Пролактинома гіпофіза — що це таке, симптоми та наслідки

 

Цей гормон регулює вироблення молока у жінок, і функцію статевих залоз у обох статей. У жінок знижується вироблення естрогену, що порушує овуляторні цикли. У чоловіків знижується вироблення гормону тестостерону, і як наслідок відбувається розвиток еректильної дисфункції.

Пролактинома у чоловіків виникає вдвічі рідше, чим у жінок. Зазвичай це пов’язано з розмірами пухлини. У чоловіків клінічну симптоматику дають тільки пухлини великих розмірів. Відмінною рисою аденоми є повільне зростання і доброякісний перебіг пухлини. У рідкісних випадках відбувається малігнізація (озлокочествление). У дітей пухлина розвивається порівняно рідко. Ризик розвитку пухлини вище вік від 20 до 25 років.

Будова гіпофізу

Гіпофіз відноситься до органів секреції гормонів.

Складається з двох частин:

• передній або аденогіпофіза;
• задній частині.

Розташовується на задній поверхні головного мозку. Являє собою овальне утворення розміром до 1 см, масою до 0,5 р. Анатомічно гіпофіз розташовується в області турецького сідла. Ця така частина в кістках черепа, представляє собою невелике заглиблення. Гіпофіз має тісний зв’язок з гіпоталамусом. Разом вони утворюють гипотоламо-гіпофізарну систему, що має значну роль у регуляції фізіологічних процесів. Аденогіпофіз складається з клітин залозистого типу.

Він виділяє наступні типи гормонів:

• пролактин відповідає за статеву функцію, лактацію, обмін речовин і менструальний цикл;
• тиреотропний гормон впливає на роботу ендокринних залоз;
• адренокортикотропний гормон пов’язаний з діяльністю надниркових залоз;
• фолликолостимулирующие гормони впливає на овуляцію, ріст і дозрівання фолікулів;
• лютеинизирующие речовини пов’язані з утворенням жовтого тіла під час менструального циклу, регулює активність стероїдних гормонів.

Задня частка гіпофіза або нейрогіпофіз. Складається з нейронів, нейросекреторних тілець і волокон. Відповідає за синтез і резерв гормональних речовин.

Основні речовини нейрогипофиза:

• гормон вазопресин впливає на судинну стінку, на роботу нирок і головний мозок;
• окситоциновий гормон підвищує скоротливу здатність матки жінок і синтез молока.

Причини розвитку пухлини

Незважаючи на високу ефективність діагностичних методів дослідження, точну причину виникнення аденоми гіпофіза з’ясувати не вдалося.

Можливими причинами розвитку пухлини можуть бути:

• генетичні мутації;
• спадкова схильність;
• численні черепно-мозкові травми;
• інфекції головного мозку;
• гормональний дисонанс в організмі.

Генетичні порушення пов’язані з неоплазією 1 ступеня ендокринної етіології. Це таке спадкове відхилення, при якому розвивається надлишок секреції гормонів паращитоподібної, підшлунковою залозою і розвитком безлічі виразок пептичної характеру.

Спадкова схильність пов’язана з наявністю подібних захворювань у когось із членів сім’ї. Ймовірність розвитку пухлини в такому разі становить близько 35%.

Черепно-мозкові травми обумовлюють порушення мозкового кровообігу в ЦНС. Тим самим змінюється процес ділення і диференціювання клітин. Вони стають атиповими, з порушеним каріотипом і як наслідок, кількість клітин збільшується і виникає пухлина.

Інфекції головного мозку призводять до змін у процесах ділення клітин. Із-за розвитку запальної реакції тканини випробовуються гіпоксію. Кисневе голодування призводить до розвитку пухлини.

До інфекцій відносять:

• бактеріальні менінгіти;
• нейросифіліс;
• вірус герпесу;
• ускладнення грипозної інфекції;
• вогнища туберкульозу.

Гормональний дисбаланс пов’язаний з порушенням роботи ендокринних органів. Зазвичай такі зміни виникають в процесі статевого дозрівання, під час вагітності, менопаузи. Це фізіологічні порушення рівня гормонів. Патологічне зміна спостерігається при дефекті самих залоз внутрішньої секреції. При різних захворюваннях хронічного перебігу, ризик розвитку пухлини збільшується в 2 рази.

У багатьох випадку причину розвитку пухлини виявити не вдається.

Різновиди новоутворень аденогіпофіза

Класифікація ґрунтується на розташуванні пухлини.

Розрізняють:

• интраселлярние;
• екстраселлярние.

За розмірами виділяють:

• макроаденому;
• микроаденому.

Инстраселлярние пухлини розташовуються всередині турецького сідла. Розміром до 1 див. Екстраселлярние аденоми виходять за межі турецької ямки в кістках черепа, розміром більше 1 см Відповідно микроаденома знаходиться в межах 1 см, а макроаденома виходить за цей розмір.

Розмір пухлини залежить не від часу, протягом якого з’явилося новоутворення, а від здатності до проліферації. Тобто, чим інтенсивніше діляться клітини пухлини, тим більше стає в розмірі аденома. Причому макроаденоми сильніше диференціюються у чоловіків. У жінок активніше мікроаденоми.

Симптоми

Зміни, пов’язані з появою пухлини аденогіпофіза, проявляються в усіх системах організму. Психологічні зміни, які виникають за наявності пухлини, у чоловіків і жінок носять однаковий характер. Відмінність полягає у вплив аденоми на статеву функцію.

Макроаденоми з-за своїх великих розмірів можуть здавити нерв зорового каналу. Місцем здавлення в головному мозку є зоровий перехрестя. Це ділянка, в якому нервові волокна від правого і лівого очного яблука перехрещуються.

Виділяють наступні ознаки тиску аденоми на зоровий нерв:

• диплопию (двоїння в очах);
• порушення кольоросприйняття;
• зниження гостроти зору або міопія;
• обмеження зорових полів;
• косоокість;
• парез погляду.

Головний біль постійного ниючого характеру може стати одним із симптомів розвитку пухлини. Розвивається біль частіше в області скронь. Із-за розростання аденоми в головному мозку, підвищується внутрішньочерепний тиск. Тому головний біль іноді нестерпного характеру, частіше двосторонній.

Макроаденома крім очного нерва, може чинити тиск на тройничние волокна. Проявляється це такими болючими відчуттями:

• в області обличчя і шиї;
• носа;
• верхній частині губи.

Особливою рисою наявності пухлини, є відсутність порушень в роботі мімічних м’язів.

Прояв у жінок

Пухлина у жінок зазвичай проявляється рядом характерних змін. З-за великої кількості гормону пролактину змінюється активність фолікулостимулюючого і лютеїнізуючого речовини. Як наслідок, порушуються процеси овуляції.

Це проявляється наступним:

• менструальний цикл стає довшим до 3х місяців;
• аменореєю, відсутністю менструації більше 3 місяців;
• появою міжменструальних кровотеч;
• незначні кров’яні виділення під час менструації;
• нетипові маткові кровотечі.

Також спостерігається:

• Через порушення функціонування яєчників, відсутня овуляція і з часом розвивається безплідність. Виникає виділення молокоподобной рідини із сосків — галакторея. При натисканні на соски кількість рідини збільшується. Можлива рясна галакторея.
• Знижене кількість гормонів естрогенів веде до скорочення лібідо. Секреція в піхву знижується, що призводить до розвитку дисбактеріозу.
• Аденома веде до гіпокальціємії. Кальцій вимивається з кісткової тканини. Порушення мінерального балансу призводить до появи карієсу і переломів.
• Оволосіння за чоловічим типом. Наявність волосся з надмірним зростанням в області підборіддя, навколо сосків, на животі або спині. Гормон пролактин стимулює активність наднирників і в кров викидаються андрогени. Це призводить до появи волосся з товстим стрижнем.
• У разі розвитку аденоми у дівчаток статеве дозрівання не відбувається. Статеві органи повністю не розвиваються.

Прояв у чоловіків

Симптоми наявності пухлини у чоловіків проявляються вкрай пізно. Характерні наступні зміни:

• Зниження активності сперматозоїдів і порушення процесу сперматогенезу, призводить до чоловічого безпліддя.
• Гормон пролактин знижує рівень тестостерону, внаслідок чого зменшується лібідо.
• Порушення в роботі передміхурової залози, що проявляється зниженням кількості мастила, необхідної для активності сперматозоїдів.
• Наявність пухлини у хлопчиків приводить до недорозвинення статевих органів і нестачі тестостерону. Це виявляється недостатнім оволосіння, моложавостью, зменшенням розмірів яєчок, наявністю надлишку жирової тканини в області стегон, живота.

Порушення психоемоційної сфери

Надлишок гормону пролактину впливає на емоційну сферу організму. Це проявляється:

• зниженням уваги;
• депресією;
• хронічною втомою;
• порушенням сну;
• зниженням пам’яті.

Діагностика

Виявлення пухлини складається з наступних методів:

• магнітно-резонансна томографія (МРТ) дозволяє визначити розмір аденоми, розташування пухлини. При МРТ відбувається пошарове дослідження тканин;
• комп’ютерна томографія, показує розмір пухлини. При дослідженні виявляють ознаки руйнування тканин;
• краніографія — метод рентгенографії кісток черепа. Ознаками пухлини на краниографии будуть збільшення розмірів турецького сідла і зміна структур кісток черепа.
• консультація окуліста при порушенні зору;
• лабораторні дослідження крові на рівень гормону пролактину;
• аналіз на гормони гіпофіза.

У жінок в дітородному віці пухлина викликає характерні зміни, і її виявлення відбувається на ранніх термінах.

Лікувальні заходи

Лікування пролактиноми включає в себе прийом медикаментів і оперативне втручання. В якості препаратів використовують наступні засоби:

• бромокриптин;
• аберигин;
• достинекс;
• квинаголид.

Дані засоби використовують в якості симптоматичної терапії при лікуванні пухлини. Їх ефект спрямований на нормалізацію рівня гормону пролактину.

Препарати бромокриптин і аберигин є похідними ріжків. Вони підвищують чутливість дофамінових рецепторів і тим самим гальмують активність гормону пролактину.

Достинекс і квинаголид є хімічними сполуками, які синтезовані з метою зниження активність пролактину. Механізм дії заснований на підвищення активності рецепторів дофаміну.

У разі наявності побічних ефектів призначають препарати домперидону. Лікування пухлини проводить лікар-ендокринолог.

Хірургічне втручання

У разі відсутності ефекту від лікарських засобів, вдаються до оперативного втручання. Видалення пролактиноми — радикальний метод лікування пухлини. Відсутність результату від медикаментів, пов’язане з дефіцитом в аденомі рецепторів до дофаміну.

Показання до оперативного лікування аденоми:

• низький результат від медикаментозної терапії;
• прогресування аденоми, незважаючи на прийом ліків;
• індивідуальна непереносимість препаратів;
• виникнення пухлини під час вагітності;
• важкі супутні патології органів зору;
• крововиливи аденоми.

Протипоказання до хірургічного видалення пухлини:

• критичний стан пацієнта;
• важкі патології серцевої, дихальної систем.

Методика оперативного лікування аденоми полягає в наступному:

• доступ до операції проводять через носові пазухи;
• руйнування пухлини відбувається шляхом кріодеструкції, ультразвуку;
• використання трепанації черепа застосовують вкрай рідко, тільки в дуже запущених випадках, при наявності величезної пухлини.

Микроаденома ефективно видаляється оперативним способом. У разі гігантської аденоми неможливо повністю видалити. В цьому випадку застосовують паліативні операції.

Висновок

Аденома гіпофіза — доброякісна пухлина, що має різну симптоматичну картину. Головне — вчасно звернутися за допомогою до фахівця. При своєчасному лікуванні поширення пухлинних клітин не відбудеться. У разі наявності схильності, необхідно здавати аналіз на визначення рівня гормону пролактину. Прогноз при пухлини завжди буде залежати від розмірів і можливості застосування лікування аденоми.