснюється ризиком генералізації інфекції та розвитку гнійних ускладнень.

Місцеве лікування вульгарною эктимы доповнюється систмной антибіотикотерапією, застосовують також імуномодулятори, вітаміни та засоби загального регенеруючого дії. При наявності фонових мікроциркуляторних розладів призначають дезагреганти, флеботоніки і препарати інших груп. Обов’язково коригуються наявні ендокринні порушення.

За темою:  Як прибрати кільця Венери на шиї: методики косметологічної медицини та домашній догляд

Пустули розкривають хірургічним шляхом для оголення її заснування, видалення гною та некротичних мас. Шкірку знімають, при цьому попередньо можуть бути призначені масляні компреси для її розм’якшення. При великих щільно прилеглих кірках використовують ферментсодержащие мазі та протеолітичні ферменти, які сприяють лізису некротичних мас і відторгнення ссохшихся пластів.

Подальше лікування включає в себе зрошення та промивання різними дезинфікуючими розчинами, застосування регулярно сменяемых пов’язок з антибактеріальними мазями і линиментами. Виразки також обробляються (тушируются) засобами з в’язкі-коагулирующими властивостями. Найчастіше для цього використовують нітрат срібла, танін, різні спиртові розчини.

На етапі загоєння до лікування додають засоби, що стимулюють регенерацію тканин. Можуть бути призначені аплікації з маззю прополісу, обліпиховою олією, Солкосерилом. Показана при вульгарною эктиме і фізіотерапія. Вона стимулює очищення рани, активує місцеву захист і регенеративні процеси. Можуть бути використані лазеротерапія, УФО в еритемних дозах, УВЧ.

Терапія при сифілітичною эктиме фактично є лікуванням вторинного сифілісу. Проводиться пеніціллінотерапія згідно з чинними протоколами. Місцеве лікування спрямовано на профілактику вторинної інфекції і зменшення вираженості наявних симптомів. Обов’язковим є подальше диспансерне спостереження пацієнта з регулярним серологічним контролем і виявленням контактних осіб.

Прогноз і профілактика

Прогноз при эктиме зазвичай сприятливий. Утворюються на місці виразок рубці не порушують функціонування кінцівок і не вимагають додаткових реабілітаційних заходів. Але рубцеві зміни на відкритих ділянках тіла можуть призводити до значних косметичних дефектів, що може стати причиною звернення пацієнтів до косметологів.

Профілактикою эктимы є своєчасне і грамотне лікування піодермій, ліквідація факторів і зміцнення імунітету.