Рентгенівська денситометрія: показання, підготовка, проведення
Денситометрией називають метод кількісного вимірювання оптичної щільності у світлочутливих матеріалах, таких як папір або плівка, шляхом впливу падаючих на них світлових променів. Оптична щільність є мірою слабшання світла при проходженні крізь прозорий для нього матеріал. У математичному вигляді вона виражається як десятковий логарифм від співвідношення щільності падаючого на об’єкт потоку до щільності потоку, що виходить з нього.
Для проведення цього дослідження потрібно джерело випромінювання і спеціальний приймач. Вони можуть вимірювати те випромінювання, яке пройшло крізь об’єкт, за таким принципом працює більшість приладів цього типу. Другий, менш поширений варіант конструкції – прилад, який вимірює відбите випромінювання. Останній не застосовується в медичних установах, так як легше і точніше виміряти пройшли промені.
Параметри, вимірювані в процесі дослідження
За допомогою денситометрії можна отримати не тільки зображення патологічного процесу, який відбувається всередині кісток, але й виміряти кількісні параметри її структурного матриксу, такі як вміст мінеральних солей (м), мінеральна щільність кісток (г/см2) і об’ємна мінеральна щільність кісткової тканини (г/см3).
Найбільш точним вважається показник вмісту мінеральних солей (BMC від Bone mineral content). При цьому більш важливим є індекс мінеральної щільності (BMD — Bone mineral density), так як кореляція його з ризиком виникнення переломів вище, а значить він має більше прогностичне значення. Останній параметр (об’ємна мінеральна щільність кісткової тканини) вимірюють досить рідко, так як для того, щоб його отримати, необхідно проводити спеціальний вид комп’ютерної томографії, і застосовувати дорогі програми обробки даних.
Види обладнання і процедур
На сьогоднішній день існує кілька способів детального визначення мінералізації скелета. При проведенні однофотонної абсорбціометріі кісток джерелом радіації виступає I125 з енергією кванта 27,5 кев, а для двофотонної – Gd153 з енергіями в 44 і 100 кев. Однофотонний вид дослідження більш поширений через свою простоти і зручності.
Двофазні апарати більш досконалі, однак коштують дорожче і вимагають більшої від кваліфікації лікаря. Під час процедури комп’ютерна техніка порівнює два піки енергії рентгенівського випромінювання. Після обробки можна визначити BMC і BMD. Відмінною особливістю цього методу є те, що оцінити структуру кісткової тканини можна в окремих «зони інтересу», до яких відносять кістки передпліччя, хребці і проксимальні відділи стегнових кісток.
На сьогоднішній день методика денситометрії може використовуватись як скринінг для раннього виявлення інволюційних остеопорозів.
Так як методика передбачає досить низьку променеве навантаження (менше, чим при проведенні звичайного рентгенологічного дослідження), то лікарі можуть проводити кілька процедур з невеликими інтервалами. Це допомагає оцінити ефективність призначеної терапії або визначити активність процесу.
Процедура підготовки пацієнта
У ході процедури проводять вивчення спочатку дистальної частини кісток, а потім їх епіфізів. Для збільшення діагностичної цінності процедури необхідно:
- Припинити прийом кальцій вмісних ліків за день до процедури.
- Уточнюють, чи проводились у пацієнта найближчим часом дослідження із застосуванням рентгеноконтрастних речовин.
- При проведенні процедури не можна рухатися, потрібно максимально тримати одну позу, щоб не змазати майбутнє зображення.
Методика проведення дослідження
Тривалість обстеження рідко перевищує тридцять хвилин. Проводиться воно після того, як пацієнт займе необхідне положення на діагностичному столі. Під ним розташований генератор випромінювання, а над ним зазвичай розташовують детекторное пристрій.
Спеціальний датчик переміщають по певним ділянкам тіла, заміряючи тим самим рівні випромінювання, яке записується в пам’ять комп’ютера і обробляється в ньому. Після, підраховані дані виводяться на екран лікарських моніторів. Іноді можуть фіксувати кінцівку, щоб зменшити її рухливість і одержати більш якісне зображення. З цією ж метою людини можуть попросити затримати дихання і не рухатися.
Оцінка результатів
Після обробки ділянки кісток на зображенні мають різну інтенсивність, їм присвоюється різна оцінка в балах. Якщо вона низька, отже, має місце зниження мінеральної щільності кісткової тканини, і, найімовірніше, остеопороз.
Показання до проведення
Рентгенівська денситометрія рекомендована:
- Жінкам після менопаузи, які не беруть естроген.
- Жінки після менопазуи, що мають високий зріст або надмірно худі.
- Перелом стегна в анамнезі.
- Людям, що мають будь-які патології або приймають препарати, які можуть призводити до втрати кісткової маси.
- Люди з обтяженим сімейним анамнезом по остеопорозу.
- Хворі на цукровий діабет першого типу.
- Пацієнти з захворюваннями печінки.
- Високий рівень обмінних процесів в кістках (високі показники дезоксипиридинолина в сечі).
- Хворі з гіпертиреозом.
- Хворі з гіперпаратиреозом.
- Людям, у яких розвинувся перелом після легкої травми.
- Людям, у яких рентгенологічна діагностика виявила ознаки перелому хребта.
Можливі протипоказання
Як таких, протипоказань до даної процедури не існує. Її можна проводити тільки у разі, якщо пацієнтка вагітна, адже навіть невелике опромінення може негативно вплинути на плід.
Місця проведення процедури
Обладнання може бути як стаціонарним, для проведення денситометрії кісток тазу, хребта, стегнових кісток, так і переносним. З допомогою останнього можна виміряти щільність кісток фаланг пальців, п’яткової кістки. Але проведення таких процедур можливо тільки в лікарнях і діагностичних центрах, так як язик йде про використання рентгенівського випромінювання.