ФГДС під наркозом: показання, підготовка, проведення, ускладнення

 

Фіброезофагогастродуоденоскопія (ФЕГДС, ЕГДС) – це ендоскопічний метод дослідження слизової стравоходу, шлунка та цибулини дванадцятипалої кишки (ДПК) за допомогою огляду їх гнучким оптичним зондом. Варто зазначити, що обстеження у більшості випадків виконується з місцевим знеболенням Лідокаїном. Тим не менш, часто проводиться гастроскопія під наркозом, тобто в умовах глибокого сну, що дозволяє уникнути значного дискомфорту.

При сучасних можливостях нашої медицини ФГДС є найбільш поширеним обстеженням, оскільки хвороби шлунка і кишечника за даними медичної статистики займають перше місце в світі серед інших патологій. Щодня лікарі роблять близько 300 тисяч ендоскопічних обстежень. Якщо порівнювати ФГДС з рентгенографією органів ШКТ (шлунково-кишкового тракту), то остання менш інформативна для діагностики захворювань.

• Блювота з домішкою крові.
• Анемія неуточненная.
• Клінічні ознаки виразкової хвороби шлунка.
• Обтяжений сімейний анамнез по онкології.
• Дисфагія (труднощі при ковтанні їжі).
• Тривалі симптоми диспепсії (нудота, відрижка, печія).
• Підготовка перед деякими порожнинними операціями.
• Гастроскопія шлунка з лікувальною метою: видалення стороннього тіла, зупинка кровотечі, поліпектомія та інше.
• Бажання пацієнта (профілактична диспансеризація).
• Контрольне обстеження після курсу лікування органів шлунково-кишкового тракту (ШКТ).
• Лікування ожиріння.

Вище були перераховані загальні показання для проведення гастроскопії. Якими ж повинні бути фактори, що визначають необхідність виконання ФГДС з наркозом?

Їх всього три:

• Вкрай низький поріг блювотного рефлексу, що не дозволяє провести зонд в стравохід, тоді потрібно ефективніше знеболити глотку.

• Психічні захворювання, що проявляються вираженим страхом, панікою з вегетативною реакцією (утруднення дихання, прискорене серцебиття, запаморочення). Цій категорії хворих не підійде місцеве знеболювання Лідокаїном.
• Ранній дитячий вік, коли необхідно знерухомити дитини.

Виходячи з досвіду багатьох фахівців, можна зазначити, що особисте бажання хворого пройти процедуру ФГДС з знеболенням не завжди враховується.

Виняток становлять тільки комерційні клініки. Лікар ендоскопіст, якщо немає прямих свідчень до наркозу при ФГДС, завжди буде схиляти пацієнта до ФГС з місцевою анестезією. Цьому є просте і логічне пояснення: загальна седація при гастроскопії небезпечна і використовується тільки в крайніх випадках!

Протипоказання до процедури ФГДС

Незважаючи на те, що така процедура досить проста, для езофагогастродуоденоскопії, як і для будь-якої іншої медичної маніпуляції, є свої протипоказання:

• Тяжкі алергічні реакції на наркозні препарати в анамнезі (у цьому випадку гастроскопія з седацією не проводиться).
• Виражені психічні розлади.
• Порушення мозкового кровообігу (інсульт).
• Гострий інфаркт міокарда.

• Серцево-легенева недостатність 2 і 3 ступеня.
• Термінальна стадія раку стравоходу або шлунка.
• Сильне звуження стравоходу, воротаря.
• Шлунок під наркозом не обстежують при порушенні згортання крові.
• Практично будь-які захворювання в стадії загострення (ФГДС рекомендована тільки у період ремісії, якщо немає термінової необхідності).

До відносних протипоказань можна віднести деформації шийного відділу хребта, коли є ризик пошкодження органів шиї, а також гострі запальні захворювання ЛОР-органів (ангіна, тонзиліт).

Підготовка пацієнта до дослідження

Гастроскопія під наркозом триває 20-30 хвилин довше звичайної ФГС. Пов’язано це з необхідністю підготувати хворого до введення в медикаментозний сон, а після закінчення процедури дочекатися його пробудження. Якщо перед гастроскопією з місцевою анестезією досить звільнити тільки шлунок (виключити прийом їжі напередодні), то для седації підготовка передбачає повне обстеження, як і перед будь-якою операцією.

Отже, підіб’ємо підсумки. В першу чергу необхідно:

• здати загальний і біохімічний аналіз крові, сечі;

• зробити електрокардіограму, флюорографію легенів;
• відвідати терапевта.

Безпосередньо перед ендоскопією шлунка вимірюють артеріальний тиск, пульс і частоту дихання. За 8 годин заборонений прийом їжі. Якщо всі аналізи в нормі, немає терапевтичних протипоказань до процедури, приступають до введення в медикаментозний сон.

Методика проведення гастроскопії під загальною анестезією

Гастроскопія уві сні триває приблизно 40 хвилин. Для загальної седації використовують внутрішньовенні препарати короткої дії з можливістю швидкого виходу з наркозу, якщо знадобиться. Після занурення в глибокий сон лікар повільно вводить ендоскоп в шлунок через стравохід, оглядаючи попутно всі складки слизової. Часто ФГДС шлунка закінчується діагностичної або лікувальної маніпуляцією, наприклад, біопсією підозрілої ділянки або коагуляцією кровоточить судини.

При гастроскопії шлунка під загальним наркозом сучасна техніка дозволяє зробити знімок або записати відео на диск. Після огляду всіх потрібних відділів ендоскоп обережно виймається, шматочки слизової відправляються на гістологічне дослідження, а також припиняється подача наркозної суміші. Досліджуваний пробуджується через 3-5 хвилин.

ФГДС у сні виконується тільки в умовах малої операційної з готовим набором для реанімації! Амбулаторно проводять звичайну гастроскопію.

Ускладнення процедури ФГДС

Зустрічаються вкрай рідко. До них можна віднести:

• стравохідний і шлункова кровотеча;
• блювоту з аспірацією вмісту та розвитком пневмонії;
• підвищення артеріального тиску (особливо при маніпуляціях ендоскопом всередині шлунка);
• перфорацію (пошкодження)слизової;
• наслідки наркозних препаратів на центральну нервову систему (головний біль, запаморочення, нудота, сонливість або збудження).

Лікування наслідків ФГДС під наркозом спрямоване на усунення основної причини. Якщо це кровотеча або перфорація, то вдаються до оперативного втручання. Пневмонію лікують антибактеріальними засобами в домашніх умовах. Ускладнення загальної анестезії усувають симптоматично (ліки, що поліпшують мозковий метаболізм, судинні, знеболюючі лікарські засоби, здоровий сон і спокій).

Захворювання, які виявляються при гастроскопії

Як вже було сказано вище, зробити гастроскопію під наркозом – це досить інформативно. З її допомогою можна діагностувати цілий ряд патологій органів ШКТ. Які ж хвороби знаходять при обстеженні? Ось далеко не повний список знахідок при гастроскопії:

• Рак стравоходу, шлунка або цибулини ДПК.
• Езофагіт.
• Гастрит.
• Ерозії шлунка.
• Варикозне розширення вен стравоходу.
• Стеноз воротаря.
• Виразкова хвороба.

• Поліпи.
• Звуження просвіту шлунка.
• Кровотеча.
• Сторонні тіла.

Погодьтеся, адже не завжди лікар виявить якісь зміни. У здорових людей при огляді слизова рожева без пошкоджень. У такому разі у протоколі зазначається: «Патології не виявлено».

На закінчення варто підвести підсумок, що гастроскопія уві сні має свої плюси і мінуси. Загальна анестезія ніколи не вважалася безпечним впливом на організм людини і якщо представиться випадок, де можна відмовитися від неї, краще це зробити. Так вважають більшість лікарів. Їх можна зрозуміти, оскільки саме вони несуть величезну відповідальність за життя і здоров’я.

Звичайно, є ситуації, при яких без наркозу просто не обійтися. Наприклад, як умовити однорічної дитини пройти обстеження, особливо якщо є життєві показання до нього? У таких випадках необхідна гастроскопія без болю.

Крім ФГС з знеболенням проводять і інші ендоскопічні обстеження: колоноскопія, ректороманоскопія, бронхоскопія.

Всі ці процедури відрізняються технікою, підготовкою, ускладненнями, наслідками. Приміром, має свої особливості дієта після колоноскопії з приводу видалення поліпів у товстому кишечнику. Також зовсім інший підготовчий етап перед дослідженням бронхів.

Для хворих людей поява гастроскопії з знеболенням викликало тільки позитивні емоції. Тепер з’явилася реальна можливість уникнути дискомфорту і страху перед ФГДС, так як робиться вона під наркозом. Наступний відгук, мабуть, найкращим чином описує всю суть обстеження уві сні:«А поки я дивилася солодкі сни, мій шлунок досконально обстежувався…»

Зараз у кожному місті настільки добре розвинена мережа приватних медичних центрів, що проходження процедури фіброгастроскопії в умовах глибокої седації не викликає особливих складнощів. Крім того, у комерційних клініках безболісна гастроскопія виконується просто в профілактичних цілях.