Рентгенографія придаткових пазух носа: опис, розшифровка, результати
Рентгенографія придаткових пазух носа (ППН) є цінним і незамінним діагностичним методом в оториноларингології. Вона може проводитися практично в будь-якому медичному закладі, має рентген-апарат. Доступність та простота виконання такого знімка зробили рентген ППН основним при виявленні запальних і травматичних захворювань.
Що показує обстеження?
Рентгенографія приносових пазух добре візуалізує кісткові, а також м’якотканинні освіти лицьового скелета. На знімку визначаються наступні анатомічні структури:
Найбільш часто підставою для призначення рентгенографія придаткових пазух носа є підозра на запальний процес (гайморит, фронтит, етмоїдит), також її рекомендують при травматичних пошкодженнях кісток лицьового скелета, в діагностиці новоутворення.
Щоб пройти обстеження знадобиться консультація фахівця (ЛОР-лікаря, щелепно-лицьового хірурга). На підставі направлення зазначеного діагнозу лікар-рентгенолог вибере потрібну позицію для рентген-діагностики.
Рентгенографію рекомендують при таких скаргах пацієнта:
- виражений набряк слизової порожнини носи (закладеність);
- виділення з порожнини як слизового, так і гнійного характеру;
- біль в області обличчя, що посилюється при нахилах вперед:
- почервоніння і набряклість м’яких тканин на верхній щелепі;
- виділення з кров’ю з порожнини носа, часті носові кровотечі;
- утруднене носове дихання.
Рентгенологічне обстеження показано, якщо одна з вищеперелічених скарг поєднується з високою температурою тіла, погіршенням загального самопочуття, слабкістю і підвищеною стомлюваністю. Такі ознаки вказують на запальний процес в порожнині пазух носа, особливо якщо в анамнезі є перенесене нещодавно гостре респіраторне захворювання. Також виконують рентген-діагностику для контролю за проведеним лікуванням.
Рентгенографія носових пазух призначається перед майбутньою стоматологічної операцією при патології зубощелепної системи області верхньої щелепи. Іноді рекомендують обстеження неврологічним хворим при наполегливих головних болях в лобово-скроневій області.
Як проходить рентген-діагностика?
Попередньої підготовки до дослідження не потрібно. Достатньо зняти з себе металеві прикраси. Роблять рентген пазух носа у вертикальному положенні, пацієнт спирається підборіддям на підставку, рот відкритий, необхідно затримати дихання по команді лікаря. Існує також спосіб проведення рентгена в горизонтальному положенні пацієнта, однак при такому укладанні погано визначається рідина всередині пазухи, особливо якщо її небагато.
Сканування на сучасних апаратах становить п’ять-десять секунд. Ще деякий час буде потрібно лікарю-рентгенологу для розшифровки знімка і складання медичного висновку.
Для діагностики патології придаткових пазух використовуються такі укладання:
- Подбородочная.
- Носоподбородочная.
- Лобова.
- Бічна.
Перші дві позиції знайшли найбільш широке застосування в медичній практиці. Бічна проекція використовується більше для уточнення діагнозу, вона іноді замінює рентген носа при діагностиці травматичних пошкоджень. Лобова показана для виявлення фронтитов і етмоидитов.
Рентген з контрастуванням
Проведення диференціальної діагностики між запальним і пухлинним процесом іноді вимагає додаткового введення рентгеноконтрастної речовини у порожнину верхньощелепної пазухи. Для цього застосовуються контрастні препарати, наприклад, йодоліпол або верографіна. Використовують близько 5 мл контрасту, який після місцевої анестезії вводять в порожнину пазухи. Після цього роблять рентген-знімки.
Контрастна речовина самостійно виводиться з порожнини приблизно за добу. Більш складною є методика контрастування лобових пазух, оскільки препарат вводиться через лобово-носовий співустя.
В даний час рентген носових пазух з контрастуванням пазух проводиться все рідше. Він поступився місцем більш сучасним і інформативним методик – комп’ютерної, магнітно-резонансної томографії.
Ознаки ЛОР-захворювань на рентгені
У нормі придаткові пазухи носа мають чіткі кісткові контури, в їх порожнині не визначається будь-яких патологічних включень. Пневматизация повинна відповідати області очниць.
При запальних процесах на рентгенограмі відзначається потовщення слизової оболонки придаткових пазух носа, порожнини визначається наявність рідини, в залежності від стадії процесу вона має горизонтальний або увігнутий косою рівень.
Тривало протікає запальне захворювання характеризується потовщенням (гіпертрофією) слизової, що на знімку визначається як пристінкове затемнення. У більш складних випадках і зовсім втрачається легкість пазухи, вона повністю облітерується.
При травматичних пошкодженнях візуалізуються переломи, тріщини кісток лицьового скелета. Також виявляють кісткові фрагменти або осколки, ступінь їх зміщення.
На рентгенограмі досить чітко можна виявити як об’ємні, так і порожнинні (кісти) новоутворення у верхньощелепних пазухах. Однак за допомогою рентгена не завжди вдається точно визначити характер процесу, ступінь злоякісності пухлини. Для уточнення діагнозу в таких випадках рекомендують КТ або МРТ.
Протипоказання
Підстав для відмови від рентгенографії не так вже й багато. Не проводять обстеження вагітним жінкам, а також дітям віком до 15 років. Контрастування протипоказано пацієнтам з алергічними реакціями на йод, жінкам, які годують груддю, при наявності носової кровотечі.
Рентген у дітей
Дітям до 15 років показані інші дозволені їм безпечні методики, такі як ультразвукове або ендоскопічне дослідження. У складних клінічних ситуаціях рекомендують МРТ.
Дитині рентген пазух носа проводиться тільки за суворими показаннями: підозра на гнійний процес у пазухах носа, травматичні пошкодження кісток лицьового скелета.
Де краще зробити рентген?
Державні, а також більшість приватних медичних установ мають у своєму арсеналі рентгенологічні установки. Тому пройти рентгенографію придаткових пазух носа не становить праці. Для цього достатньо направлення від лікаря, із зазначенням попереднього діагнозу і області дослідження. Також бажано взяти з собою амбулаторну картку або історію хвороби. Медичні документи знадобляться лікарю-рентгенологу при розшифровці рентгенівського знімка.
Променеве навантаження при рентгенографії ППП становить 0,05 мЗв. Багатьох цікавить питання: як часто можна робити рентген придаткових пазух носа? Його роблять стільки раз в рік, скільки це необхідно для лікування, у дітей до 15 років часто замінюють ультразвуковим дослідженням.
Перевагу краще віддати клінікам, які мають цифровий рентген-апарат. При такому обстеженні немає істотного променевого впливу.
Аналоги методу
Методиками, що дозволяють більш точно диференціювати патологію на знімку, є КТ та МРТ. Вони не відносяться до рутинних досліджень і проводяться тільки за суворими показаннями. Показаннями до проведення такого обстеження є виявлені новоутворення, майбутнє хірургічне втручання, хронічний запальний процес, погано піддається медикаментозній терапії. Дітям старше п’яти років краще проводити МРТ, оскільки в даному випадку немає променевого навантаження, а інформативність діагностики досить висока.
В умовах поліклініки може проводитися ультразвукове дослідження, воно добре візуалізує запальну патологію, може використовуватися для контролю за лікуванням синуситу. Однак УЗ-обстеження погано діагностує кісткові зміни. Ендоскопічне дослідження показано при підозрі на новоутворення і часто пов’язане з хірургічними маніпуляціями, тому виконується тільки за суворими показаннями.