Новоутворення шкіри: види утворень, діагностика, методи видалення

Різні шкірні новоутворення зустрічаються дуже часто. У структурі первинних звернень до поліклінічних лікарів-дерматологів вони складають 20 -25% від усіх дерматологічних захворювань. Все більше застосування в практиці дерматологів і лікарів-косметологів знаходить апаратна дерматоскопія шкірних новоутворень, що дозволяє з високою достовірністю діагностувати вид і характер захворювання.

Шкірні новоутворення (неопластические освіти, пухлини) являють собою обмежене кількісне розростання або збільшення в розмірах якісно змінених патологічних клітин, що входять до шкірні структури.

Класифікація новоутворень

У більшості випадків неопластические освіти є безпечними для здоров’я і являють собою переважно косметичну проблему. У той же час нерідко доброякісні та злоякісні види патологічних елементів зовні подібні між собою. Вони можуть виникати первинно, трансформуватися з клітин доброякісних пухлин або виникати на місці останніх.

В залежності від структури і характеру росту всі види новоутворень на шкірі об’єднують у чотири великі групи:

  1. Доброякісні.
  2. Злоякісні.
  3. Прикордонні, або передракові стани.
  4. Пухлиноподібні утворення, або вади розвитку.

Доброякісні новоутворення шкіри

Характеризуються повільним ростом, в процесі якого їх клітинні елементи залишаються в межах пухлини, не проростаючи в сусідні тканини. Новоутворення, рівномірно збільшуючись, відсуває і здавлює здорові тканини, в результаті чого останні як би виконують роль капсули. Хоча доброякісні пухлини атипові, але метастазування їх клітин відсутній.

До найбільш часто зустрічається непластичних утворень відносяться:

  • ліпома;
  • атерома;
  • гемангіома і лимфангиома;
  • фіброма і нейрофіброма;
  • невус (родима пляма).

Під впливом несприятливих зовнішніх або внутрішніх подразників вони (особливо невус) можуть трансформуватися в злоякісні пухлини.

Злоякісні новоутворення шкіри

На відміну від доброякісних, володіють швидким клітинним поділом, інфільтруючим (інвазивним) зростанням незрілих атипових клітин. Спочатку відбувається їх розповсюдження за напрямами мінімального опору, тобто по міжклітинних просторах, по поверхні нервів, кровоносних і лімфатичних судин, мембранним перегородок.

Після цього клітинні комплекси руйнують перешкоди і проростають у навколишні тканини і судини, руйнуючи їх в процесі свого зростання. Потрапляючи в струм крові, клітини злоякісної пухлини розносяться в навколишні та віддалені тканини і органи, утворюючи метастази. Ріст пухлини може бути екзофітним (назовні, на поверхню) і эндофитным (підлягають шкірні шари, м’язи тощо).

До злоякісних дерматологічним новоутворень відносяться:

  • базально-клітинна карцинома, або базаліома;
  • плоскоклітинний рак шкіри;
  • меланома, що виникає на тлі невусів з «прикордонним» компонентом;
  • ліпосаркома і фібросаркома;
  • ангиосаркома (саркома Капоши);
  • рак молочної залози Педжета (у молодих рідко).
За темою:  Абдомінопластика – види і особливості операції

У загальній структурі ракових захворювань шкірна локалізація становить близько 30%. Така висока частота, в порівнянні з іншими локалізаціями раку, пояснюється:

— значним поширенням онкогенних вірусів;

— зниженням у багатьох людей рівня імунного захисту організму;

— впливом великого числа хімічних та інших канцерогенних компонентів у складі продуктів харчування і повітря, побутових засобах;

— збільшенням загального радіоактивного фону;

— надлишковим впливом ультрафіолетових променів на багатьох любителів сонячного засмаги.

Зі всіх злоякісних шкірних пухлин від 45 до 90% припадає на базально-клітинну карциному. Щорічний її зростання становить в середньому від 3 до 10%.

Ще один приклад — меланома, яка хоча і складає менше 5% всіх шкірних раків, але частіше зустрічається у молодих (до 30 років), особливо серед жінок. Ризик її розвитку протягом життя для людей з білою шкірою становить 2%. З віком він збільшується і досягає максимуму після 80 років. Меланома вважається найбільш небезпечним видом, в зв’язку з швидким ростом і високою смертністю. Серед всіх інших раків шкіри на її частку припадає найбільший відсоток смертності.

Читайте також: Як розпізнати злоякісну родимку?

Пограничні пухлини, або передракові стани

Новоутворення шкіри, які зі статистично передбачуваною частотою при певних умовах або з плином часу схильні до ракової трансформації. До них відносять:

  • старечий кератоз;
  • прикордонний пігментний невус;
  • шкірний ріг;
  • пігментну ксеродерму;
  • эритроплазию, або хвороба Кейра, завжди переходить в плоскоклітинний рак шкіри;
  • хвороба Боуена, яка без лікування трансформується в рак з метастазами.

Пухлиноподібні освіти

Носять вроджений характер і можуть проявлятися в різні вікові періоди. Вони є патологічною сумішшю окремих нормальних компонентів, складових структуру органу. Збільшення розмірів цих утворень пов’язане не з справжнім атиповим зростанням основних функціональних елементів, а з склеротичною трансформацією в стромі (опорні структури), виникненням набряку і порушеннями кровообігу, скупченням залозистого секрету і т. д. Їх тканина морфологічно ідентична нормальної, але не володіє функціональністю. Пухлиноподібні утворення, до яких відносяться переважно епідермальні меланоцитарные невуси і невуси сальних залоз, можуть поєднуватися з істинними пухлинами або служити фоном для останніх.

За темою:  Гіпертрихоз: причини виникнення, симптоми, методи лікування

Ряд пухлин розвиваються переважно до кінця середнього і в літньому віці. До них відносяться такі вікові новоутворення шкіри, як:

  1. Аденоми сальних залоз, які локалізуються, як правило, на обличчі або на спині. Це щільні утворення з гладенькою поверхнею до 10 мм, найчастіше на ніжці.
  2. М’яка фіброма, злоякісне переродження для якої нехарактерно. З’являється в старечому віці зазвичай в пахвових і пахових областях, на шиї та задньої поверхні грудної клітини.
  3. Старечий кератоз, зустрічається в основному після 50 років, рідше — після 40 років. Він являє собою щільні шари ороговілого епітелію коричневою або сіруватого забарвлення у вигляді кірок з плоскими лусочками. Після їх механічного відторгнення залишається шорстка поверхня, іноді «виступають» кров’яні краплі. Основні місця локалізації — передня і задня поверхні грудної клітки, області щік і лоба, шкіра скроневих областей. Старечий кератоз часто схильний до переродження в плоскоклітинний рак шкіри. Його необхідно диференціювати від меланоми.
  4. Кератоакантома, диференціальна діагностика якої з плоскоклітинним раком являє собою певні труднощі. Пухлиноподібне утворення піднесено над шкірної поверхнею і в центрі поглиблення типу кратера, яке заповнене роговий масою. Кератоакантома виникає після 50-річного віку на відкритих частинах тіла і найчастіше проходить самостійно з формуванням рубця, але іноді може перероджуватися в рак.
  5. Шкірний ріг — розвивається на обличчі або відкритих ділянках тіла, що піддаються частого тертя. Виникає у віці після 60-70 років. Пухлина має форму щільного конуса жовтого, рожевого, коричневого або сірого забарвлення. Вона схильна до злоякісного переродження або може бути ранньою стадією плоскоклітинного раку.
  6. Рак Педжета — зазвичай локалізується в сосково-ареолярной зоні, іноді з формуванням вузла навколо неї. Пухлина рідше вражає шкіру зовнішніх статевих органів жінки, статевий член і шкіру промежини. У жінок може з’являтися після 60, а у чоловіків — після 70 років і протікає значно агресивніше. Захворювання може проявлятися у трьох формах: рожевими папульозними висипаннями з дрібними лусочками; дрібною висипкою на изъязвляющейся поверхні і вологим соском; невеликими корочками на шкірі і мокнуть під ними за типом екземи.

Лікування

Видалення доброякісних утворень і вад розвитку шкіри здійснюється переважно в косметичних цілях або тоді, коли вони піддаються постійному механічному роздратуванню або пошкодження на певних ділянках шкіри. В інших випадках можливе лише періодичне спостереження за ними для профілактики злоякісного переродження і зростання.

Лікування пухлин інших видів полягає в їх видаленні термічним (кріодеструкція), хімічним (рідкий азот), фармакологічними, хірургічним методами або методом променевого впливу при неможливості використання інших способів. Найбільш ефективним і надійним є хірургічне видалення шкірних новоутворень шляхом простого висіченням, радіохвильовим або лазерним методом.

За темою:  МАКС - ліфтинг: підтяжка особи з мінімальною травматичністю

Традиційне хірургічне висічення скальпелем дає можливість здійснювати гістологічний контроль віддаленого ділянки в цілях виключення наявності злоякісних клітин. Недоліки полягають в утрудненому візуальному контролі за кровоточивості, пошкодження тканин, що межують з пухлиною, і можливістю занесення патологічно змінених клітин пухлини в сусідні зони. Крім того, висічення скальпелем нерідко залишає після себе естетичний дефект у вигляді грубого рубця.

На відміну від нього, лазерне видалення новоутворень шкіри здійснюється без безпосереднього контакту з тканинами. Воно характеризується високою точністю, відсутністю кровотечі та грубих післяопераційних рубців, а також виключає занос патологічних клітин у прикордонні з пухлиною тканини. Однак головний недолік лазерного видалення полягає в руйнуванні клітин всієї пухлини, у зв’язку з чим неможливо проведення її подальшого гістологічного дослідження.

Методика видалення патологічного ділянки шкіри за допомогою радіохвильового ножа апарату «Сургитрон» володіє всіма перевагами операції за допомогою лазера. У той же час, цей метод, володіючи високою точністю і вузькою спрямованістю радіохвильового пучка, що дозволяє зберегти незруйнованій саму пухлину для гістологічного вивчення.

Значення диференціальної діагностики

Всі доброякісні та прикордонні шкірні новоутворення являють собою динамічно розвиваються структури, частина з яких може піддаватися злоякісної трансформації. Крім того, при простому візуальному огляді деякі різні типи елементів мають значну схожість між собою і зі злоякісними видами.

Це пояснює значення проведення інструментального скринінгу новоутворень допомогою дерматоскопов . Цифрова эпилюминесцентная дерматоскопія, що володіє чутливістю до 95% і специфічністю до 79-93,5%, у поєднанні з автоматичним аналізом за допомогою комп’ютерного програмного забезпечення дозволяє повністю виключити суб’єктивну оцінку.

Можливість здійснення об’єктивної диференціальної діагностики з високим ступенем достовірності дає можливість виявляти передрак та злоякісні новоутворення на ранніх стадіях їх розвитку і вибирати відповідну методику лікування.