Микроаденома гіпофіза — що це таке і чим небезпечна

 

Ознаки нездужання викликають гормонально-активні пухлини гіпофіза, що продукують надмірна кількість пролактину, соматотропіну або адренокортикотропина.

Причини утворення микроаденом

Найчастіше мікроаденоми гіпофіза діагностуються у жінок симптоми патології з’являються при функціональних перевантаженнях залози. У групі ризику знаходяться пацієнти з генетичною схильністю, чиї близькі родичі страждали подібними захворюваннями. Негативний вплив на плід під час вагітності може призводити до вроджених патологій у дитини.

Причини розвитку первинної мікроаденоми гіпофіза:

  • черепно-мозкові травми;
  • запальні, інфекційні захворювання головного мозку: енцефаліт, нейросепсис, абсцес, менінгіт, туберкульоз, поліомієліт;
  • тривалий прийом оральних контрацептивів;
  • гіперплазія гіпофіза;
  • гіпотиреоз щитовидної залози;
  • первинний гіпогонадизм;
  • інтоксикація організму.

Микроаденома гіпофіза — що це таке і чим небезпечна » журнал здоров'я iHealth

Вторинний патогенез мікроаденоми викликаний поразкою гіпоталамуса головного мозку, що, в свою чергу, призводить до стимуляції гіпофіза і патологічного розростання залозистої тканини, підвищеного вироблення гормонів.

Микроаденома гіпофіза може розвиватися у пацієнтів будь-якого віку, але найчастіше діагностується у людей 30-50 років, діти хворіють рідко.

Симптоматика

Що таке микроаденома гіпофіза і як вона проявляється? Новоутворення менше 1 см в діаметрі не викликає здавлювання або зміщення тканин головного мозку, тому протікає в більшості випадків безсимптомно. Ознаки захворювання можуть турбувати при гормонально-активних пухлинах, така форма патології виникає тільки в 25%.

Види гормонпродуцирующих микроаденом:

  • Соматотропинома виробляє соматотропін. У дітей спостерігається стрімке зростання тіла (гігантизм), у дорослих пухлина призводить до розвитку акромегалії. Недуга характеризується непропорційним збільшенням кистей, стоп, лицьових кісток, розростанням м’яких тканин, огрубінням особи, порушенням прикусу. Зростають і внутрішні органи, в результаті чого порушуються обмінні процеси, робота серцево-судинної системи, підвищується ризик розвитку онкологічних пухлин.
  • Пролактинома формується з пролактотрофов, виробляє пролактин, діагностується у 30% пацієнтів. Микроаденома гіпофіза головного мозку у жінок викликає порушення менструального циклу, призводить до аменореї, безпліддя, лакторее (витікання молока із молочних залоз). У чоловіків присутній, гінекомастія, імпотенція, стрімко збільшується маса тіла.
  • Гонадотропинома гіпофіза характеризується гіперсекрецією фолікулостимулюючого та лютеїнізуючого гормону. Микроаденома гіпофіза тривалий час не має симптомів, по мірі прогресування виникають статеві дисфункції. У жінок порушується менструальний цикл, знижується статевий потяг, у чоловіків зменшується розмір яєчок, спостерігаються розлади ерекції.

Микроаденома гіпофіза — що це таке і чим небезпечна » журнал здоров'я iHealth 1

  • Тиреотропинома гіпофіза секретує тиреотропний гормон, регулює роботу щитовидної залози, що зустрічається у 1-2% хворих. В результаті розвивається тиреотоксикоз. Пацієнти страждають тахікардією, витрішкуватістю, нудотою, блювота, порушується робота ШЛУНКОВО-кишкового тракту, шкіра набуває жовтяничний відтінок. Відмічається сухість слизових оболонок, глосит, прискорене сечовипускання, набряклість обличчя, сильне випадання волосся, підвищена дратівливість.
  • Кортикотропинома гіпофіза зустрічається в 15%, викликає підвищення рівня кортизолу, розвиток синдрому Іценко-Кушинга. У хворих спостерігається ожиріння обличчя, грудей, спини, кінцівки залишаються худими, шкіра обличчя набуває червоний колір, на шиї формується горб з жирової тканини. Характерним симптомом захворювання є посилений ріст волосся на обличчі і тілі у жінок, розвиток стероїдного діабету, освіта судинних зірочок, глибоких стрий на животі, в пахвовій області, на грудях. Кістки втрачають міцність (остеопороз), часто виникають переломи, страждає серцево-судинна система.
За темою:  Знижена функція щитовидної залози - симптоми і лікування при нестачі гормону

Класифікація

На підставі гістологічних особливостей микроаденому гіпофіза у жінок і чоловіків поділяють:

  • Ацидофільна пухлина виробляє гормон росту і пролактин, призводить до збільшення розмірів залози. Здатна перероджуватися в злоякісну форму, метастазувати, викликає ерозії кровоносних судин, крововиливи.
  • Вазофільна микроаденома гіпофіза секретує адренокортикотропний, тиреотропний, фолікулостимулюючий і лютеїнізуючий гормон.
  • Хромофобна микроаденома гіпофіза викликає розвиток лактотропних, гонадотропних і тиреотропних пухлин. При збільшенні розміру проростає в навколишні тканини, здавлює зоровий тракт, призводить до погіршення зору.
  • Змішана микроаденома гіпофіза розвивається з різних аденоцитов одночасно і секретує два і більше гормону.
  • Аденокарцинома – це злоякісна пухлина гіпофіза, відзначається стрімким зростанням і множинними метастазами.

Микроаденома гіпофіза — що це таке і чим небезпечна » журнал здоров'я iHealth 2

Злоякісні форми аденоми зустрічаються рідко. З-за швидкого збільшення розмірів відбувається здавлювання структур головного мозку, розвиваються неврологічні, зорові розлади.

Класифікація микроаденом за напрямком росту стосовно турецького сідла:

  • ендоселлярние пухлини ростуть в порожнини турецького сідла;
  • инфраселлярние мікроаденоми гіпофіза локалізуються донизу від турецького сідла і досягають клиноподібної пазухи;
  • супраселлярние ростуть догори;
  • ретроселлярние спрямовані назад під тверду мозкову оболонку;
  • латеральні мікроаденоми руйнують стінку турецького сідла, локалізуються в бік кавернозного синуса, підскроневої ямку;
  • антеселлярние мікроаденоми знаходяться спереду турецького сідла в решітчастому лабіринті, очній орбіті.

Якщо пухлина росте в різні сторони, то її назву формується відповідно до напрямів зростання.

Діагностика

Так як микроаденома гіпофіза симптоми виявляє в поодиноких випадках, виявляється вона лише при проведенні комп’ютерної томографії головного мозку, КТ може виконуватися з контрастуванням і без. Рентгенографія при цьому мало інформативна, так як не відбувається помітних змін турецького сідла.

По знімках КТ можна точно визначити розмір мікроаденоми, її стан, наявність запального процесу в навколоносових пазухах. При контрастному посилення аденома здатна накопичувати окрашивающее речовина, що дозволяє більш чітко відмежувати тканина залози і мозкові структури.

За темою:  Ожиріння 1 ступеня у жінок - лікування: як визначити стадію, таблиця

Важливе значення мають радіоімунологічні гормональні дослідження. Під час проведення діагностики визначають рівень:

  • кортизолу;
  • пролактину;
  • соматотропіну;
  • тиреотропіну;
  • тироксину;
  • трийодтироніну;
  • фолікулостимулюючого та лютеїнізуючого гормону.

Порушення гормонального фону дозволяють запідозрити розвиток мікроаденоми, навіть якщо пухлину не вдається виявити на знімках КТ. Аналіз також необхідний для оцінки роботи гіпофіза.

При локалізації мікроаденоми в бік кавернозного синуса виконують ангіографію головного мозку. Якщо присутні офтальмологічні порушення, показано обстеження очного дна, перевіряють гостроту зору. При виникненні пухлини гіпофіза часто відбувається випадання периферичних зорових полів, людину турбує головний біль в області очей.

Микроаденома гіпофіза — що це таке і чим небезпечна » журнал здоров'я iHealth 3

Диференціальну діагностику мікроаденоми гіпофіза проводять з кістами кишені Ратко, карниофарингиомой, менингиомой, гипофизитом, глиомой супраселлярной області та метастазами інших пухлин.

Лікування мікроаденоми гіпофіза

При відсутності клінічних симптомів, незначних розмірах пухлини, яка не виробляє гормони, лікар не призначає спеціального лікування, але встановлює спостереження за пацієнтом. Хворий повинен проходити огляд у ендокринолога, офтальмолога, нейрохірурга не рідше 1 рази в рік. Якщо освіта починає збільшуватися, підбирається відповідний метод терапії.

Медикаментозне лікування мікроаденоми спрямоване на корекцію гормонального фону. При недостатньої вироблення гормонів гіпофіза призначаються агоністи дофаміну (при пролактиноме), синтетичні аналоги соматостатину (при соматотропиноме), похідні кетоконазолу, аминоглютетимида, орто-пара-дифеніл-дихлор-етану (при синдромі Іценко-Кушинга). Для нормалізації рівня тиреоїдних гормонів при тиреотропіномі призначають тиреостатики, препарати знімають симптоми тиреотоксикозу.

Замісна гормональна терапія проводиться при ендокринній недостатності, симптоматичне лікування необхідно для усунення ознак різних синдромів.

Лікарські засоби підбираються індивідуально для кожного пацієнта. Хворий повинен регулярно здавати аналізи на рівень гормонів в крові, щоб лікар зміг оцінити ефективність терапії. Якщо микроаденома не містить гормональних рецепторів, то виникає резистентність до медикаментів. У таких випадках показане оперативне втручання.

Микроаденома гіпофіза — що це таке і чим небезпечна » журнал здоров'я iHealth 4

Хірургічне лікування

Якщо діагностовано микроаденома гіпофіза, лікуванням переважно є хірургічне видалення пухлини, променева терапія. Операцію проводить нейрохірург трансфеноидальним методом. Новоутворення витягають через носовий хід, не виконуючи трепанації черепа. Цей метод дозволяє повністю висікти микроаденому в 90%, ускладнення розвиваються у поодиноких випадках. До них відноситься порушення зору, мозкового кровообігу, ликворея, інфікування головного мозку, кровотеча, недостатність надниркових залоз.

Для лікування мікроаденоми застосовують радіохірургію – це малоінвазивний метод променевої терапії, при якому пухлина впливають пучком радіоактивних хвиль з різних ракурсів. Під час проведення процедури становище мікроаденоми контролюється за допомогою КТ або МРТ.

Види радіохірургії:

  • Гамма-ніж Лекселла впливає безпосередньо на пухлину, не пошкоджуючи оточуючих тканин, відбувається опромінення відразу кількома пучками;
  • Новаліс – це метод дистанційної стереотаксичекой хірургії, дозволяє проводити лінійне опромінення у великих дозах.
За темою:  Вузли в щитовидній залозі: симптоми і лікування

Радіохірургія є абсолютно безболісною, не вимагає трепанації черепа, не викликає розвиток ускладнень. Лікування проводиться амбулаторно, госпіталізувати пацієнта не потрібно. Ефект досягається протягом декількох тижнів.

Микроаденома гіпофіза — що це таке і чим небезпечна » журнал здоров'я iHealth 5

Досить часто лікування мікроаденоми проводять кількома способами одночасно, застосування цієї схеми необхідно для досягнення бажаного результату.

Можливі ускладнення

Чим небезпечна микроаденома гіпофіза, які ускладнення може викликати пухлину головного мозку? Новоутворення поступово збільшується в розмірах і може здавлювати сусідні тканини. Це проявляється в вигляді зорових, неврологічних та ендокринних порушень. Симптоми будуть залежати від локалізації мікроаденоми по відношенню до турецького сідла.

Ускладнення при збільшенні розмірів пухлини:

  • атрофія очного дна, звуження, випадання полів зору – 60%;
  • гіперкортицизм (синдром Іценко-Кушинга);
  • синдром Нельсона;
  • безплідність у чоловіків і жінок;
  • тиреотоксикоз – гіперфункція щитовидної залози;
  • сліпота, диплопія – роздвоєність зображення;
  • гідроцефалія – скупчення рідини в головному мозку;
  • гормональна недостатність.

Микроаденома гіпофіза — що це таке і чим небезпечна » журнал здоров'я iHealth 6

А також може статися крововилив у пухлина – апоплексия, кістозне переродження тканин. Несумісні микроаденома гіпофіза і вагітність, так як гормонально-активні пухлини часто призводять до безпліддя, особливо при пролактиномах. Якщо новоутворення з’являється після запліднення яйцеклітини, може відбутися переривання вагітності, порушується внутрішньоутробний розвиток плода. Якщо аденоми не секретують гормони, проблем із зачаттям і виношуванням дитини не виникає.

Прогноз

При ранній діагностиці і видаленні кортикотропиноми головного мозку у 85% пацієнтів відбувається повне відновлення ендокринних функцій. При самототропиномах і пролактиномах цей показник становить лише 25%.

У середньому, після проведення хірургічного лікування мікроаденоми домогтися стійкої ремісії вдалося в 70% хворих, у 10-15% виникають рецидиви, розвиваються ускладнення. Після крововиливу може відбутися самостійне розсмоктування пухлини. Без своєчасного лікування микроаденома досягає великих розмірів, здавлює тканини головного мозку, призводить до інвалідності.