Інфаркт міокарда: що це таке, історія хвороби

Інфаркт міокарда — захворювання, яке все частіше забирає людські життя. Спровокувати його можуть сильні переживання, стрес і фізичне навантаження. Що ж це таке, як і від чого походить захворювання?

Що це таке?

Ішемічна хвороба серця — доля кожного другого чоловіка і кожної третьої жінки, і важке її прояв у гострій фазі — це інфаркт міокарда. Виникає він, коли погіршується або припиняється доставка кисню до серцевого м’яза. Якщо кровопостачання порушено більш чим на 15 хвилин, «голодуючий» ділянка вмирає.

Ця ділянка відмерлих клітин серця і називають інфарктом міокарда. Якщо атеросклеротична бляшка під впливом навантаження руйнується, а на її місці відбувається утворення тромбу — до відповідного ділянці серця порушується приплив крові. При цьому у людини сильно болить в області грудей і зняти її з допомогою декількох таблеток нітрогліцерину не вдається.

Інфаркт зазвичай виникає в міокарді лівого шлуночка. Основна небезпека при цьому — виникнення шлуночкової фібриляції, що є основною причиною смерті. Інші ускладнення інфаркту — розрив серця, серцева недостатність, емболія легенів, флеботромбоз, шок, перикардит, прорив міжшлуночкової перегородки і недостатність мітрального клапана. Найкращий результат лікування досягається при швидкої госпіталізації та адекватного лікування, щоб уникнути розвитку ускладнень, включаючи зупинку серця.

Історія. Актуальність вивчення

Ще 100 років тому інфаркт міокарда був рідкісним явищем і лікарі описували його як казуїстику. Тільки на початку минулого повіки вчені Ст. Зразків, Н. Стражеско (Росія) і Геррік (США) змогли дати класичне опис клінічних проявів інфаркту міокарда. Раніше вважали, що основною причиною стенокардії — склероз вінцевих артерій. Пояснювалося це недостатнім вивченням питання і морфологічними напрямком.

До початку 20 повіки, завдяки накопиченому матеріалу і досвіду, вітчизняні фахівці вказували на нейрогенний характер стенокардії, не виключаючи і часте поєднання спазму артерій з їх склероз (Е. Тареєв, Ф. Карамишев, А. М’ясників, В. Швацабая). Дану концепцію застосовують до цих пір.

За темою:  Норваск: інструкція по застосуванню, ціна, аналоги, відгуки

Головне досягнення 20 повіки — поява електрокардіографії, превентивної кардіології та Фремінгемського дослідження, організації відділень інтенсивної терапії, поява «ліпідної теорії атеросклерозу та ехокардіографії, проведення операцій на відкритому серці, впровадження імплантованих дефібриляторів і використання тромболітичної терапії. Все це значно модифікувало криву смертності від цього серцевого недуги.

Поширеність і значимість

За статистичними даними серцево-судинні недуги посідають перше місце серед інших захворювань внутрішніх органів і систем. Це одна з гострих соціальних проблем всього суспільства, з якою довелося зіткнутися людям в 20 столітті.

Причому показники смертності при інфаркті міокарда найвищі серед всіх серцево-судинних хвороб. Соціальна проблема полягає в тому, що недуга вражає практично всіх людей працездатного віку, вимагаючи проведення довічного лікування і чималих фінансових витрат.

Невтішні дані статистики. Із загальної кількості хворих гострим інфарктом до приїзду в лікарню залишається жити лише половина. Причому дані однакові для всіх країн різного рівня розвитку медичної сфери. Третя частина помирає до виписки з лікарні із-за розвитку небезпечних для життя ускладнень. А після інфаркту назавжди на серці залишається рубець — шрам на серці.

З кожним днем хвороба «молодшає» і вже не дивно, якщо людину вражає інфаркт вже після тридцяти років. Жінкам трохи більше пощастило — інфаркт до 50 років є великою рідкістю для них, так як вони захищені від атеросклерозу статевими гормонами, зокрема естрогенами. Але, як тільки настає клімакс, ризик захворіти на інфаркт різко зростає, переважаючи над чоловічими показниками.

У 76,3% випадків старше 50 років зустрічається інфаркт міокарда, при чому 41% припадає на вік від 50-59 років. Помічено, що в осіб, зайнятих інтелектуальною працею, ризик захворіти на серцеву недугу значно вище, чим людей з фізичним навантаженням. Найчастіше інфаркт зустрічається серед науковців.

За темою:  Гизаар: інструкція по застосуванню, ціна, аналоги, відгуки

Класифікація

В залежності від розміру ураження м’яза серця виділяють такі інфаркти міокарда:

  • дрібновогнищевий;
  • великовогнищевий.

Близько 20% всіх клінічних випадків припадає на дрібновогнищевий інфаркт, але кілька дрібних вогнищ можуть перетворитися на великовогнищевий інфаркт міокарда (30% пацієнтів).

Відмінність мелкоочаговой форми захворювання в тому, що при ньому не розвивається аневризм і не відбувається процесу розриву серця. Перебіг останніх може ускладнитися серцевою недостатністю, тромбоемболією або фібриляцією шлуночків.

Від глибини некротичного ураження міокарда виділяють:

  • трансмуральний інфаркт (частіше великовогнищевий) — з некрозом товщі м’язової стінки серця;
  • інтрамуральні, що супроводжується некрозом в товщі серцевого м’яза;
  • субендокардиальний, який характеризується некрозом міокарда в області прилягання до ендокарду;
  • субепикардиальний — при некрозі міокарда в області прилягання до епикарду.

По змінам, які фіксуються на ЕКГ, розрізняють:

  • «Q-інфаркт» — коли відбувається формування патологічного зубця Q або шлуночкового комплексу QS (великовогнищевий трансмуральний);
  • «не Q-інфаркт», який не супроводжується появою зубця Q, а характеризується проявом негативними Т-зубцем (дрібновогнищевий).

В залежності від того, які коронарні артерії вражені інфарктом міокарда:

  • правожелудочковий
  • левожелудочковий (межжелудочковий, передньої, бічної і задньої стінки).

За кількістю виникнення розрізняють:

  • первинний;
  • рецидивуючий (через 6-8 тижнів після першого);
  • повторний (через 8 тижнів після попереднього інфаркту).

За характером ускладнень:

  • ускладнений інфаркт;
  • неускладнений.

По локалізації болю:

  1. типову – при болі за грудьми або перикардіальної області;
  2. атипові — з атиповими больовими проявами:
    • периферичний: леволопаточной, нижньощелепний, леворучной, гортанно-глоткової, гастралгічною, верхнепозвоночний;
    • безбольової: набряковий, коллаптоидний, аритмічна, астматичний, церебральний;
    • малосимптомний (стертий);
    • комбінований інфаркт.
За темою:  Апровель: показання та інструкція із застосування, ціна, аналоги, відгуки

Атипові форми інфаркту міокарда характеризуються локалізацією болю в нетипових місцях: в горлі, в області лівої лопатки, в шийно-грудному відділі хребта, в пальцях лівої руки або нижньої щелепи.

Сюди відносять і безболевие форми, основними характеристиками яких є кашель і важке дихання, набряки, аритмія, колапс, втрата свідомості або запаморочення. Зустрічаються вони в основному у осіб похилого віку, при вираженому кардіосклерозі і на тлі повторення інфаркту міокарда.

В залежності від періоду та динаміки виділяють стадії й фази:

  • ішемії (гостра);
  • некрозу (гостра);
  • організації (підгостра);
  • рубцювання (постинфарктная).

Висновок

Зазвичай після закінчення гострого періоду прогноз на одужання є сприятливим. Гірше справа йде з тими хворими, у яких захворювання протікало з серйозними ускладненнями.

Багато пацієнти змогли повернутися до повноцінного життя завдяки своєчасно вжитим заходам, включаючи і тих хворих, у яких була зареєстрована зупинка серця.

Відмова від шкідливих здоров’ю звичок і ведення нормального способу життя, раціональне і багате вітамінами харчування, уникнення стресових ситуацій, виключення фізичного та емоційного перенапруження, контроль за артеріальним тиском і холестерином — головні складові, одночасно не складні і нездійсненні, заходи профілактики інфаркту міокарда.