Що таке гіпертрофія міокарда? Історія, поширеність і види

Гіпертрофія міокарда (гіпертрофічна кардіоміопатія) — значне потовщення і збільшення стінок лівого шлуночка серця. Його порожнина всередині при цьому не розширена. У більшості випадків можливо ще і потовщення міжшлуночкової перегородок.

За рахунок потовщення, серцевий м’яз стає менш розтяжної. Міокард може бути потовщений по всій поверхні або ж на деяких дільницях, все залежить від перебігу захворювання:

  • Якщо міокард гіпертрофується в основному під відходженням аорти, може статися звуження виходу з лівого шлуночка. При цьому відбувається потовщення внутрішньої оболонки серця, порушується робота клапанів. У більшості випадків це відбувається при нерівномірному потовщенні.
  • Несиметричне потовщення перегородки можливо і без порушень клапанного апарату і зменшення виходу з лівого шлуночка.
  • Виникнення верхівкової гіпертрофічній кардіоміопатії відбувається в результаті збільшення м’язи на верхівці серця.
  • Гіпертрофія міокарда з симетричною кругової гіпертрофією лівого шлуночка.

Історія хвороби

Гіпертрофічна кардіоміопатія відома ще з середини 19 повіки. Детально її зміг описати лише в 1958 році англійський вченим R. Teare.

Значним прогресом у вивченні захворювання стало впровадження деяких неінвазивних методів дослідження, коли дізналися про існування обструкцій вихідного тракту та порушень дистолической функції.

Це відбилося у відповідних назвах хвороби: «ідіопатичний гіпертрофічний суб аортальний стеноз», «стеноз м’язовий субаортальний», «кардіоміопатія гіпертрофічна обструктивна». На сьогодні універсальним і загальноприйнятим є термін «гіпертрофічна кардіоміопатія».

При широкому впровадженні ЕХО КГ досліджень було виявлено, що кількість хворих на гіпертрофію міокарда, набагато більше, чим вважалося в 70-ті роки. Кожен рік помирає 3-8% хворих на це захворювання. І з кожним роком показник смертності зростає.

За темою:  Амлодипін: інструкція по застосуванню, ціна, аналоги, відгуки, від чого, побічні дії

Поширеність і значимість

Найчастіше гіпертрофією міокарда хворіють люди 20-40 років, чоловіки десь в два рази частіше. Протікаючи дуже різноманітно, прогресуючи, не завжди хвороба заявляє про себе відразу. В окремих випадках з самого початку перебігу захворювання, стан пацієнта тяжкий і ризик раптової смерті досить високий.

Частота гіпертрофічній кардіоміопатії становить близько 0,2%. Смертність складає від 2 до 8%. Основна причина смерті — раптова серцева смерть і жизнеопасние порушення серцевого ритму. Основна причина — спадкова схильність. Якщо ж родичі не страждали цим недугом, вважають, що сталася мутація генів білків серцевого м’яза.

Діагностувати захворювання можна в будь-якому віці: від народження до похилого віку, але найчастіше пацієнти — молоді люди працездатного віку. Поширеність гіпертрофії міокарда не залежить від статі і раси.

У 5-10% всіх зареєстрованих пацієнтів при тривалому перебігу захворювання можливий перехід в серцеву недостатність. В деяких випадках в такому ж кількості хворих можливий самостійний регрес гіпертрофії, перехід з гіпертрофічною в дилатационную форму. Ще стільки ж випадків припадає на виникаючі ускладнення у вигляді інфекційного ендокардиту.

Без відповідного лікування летальність складає до 8%. У половині випадків виникає смерть в результаті гострого інфаркту, фібриляції шлуночків і повної атріовентрикулярної блокади серця.

Класифікація

У відповідності з місцем локалізації гіпертрофії виділяють гимертрофию міокарда:

  • лівого шлуночка (асиметрична і симетрична гіпертрофія);
  • правого шлуночка.

В основному асиметрична гіпертрофія міжшлуночкової перегородки виявляється на всій поверхні або в окремих її відділах. Рідше можна зустріти гіпертрофію верхівки серця, передньобокової або задньої стінки. У 30% випадків припадає частка на симетричну гіпертрофію.

За темою:  Ревацио: інструкція по застосуванню, ціна, аналоги, відгуки

З урахуванням градієнта систолічного тиску в лівому шлуночку розрізняють гіпертрофічну кардіоміопатію:

  • обструктивну;
  • необструктивную.

До необструктивною формі гіпертрофії міокарда відносять, як правило, симетричну гіпертрофію лівого шлуночка.

Асиметрична гіпертрофія може ставитися як до обструктивної, так і необструктивної формі. Гіпертрофія верхівкова в основному відноситься до необструктивному варіанту.

В залежності від ступенів потовщення серцевого м’яза розрізняють гіпертрофію:

  • помірну (до 20 мм);
  • середню (21-25 мм);
  • виражену (більше 25 мм).

На підставі клінічної та фізіологічної класифікацій виділяють 4 стадії гіпертрофії міокарда:

  • I — градієнт тиску на виході лівого шлуночка не більше 25 мм рт. ст. (без скарг);
  • II — градієнт зростає до 36 мм рт. ст.(поява скарг при фізичної навантаженні);
  • III — градієнт зростає до 44 мм рт. ст.(з’являються задишка і стенокардія);
  • IV — градієнт вище 80 мм рт. ст. (порушення гемодинаміки, можлива раптова смерть).