Що викликає серотоніновий синдром і можливість летального результату

Серотоніновий синдром – ускладнення, яке дають медикаментозні препарати, що роблять вплив на серотоніновий обмін в нервовій системі.

Найчастіше такий стан стає наслідком застосування МАО (інгібіторів моноамінооксидази) і СИОЗ (селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну).

Серотонін і його синдром

Серотонін досить часто називають гормоном щастя з тієї причини, що його показники піднімаються в моменти ейфорії та екстазу, а знижується під час депресій.

Тим не менш, серотонін потрібно організму не для того, щоб підтримувати гарний настрій, у нього є й інші функції:

• регулює емоційну складову;
• забезпечує можливість здорового сну;
• відповідає за присутність апетиту;
• регулює пам’ять і здатність до навчання;
• впливає на вироблення меланіну.

Меланін є з’єднанням, яке відповідає за пігментацію шкіри, колір волосся та інше. Також, він відповідає за швидкість старіння, може знижувати глюкозу крові.

Важливо! Меланін вкрай важливий для мандрівників – він дозволяє організму адаптуватися під змінилися навколишні умови.

Недостатня кількість серотоніну в організмі знижує стійкість до стресогенних факторів і веде до депресивних станів.

При недостатності його змісту призначають деякі медикаментозні препарати (антидепресанти). Однак при тривалому періоді їх вживання, а також при перевищенні дозування розвивається серетониновий синдром.

Серотоніновий синдром – це надлишок серотоніну в синаптичної щілини (деяку відстань проміж мембранами пари нейронів) або ж – у збудження рецепторів серотоніну, розташованих на мембрані нейронів.

Звичайний синдром порушення серотоніну володіє трьома групами характерних проявів:

• психічні відхилення;
• нервово-м’язові відхилення;
• прояви вегетативних змін.

Діагностувати серотоніновий синдром на даному етапі розвитку медичної науки можливо лише за клінічними ознаками.

Жодних лабораторних і апаратних методик, що дозволяють підтвердити наявність серотонінового синдрому, поки що не розроблено.

Достовірної статистики числа випадків цього синдрому на території РФ не є. Є лише приблизні дані, які не можуть повністю відповідати дійсності виходячи з таких причин:

1. Люди з ознаками серотонінового синдрому не завжди звертаються за допомогою до лікарів.
2. При ознаки серотонінового синдрому лікарі не завжди ставлять цей діагноз.
3. Лабораторними методами неможливо довести факт наявності серотонінового синдрому.
4. Наркотики можуть викликати таку реакцію організму. Але діагноз, який би вказував на те, що синдром з’явився з-за них, ще більш рідкісний.

Застосування антидепресантів, а також деяких наркотичних засобів може призводити до того, що відбувається порушення серотонинергетической системи і через добу після початку прийому виникає серотоніновий провал.

Він відбувається із-за того, що у організму настає серотониновая недостатність після його надлишку кількості напередодні.

Механізми серотонінового синдрому

Функції окремих нейронів головного мозку регулюються серотоніном. Певна кількість серотоніну дозволяє нервовій системі функціонувати без порушень. Дія серотоніну виглядає наступним чином:

1. У відростку однієї нервової клітини серотонін створює «бульбашки», з якими переходить в синаптичну щілину.
2. В синаптичної щілини він прикріплюється до рецепторів, розташованих на мембрані іншого нейрона.
3. Нейрон, на мембрані якого з’явився серотонін, активізується і починає виконувати власну функцію.

Те, скільки серотоніну буде в синаптичної щілини, визначається трьома факторами:

1. Поверненням серотоніну в відросток 1 нейрона, інакше – зворотним захопленням.
2. Даними щодо обсягів серотоніну в синаптичної щілини, зворотним зв’язком.
3. Ферменти, які розщеплюють серотонін.

Найбільше число серотонінових нейронів є в стовбурі мозку, ретикулярної формації. Він відповідає за своєчасність і справність наступних процесів організму:

• апетит і почуття ситості;
• сексуальне бажання;
• зміна циклів сну і неспання;
• оптимальність температури тіла;
• емоційний стан;
• висоту больового порогу;
• тонус м’язів.

Також було відмічено вплив процесів серотоніну на розвиток мігрені.

Серотониновая передача частково бере участь у роботі ШКТ, конкретніше – його моториці та підтримує еластичність судин.

Виникнення серотонического синдрому може бути обумовлено наступними факторами:

• блокада ферментів, які розщеплюють серотонін;
• порушення зворотного зв’язку;
• гіперактивність рецепторів серотоніну;
• підвищений рівень синтезу серотоніну.

Будь-який із зазначених змін виникає на фоні прийому медикаментозних засобів, що роблять вплив на серотоніновий обмін. Подібне порушення провокує серотоніновий синдром, симптоми якого наступні:

• розлади сну;
• емоційна нестабільність;
• порушення терморегуляції тіла;
• раптові скорочення м’язів;
• відхилення моторики ШКТ та інші.

Може спостерігатися як якесь одне прояв, так і сукупність декількох – все залежить від того, наскільки були порушені серотонінові процеси.

Комбінації, які можуть провокувати синдром

Є значний список медикаментів, комбінації яких мають високий ризик спровокувати дисбаланс серотоніну. В більшості своїй, підвищувати серотонін до критичної позначки здатні наступні препарати:

• інгібітор СІЗЗС та інгібітор МАО;
• інгібітор МАО і засіб для зниження маси;
• інгібітор МАО і гормони для ЩЗ;
• інгібітор СІЗЗС та/або МАО і препарати звіробою;
• інгібітор СІЗЗС та/або МАО з L-триптофаном, з MDMA (екстазі);
• інгібітори СІЗЗС з препаратами літію;
• інгібітори СІЗЗС і Трамадол.

Крім зазначених сполучень підвищити серотонін і спровокувати синдром можуть:

• СІЗЗС (на початковому етапі прийому);
• споживання дози, що перевищує допустиму;
• отруєння препаратами СІЗЗС.

Якщо всі описані ймовірності можуть призводити до серотониновому синдрому, то прийом антидепресанту згідно запропонованої дозуванні і лікарським рекомендацій фактично не може привести до такого стану.

Важливо! Серотоніновий синдром може виникати при одночасному споживанні алкоголю і антидепресантів.

У деяких випадках синдром може розвинутися через скасування одного типу антидепресанту і при призначенні іншого.

Найбільш вірогідним його виникнення стає при переході з СІЗЗС на МАО без будь-якого проміжку між ними за умови тривалого періоду напіввиведення.

Для запобігання були визначені оптимальні терміни, які повинні дотримуватися між прийомом деяких медикаментів. Ці строки гарантують виведення з тіла лікарського засобу, прийнятого раніше.

Усереднена тривалість подібних «канікул» становить близько 2 тижнів.

Однак є деякі винятки, прийняті для ряду медикаментів:

1. Від останнього прийому Флуоксетину до застосування інших медикаментів СІЗЗС або інгібіторів МАО, повинен пройти період не менше 5 тижнів (у людей похилого віку проміжок становить 8 тижнів).
2. По завершенню прийому Кломипрамина до початку прийому іншого серотонінергічного препарату потрібно перерву на 3 тижні.
3. Перерву в 1 добу потрібно при завершенні застосування Моклобемида і початку прийому інших СІЗЗС-медикаментів.

Необхідний часовий проміжок визначається згідно зі стандартними критеріями, але за умови індивідуальних показників організму пацієнта.

Симптоматика

Перші прояви синдрому людина починає відчувати практично моментально. Однак багато що залежить від індивідуальної сприйнятливості і показників організму:

1. У 50% клінічних випадків пацієнт відчуває наступ надлишок серотоніну протягом перших 2 годин.
2. У 25% клінічних випадків пацієнт стикається з проявами надлишок серотоніну в період від 2 годин до 1 доби.
3. Решта 25% пацієнтів відчувають прояви завищеної кількості серотоніну в організмі лише після закінчення 1 доби.

Надлишок серотоніну не володіє якими-небудь специфічними проявами і такий діагноз може бути поставлений лише за умови поєднання декількох проявів, які можуть бути властивими для синдрому.

Психічні відхилення

Порушення психіки – це перші прояви, супутні серотониновому синдрому. Вони можуть бути виражені в наступному:

1. Емоційне перезбудження.
2. Завищена тривожність, що переходить у безпричинну паніку.
3. Безпричинна ейфорія з завищеною руховою активністю і нескінченним мовним потоком.
4. Можливе виникнення галюцинацій і маячних станів.
5. Можуть виникати порушення самосвідомості.

Виразність кожного з проявів має залежність від того, наскільки важкий серотоніновий синдром.

Помірні дози медикаментів, єдиний прийом комбінації-провокатора, може супроводжуватися виключно емоційним і руховим перезбудженням, без галюцинацій і інших складних порушень.

У деяких ситуаціях зазначені прояви можуть сприйматися хибно, як загострення наявного психічного захворювання.

З цієї причини застосування препаратів може бути продовжено, а дозування підвищена. Як підсумок, психічні зміни поглиблюються, у пацієнта відбуваються порушення свідомості, виникають галюцинації та марення.

Вегетативні зміни

Вираженість вегетативних відхилень також має залежність від тяжкості синдрому. Основні вегетативні прояви, які можуть бути діагностовані у пацієнтів, наступні:

1. Ускоренность моторики ШКТ – розлади стільця, болючість, позиви до блювоти.
2. Збільшення сльозотечі і расширенность зіниць, інакше – мідріаз.
3. Збільшення частоти дихання і скорочень серця (тахікардія).
4. Біль голови, озноб, підвищення артеріального тиску і температури (37-42).
5. Сухість у роті.
6. Надмірне потовиділення (іноді до профузного поту).

Судити про те, що розвинувся вказаний синдром виключно вегетативним проявами неможливо, так як вони можуть свідчити про безліч інших патологій, наприклад – бути наслідком звичайної застуди або грипу.

Нервово-м’язові прояви

Нервово-м’язові прояви – це велика група ознак. Ці порушення виникають внаслідок порушень при передачі нервових імпульсів до м’язовим волокнам:

1. Посилення сухожильних рефлексів. В основному – нижніх кінцівок.
2. Збільшення тонусу м’язів, іноді виникає м’язова ригідність.
3. Мимовільні неритмічні скорочення деяких окремих м’язів або груп м’язів. З цієї причини може порушуватися дикція.
4. Мимовільні рухи очних яблук, інакше – ністагм.
5. Тремор кінцівок та порушення координації, інакше – атаксія.
6. Мимовільні закочування очних яблук до низу або до верху, – окулогірний криз (судома погляду).
7. Напади епілепсії.

В більшості своїй, серотоніновий синдром характеризується 1-2 проявами з усіх груп симптомів.

Головна трудність при виявленні порушення полягає в тому, що дуже малий відсоток людей звертають увагу на прояви, в силу їхньої малої інтенсивності.

Тим не менш, коли в організмі продовжує збільшуватися кількість серотоніну (з-за продовження прийому лікарських препаратів), симптоматика прогресує дуже швидко, може навіть виникнути загроза життю пацієнта.

Проміжок часу між початковими проявами та серйозними порушеннями процесів в організмі, може коливатися в межах кількох годин або діб.

Чим раніше було виявлено порушення обміну серотоніну і ступінь його тяжкості, були прийняті відповідні ситуації заходи, тим більша ймовірність вдалого результату.

Лікування

Залежно від тяжкості проявів і вибирається тактика лікування серотонінового синдрому. Усього розрізняють три ступеня тяжкості синдрому:

1. Легка вага. Часто залишається непоміченою. Проявляється легким збільшенням ЧСС, пітливістю і тремором.
2. Середня тяжкість. ЧСС сильно збільшена, артеріальний тиск підвищений, температура до 40, ністагм, мідріаз, психічна і рухова гіперактивність.
3. Важка ступінь синдрому. Присутні практично всі прояви, пацієнт втрачає свідомість і може впасти в кому.

В залежності від того, яка ступінь тяжкості і приймається рішення щодо тактики лікування. Основна тактика полягає в наступному:

1. Повна відміна коштів, що призвели до надлишку серотоніну.
2. Виведення залишків препаратів з організму.
3. Застосовують антагоністи рецепторів серотоніну.
4. Подальші заходи залежать від симптоматичних проявів.

В більшості своїй, серотоніновий синдром є наслідком застосування серотонінергічних препаратів без належної обережності.

В деяких ситуація є можливість припускати його виникнення з високою часткою ймовірності. Іноді надлишок серотоніну виникає вже після першого прийому антидепресантів.

Серотонический синдром – досить серйозне явище, яке може привести до летального результату, тому призначенням антидепресантів можуть займатися виключно лікарі.