Препарати щитовидної залози при гіпотиреозі — замісна терапія: лікування

Гіпотиреозом називається зниження функції щитовидної залози, викликане порушенням балансу тиреоїдних гормонів. Захворювання призводить до порушення метаболічних процесів в організмі, викликає погіршення самопочуття, може стати причиною важких ускладнень. Лікування гіпотиреозу проводять за допомогою замісної гормональної терапії препаратами тироксину.

Симптоми гіпотиреозу

Захворювання вражає переважно жінок. На початкових стадіях патологія протікає практично безсимптомно, тому хворі сприймають її як звичайне перевтома. Якщо недолік гормонів зберігається тривалий час, то з’являються наступні симптоми:

• ожиріння;
• млявість, сонливість;
• м’язові болі;
• жовтушність шкірних покривів;
• мерзлякуватість кінцівок;
• набряклість особи;
• апное;
• збільшення розміру язика, зі слідами від зубів;
• сухість слизових оболонок, шкіри;
• погіршення пам’яті, концентрації уваги;
• зниження артеріального тиску;
• збільшення розмірів печінки;
• зниження апетиту;
• порушення роботи травного тракту: запори, нудота, блювання;
• анемія;
• погіршення слуху;
• осиплість голосу;
• дискінезія жовчовивідних проток;
• дисфункція яєчників у жінок;
• випадіння, ламкість волосся на обличчі і тілі;
• шарування нігтів.

Ступінь виразності симптомів залежить від форми захворювання, тривалості гормонального дисбалансу. Без проведення своєчасного лікування у хворих зникають рухові рефлекси, можуть розвинутися парестезії кінцівок, полінейропатія, захворювання серця. У жінок порушення менструального циклу провокує безпліддя, невиношування вагітності.

Найважчою формою гіпотиреозу є микседематозная кома, яка в 40% призводить до летального результату. Розвивається такий стан у літніх пацієнтів, які тривалий час не проводили лікування, або терапія не дала результатів. Спровокувати кому може різке ослаблення імунітету, стрес, вірусні, інфекційні недуги, зловживання алкоголем, прийом заспокійливих препаратів.

Види гіпотиреозу

Розрізняють первинну і вторинну форму захворювання. Первинна розвивається на фоні патологічних процесів у тканинах щитовидної залози, що призводять до руйнування функціональних клітин органу. В результаті залозиста тканина в недостатній кількості виробляє тироксин і трийодтиронін (Т3, Т4). Причиною даної форми гіпотиреозу може бути:

• хірургічне видалення щитовидної залози;
• аутоімунна реакція організму (аутоімунний тиреоїдит);
• лікування радіоактивним йодом;
• вроджені патології щитовидної залози;
• важкий дефіцит або надлишок йоду;
• дифузний токсичний зоб.

Центральний або вторинний гіпотиреоз розвивається при недостатній секреції тиреотропіну гіпофізом. Тиреотропний гормон дає сигнал щитовидній залозі для вироблення Т3 і Т4 в разі їх нестачі в крові.

Зустрічається і гіпоталамічна форма недуги, його основна причина – дисфункція гіпоталамуса головного мозку, який забезпечує стабільність внутрішнього середовища організму. Периферичний гіпотиреоз характеризується резистентністю периферичних тканин до гормонів щитовидної залози. Патологія розвивається через вроджену мутації генів. Такі пацієнти відстають у фізичному і розумовому розвитку, а також присутні всі інші симптоми гіпотиреозу.

Класифікація за ступенем тяжкості гіпотиреозу

Первинна форма недуги підрозділяється:

• Субклінічний (прихований) гіпотиреоз характеризується підвищеним рівнем тиреотропного гормону (ТТГ) і нормальними показниками тироксину (Т4). Клінічні прояви незначні або відсутні.
• При манифестной форми діагностують високу концентрацію ТТГ при зниженому Т4, присутні характерні симптоми гіпотиреозу.
• Компенсована стадія спостерігається при вдалому лікуванні захворювання. Результат лабораторного аналізу знаходиться в межах норми.
• Декомпенсований гіпотиреоз важко піддається лікуванню, присутній дефіцит тироксину при підвищеному тиреотропном гормоні.
• Ускладнена форма розвивається при тривалій декомпенсації захворювання. До можливих ускладнень відносяться кісти, недостатність щитовидної залози, серця, аденома гіпофіза, кретинізм. Гіпотиреоз під час вагітності призводить до вад розвитку плода.

При настанні гипотиреозной коми у хворих знижується температура тіла, серцебиття, з’являється задишка, затримка сечовипускання, набряки тіла, сплутаність свідомості, кишкова непрохідність, непритомність.

Методи діагностики гіпотиреозу

До основних методів діагностики відноситься лабораторне дослідження крові на рівень ТТГ, вільного Т3 і Т4. Лікар проводить опитування пацієнта, оглядає, пальпує щитовидну залозу.

Додатково роблять УЗД, ізотопних сцинтиграфію, пункційну біопсію органу, аналіз на антитіла до гормональних рецепторів залози (АТ до ТТГ, АТ до ТПО). Результати біохімічного аналізу крові виявляють підвищення рівня тригліцеридів, холестерину низької щільності з’єднань, зниження концентрації гемоглобіну.

Ультразвукове дослідження дозволяє оцінити розміри та структуру залози. Біопсію тканин беруть для гістологічного дослідження на вміст ракових клітин. Сцинтиграфія необхідна для визначення активних і неактивних вузлів щитовидної залози, дифузних змін, наявності запальних вогнищ.

Виявити вроджену патологію можна з допомогою неонатального скринінгу в перші дні життя дитини. Гіпотиреоз диференціюють з синдромом Дауна, рахітом, енцефалопатією, хондродистрофией.

Замісна терапія

Для компенсації гіпотиреозу в манифестной стадії проводять замісну гормональну терапію. Основною метою є нормалізація рівня тироксину, трийодтироніну, тиреотропіну, відновлення функцій щитовидної залози, усунення патологічних симптомів. Застосовують натуральні або синтетичні гормональні препарати. Дозування і схема лікування підбирається індивідуально для кожного пацієнта.

Замісну терапію при гіпотиреозі проводять для компенсації манифестной форми патології. На субклінічній стадії прийом препаратів тироксину показаний тільки вагітним та жінкам під час планування сім’ї.

До медикаментів, що містять гормон Т4, відносяться:

• L-тироксин (L-tiroxin);
• L-тироксин-Акрі (L-tiroxin-akri);
• Левотироксин (Levotiroxin);
• Еутирокс (Eutirox);
• Баготирокс (Bagothyrox).

Як правильно лікувати гіпотиреоз препаратами тироксину, існують побічні ефекти? Таблетки починають приймати з мінімальної фізіологічної дозування, яка відповідає рівню гормонів в організмі. Лікарський засіб п’ють 1 раз на добу перед прийомом їжі, на голодний шлунок воно засвоюється гірше.

Приймати тироксин необхідно тривалий період, не допускаючи перерв. При хронічному, прогресуючому перебігу захворювання терапія проводиться довічно. В інших випадках тривалість лікування визначається лікарем на підставі досліджень гормонального фону. Ліки не можна пити з засобами, що мають абсорбуючі властивості, між застосованими пігулками необхідно робити інтервал не менше 4 годин.

Схема терапії гіпотиреозу препаратами тироксину

Лікування при гіпотиреозі починають з початкової дози – 25 мкг на добу. Пацієнтам, страждаючим захворюваннями серцево-судинної системи, дозу збільшують поступово протягом 10-14 днів. Молодим людям дозу підвищують швидше, вагітним жінкам і пацієнтам після видалення щитовидної залози відразу прописується максимально ефективне кількість препарату.

Через кожні 2 місяці проводять контрольне дослідження крові на рівень тиреоїдних гормонів. На основі отриманих результатів коригують дозування і оцінюють ефективність лікування. Потім аналізи повторюють кожні 6 місяців. Якщо терапія тривалий час не дозволяє домогтися компенсації стану, приймають рішення про оперативне втручання.

Гормональне лікування при гіпотиреозі вагітних не чинить негативного впливу на розвиток плоду, так як ліки не проникає через плацентарний бар’єр. Тироксин здатний потрапляти в грудне молоко, тому можливість прийому таблеток під час лактації обговорюється з лікарем.

Протипоказання до вживання тироксину:

• індивідуальна непереносимість;
• тиреотоксикоз;
• ниркова недостатність;
• інфаркт міокарда;
• цукровий діабет.

З обережністю препарат призначають при аритмії, ішемічної хвороби серця, ускладненому гіпотиреозі, артеріальної гіпертензії. Побічним ефектом L-тироксину може бути алергічна реакція, в інших випадках необхідна корекція дози.

Підвищується потреба в препараті при:

• тривалої діареї;
• цирозі печінки;
• запаленні слизової оболонки кишечника;
• метаболічному синдромі.

Такі стани погіршують всмоктування гормону в кров і прискорюють його виведення з організму, тому лікування може бути неефективним.

Лікування гіпотиреозу йододефицитного

Тривала нестача йоду в організмі призводить до зниження секреції тироксину і трийодтироніну тканинами щитовидної залози. Це призводить до підвищення рівня тиреотропного гормону в крові, розвиваються симптоми гіпотиреозу. Додатково може збільшуватися розмір залози, виникати болючість при її пальпації.

Основне лікування при гіпотиреозі, викликаному йододефіцитом, проводять з допомогою призначення комплексних препаратів тироксину з трийодтироніном.

• Тиреоїдин;
• Трийодтироніну гідрохлорид.

Хворим корисно додавати в раціон продукти з високим вмістом йоду: морська капуста, волоські горіхи, зелень, свіжі овочі і фрукти, мінеральну воду.

Комп’ютерна рефлексотерапія

Альтернативою традиційному лікуванню є рефлексотерапія. Це метод впливу електричними імпульсами на біологічно активні зони організму, які відповідають за роботу ендокринної, нервової та імунної системи. За допомогою комп’ютерної програми лікар визначає необхідні точки і стежить за процесом.

Основні переваги комп’ютерного лікування при гіпотиреозі:

• відновлення гормонального балансу;
• поступове зниження дозування гормональних препаратів;
• зменшення розмірів щитовидної залози;
• зміцнення захисних властивостей організму;
• можливість уникнути ускладнень, хірургічного втручання.

Існує кілька методів рефлексотерапії: голковколювання, вплив теплом, точковий масаж. Лікування можна проводити тільки після визначення діагнозу, рівня ТТГ, Т3, Т4. Такий метод використовується в комплексі з традиційними способами терапії і після схвалення лікаря. До протипоказань відноситься аутоімунна форма захворювання, необхідність в операції, епілепсія, підвищення температури тіла, запалення шкіри, ракові і доброякісні пухлини.

Замісне лікування при гіпотиреозі дозволяє відновити баланс тиреоїдних гормонів, функціонування щитовидної залози, нормалізувати обмінні процеси в організмі. Препарати тироксину, що застосовуються для терапії манифестной форми захворювання, допомагають досягти стійкої компенсації захворювання, практично не надають побічної дії, дозволені під час вагітності.