Серотоніновий синдром: що це таке?

Серотоніновий синдром виникає як результат неправильного застосування антидепресантів, які, як і будь-які інші препарати, не є абсолютно безпечними. Особливо це стосується селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну, які, покращуючи настрій, надають негативний вплив на багато процесів у людському організмі, а сам синдром є побічним ефектом при інтоксикації.

Причини та етіологія серотонінового синдрому

Прийом антидепресантів в останні роки значно підвищився, прямо пропорційно збільшенню кількості стресових ситуацій, при цьому багато вживають подібні препарати самостійно, оскільки вони всім доступні в аптеках. Ситуація ускладнюється тим, що антидепресанти часто поєднуються з іншими медичними препаратами, що і викликає найчастіше серотоніновий синдром.

«Захоплення» антидепресантами на планеті почалося в 60-ті роки минулого повіки. Напруга від зростання темпу життя знімалося не відпочинком і помірними фізичними навантаженнями, а прийомом транквілізаторів. В склад майже всіх нових заспокійливих препаратів входили селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну, синтез якого допоміг уникнути додаткових побічних ефектів на відміну від трициклічних антидепресантів, які могли провокувати незворотні наслідки в людському організмі.

Але саме у цей же час медики заговорили про синдром, який виникав у хворих при прийомі транквілізаторів «третього покоління» і мав схожу симптоматику. Було встановлено, що подібна картина виникала на тлі одночасного застосування вище згаданих СІЗЗС (селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну) і МАО (інгібіторів моноаміноксидази). Медики стали закликати до культури прийому заспокійливих лікарських препаратів, оскільки в деяких випадках серотоніновий синдром мав летальний результат. Кількість випадків побічного ефекту не особливо скоротилося, а фармацевти встановили, що ознаки синдрому виникають і при поєднанні антидепресантів з препаратами іншого спектру дії (таблетками для схуднення, від кашлю з вмістом декстрометорфану), наркотиками. Причому навіть одноразове небезпечне поєднання може призвести до синдрому. Неконтрольоване застосування СІЗЗС теж може стати причиною розладу. Відомі випадки, коли синдром розвивався на тлі одночасного застосування антидепресантів і алкоголю.

Фізіологія побічного явища від прийому антидепресантів досить проста: у просторі між мембранами двох нейронів (синаптичної щілини) накопичується надлишкова кількість серотоніну, або ж під його впливом перевозбуждаются серотонінові рецептори на мембрані нейронів.

Серотонін називають «гормоном щастя», оскільки він регулює функцію нейронів головного мозку. Відбувається це так: речовина у відростку нервової клітини утворює пухирець, виділяючись в синаптичну щілину між нейронами, де серотонін прикріплюється до рецепторів мембрани іншого нейрона, активуючи його і стимулюючи функціональність.

Кількість серотоніну регулюється зворотним його захопленням, зворотним зв’язком, тобто інформуванням про кількість серотоніну, ферментами, здатними його розщеплювати. Якщо всі показники в нормі, то у людини нормальний цикл сну і неспання, терморегуляція, сексуальна функція, емоційний фон, тонус м’язів, він вчасно відчуває насичення, сприймає біль. В іншому випадку, якщо серотоніну накопичується в надлишку, всі ці процеси порушуються. Причини цього явища криються в блокаді ферментів, покликаних розщеплювати серотонін, порушення його зворотного повернення, надлишкової активації серотонінових рецепторів, підвищення синтезу речовини.

Клінічна картина

Серотоніновий синдром — діагноз, не настільки поширений останнім часом, якщо не вважати наркоманів, заглативающих все і вся. Труднощі в статистиці виникають ще й з-за того, що не всі хворі, особливо якщо прояви незначні, звертаються в медичні установи, а у тих, що звертаються, не завжди підтверджується діагноз. Справа в тому, що встановити серотоніновий синдром допомогою лабораторних досліджень неможливо — фахівці повністю покладаються на клінічні симптоми. Часто трапляється так, що кров не показує підвищеної концентрації препарату, а симптоми яскраво виражені. В іншому випадку навіть при наявності надлишку синдром серотоніну може не розвиватися.

Серотоніновий синдром характеризується порушенням психіки, вегетативними змінами і нервово-м’язовими розладами. Симптоми у 50% хворих спостерігаються вже протягом перших 2 годин, 25% — протягом першої доби, ще у такої ж кількості — на другу добу. Клінічні прояви можуть мати різну інтенсивність і тривалість, а діагноз виставляється за допомогою комбінації трьох груп проявів.

Раніше всього спостерігається порушення психіки у вигляді:

• сильного емоційного збудження;
• тривожності і напади панічного страху, які змушують людину кидатися;
• почуття великої радості й ейфорії, які часто знаходять вихід у безглуздому мовленнєвому потоці;
• галюцинацій, марення;
• порушення свідомості.

Вегетативні симптоми проявляються у вигляді:

• нудоти, блювання, розлади стільця, метеоризму;
• розширення зіниць і сльозотечі;
• підвищення температури тіла до 42°C;
• прискореного дихання і серцебиття;
• підвищення артеріального тиску;
• надмірної пітливості;
• сухості слизових оболонок;
• ознобу;
• головних болів.

З нервово-м’язових симптомів присутні:

• підвищення тонусу м’язів;
• мимовільні аритмичние скорочення м’язів;
• тремтіння в кінцівках;
• мимовільні рухи очних яблук (ністагм) або їх закочування вгору або вниз (окулогірні кризи);
• порушення координації рухів;
• відсутність або утруднення язика;
• припадки епілепсії.

Ознаки спостерігаються не все відразу, але при перших же проявах слід звернутися за допомогою, адже початок синдрому та реанімаційного стану іноді розділяють кілька годин.

Стадії патології

Легка ступінь патології найчастіше починається непомітно, з невеликого збільшення частоти скорочень серцевого м’яза, пітливості, незначною і нетривалої тремтіння в кінцівках. Температура тіла в нормі, а незначного розширення зіниць самому хворому важко помітити. Парадокс цієї ситуації в тому, що хворий приймав антидепресанти після стресової ситуації і подібні симптоми списує саме на неї, приймаючи при цьому велику дозу ліків. У будь-якому випадку перша стадія синдрому рідко виявляється поміченою вчасно.

Серотоніновий синдром середньої ступені важкості проявляється у вигляді ще більш частих серцевих скорочень, підвищення артеріального тиску і температури тіла до 40°С, стійкого розширення зіниць, ністагму, підвищення сухожильних рефлексів. Симптоми чітко виражені, сам хворий ще здатний оцінити свій стан і повинен при відсутності допомоги сам як можна швидше звернутися за нею.

Важка форма захворювання може привести пацієнта в кому. При важкій формі всі симптоми проявляються ще в більшій мірі, хворий вже не контролює себе, а незворотні процеси в організмі тягнуть за собою розпад м’язів, відмова нирок і печінки, полиорганную недостатність. Часто важка форма закінчується смертельним результатом, особливо якщо вчасно не допомогти пацієнту.

Лікування серотонінового синдрому

Оскільки серотоніновий синдром виникає через надлишок серотоніну в нейронах, першим кроком в лікуванні патології є повна відміна застосовуваних антидепресантів. Іноді такі заходи при легкій і середній формі важкості захворювання призводять до зменшення симптоматики вже в перші 6-12 годин, оскільки організм сам справляється з надлишком «гормону щастя», а через добу хворий повертається до нормального життя за умови скасування або заміну прийнятих раніше препаратів.

Якщо серотоніновий симптом знаходиться у важкій запущеній стадії, то лікування спрямовується на виведення надлишку препарату з організму шляхом промивання шлунка або застосування сорбентів. Іноді доцільно вдатися до застосування серотонінових рецепторів, які блокують дію серотоніну. Щоб позбутися від інших симптомів, слід дочекатися, щоб життя пацієнта ніщо не загрожувало. М’язовий тонус зменшують бензодіазепіни, вони здатні також знизити психічне збудження і зняти напад епілепсії. Для зниження температури тіла в цьому випадку підходить Парацетамол, оскільки висока температура спровокована виключно постійним м’язовою напругою, а не запальними процесами. При температурі вище 40°C пацієнта переводять на штучну вентиляцію легень і застосовують міорелаксанти. Щоб запобігти розвитку ниркової або печінкової недостатності, розпад м’язових волокон, слід заповнити втрату рідини за допомогою внутрішньовенних інфузій. Для корекції серцевого ритму та артеріального тиску підбирають препарати виходячи з особливостей стану пацієнта.

При нервових розладах, як і при інших захворюваннях, важливо не нашкодити пацієнту. Тому, підбираючи антидепресанти, слід ознайомити його з усіма побічними ефектами, попередити про шкоду поєднання препаратів з іншими ліками.