ФГДС з біопсією: показання, проведення, результати

 

Захворювання шлунка зустрічаються практично у кожної третьої людини. В першу чергу, це різні види гастриту і виразкова хвороба. Однак можуть зустрічатися і більш серйозні хвороби, наприклад пухлинне ураження стінки органу з розвитком метастазів. Золотим стандартом у діагностиці захворювань шлунка є проведення фиброезофагогастроскопии, що дозволяє лікарю візуально оцінити стан слизової оболонки органу і зробити висновок про необхідному лікуванні. Але подібна процедура не завжди може дати точну відповідь про ураженні шлунка. Тоді використовується гастроскопія з біопсією – метод морфологічного дослідження органу після попереднього фарбування отриманого шлункового зразка.

Загальний опис процедури

ФГДС з біопсією являє собою комбінацію двох діагностичних методів – фіброгастродуоденоскопія (ФГС, ФГДС) з тонкоголкової біопсією і подальшого морфологічного аналізу отриманого зразка слизової оболонки шлунка. При проведенні ФГС, через стравохід у шлунок вводять тонкий гнучкий зонд, що має відеокамеру і джерело освітлення. Це дозволяє візуально оцінити стан слизової оболонки стравоходу і шлунка, виявивши патологічні процеси в їх стінці: запалення, виразкові дефекти, пухлинний ріст та ін.

Проведення біопсії шлунка

Проведення ендоскопічного дослідження шлунка з біопсією широко використовується для діагностики різних захворювань. При цьому існує два методи проведення біопсії:

• тонкоголкова, яка полягає у висіченні невеликого фрагмента слизової;
• аспіраційна, коли клітини органу отримують за рахунок спеціального відсмоктування.

У кожному конкретному випадку, певна різновид методу вибирається індивідуально.

Біопсія шлунка буває двох видів – прицільна і сліпа. У першому випадку, лікуючий лікар візуально стежить за проведенням процедури і може вибрати підходящий ділянку слизової органу для подальшого аналізу. Як правило, вибирається ділянка тканини з найбільш вираженими патологічними змінами (ерозії, що кровоточать судини тощо). При сліпому методі фрагмент слизової забирається без зорового контролю.

Показання та протипоказання до проведення дослідження

Проведення ФГДС з біопсією проводиться тільки у випадку наявності у пацієнта певних показань:

• Необхідність диференціальної діагностики виразкового процесу і пухлинного росту у вигляді виразки.
• Раннє виявлення передракових і пухлинних змін в клітинах слизової оболонки шлунка.
• Складні діагностичні ситуації (хвороба Крона з ураженням шлунка, озлакочаствление країв виразкового дефекту та інше).
• Визначення хелікобактерної інфекції за допомогою морфологічного дослідження.

Процедура повинна проводитися тільки після консультації з лікарем і лікарем-гастроентерологом.

Незважаючи на високу інформативність процедури, проведення ФГДС та біопсії протипоказане в наступних ситуаціях:

• Декомприсований стан будь-яких захворювань внутрішніх органів (дихальної, серцево-судинної, сечовидільної системи тощо).
• Порушення згортання крові.
• Стани та захворювання, що призводять до непрохідності стравоходу чи кишечнику.
• Порушення психіки у пацієнта.
• Гострі інфекційні захворювання та загострення хронічних інфекцій.
• Запальні процеси в гортані, носовій порожнині і глотці.

Якщо у пацієнта відсутні протипоказання, то починають підготовку до проведення дослідження.

Підготовка до проведення дослідження

Підготовка до ФГДС шлунка з біопсією не вимагає проведення спеціальних заходів, проте, є кілька рекомендацій для пацієнтів. Лікуючий лікар повинен підготувати хворого психологічно до процедури – пояснити наявні ризики та можливі ускладнення, описати хід дослідження і необхідні заходи.

Незалежно від строку виконання процедури можна виділити кілька загальних порад:

• За кілька днів до дослідження відмовитися від прийому спиртних напоїв, гострих і гарячих страв.
• За 3-4 години до аналізу не приймати їжі і рідини.
• Ввечері напередодні дослідження пацієнт може прийняти заспокійливі препарати для зниження рівня стресу.
• Не приймати лікарські засоби, здатні знизити ефективність гемостазу (Аспірин та інші).
• Якщо у хворого підвищений блювотний рефлекс, можливе використання місцевих анестетиків.

Опис процедури

Гастроскопія з биопсийним дослідженням проводиться в умовах ендоскопічного кабінету спеціально навченими лікарями. Використовується спеціальний гнучкий ендоскоп, обладнаний джерелом освітлення і невеликий відеокамерою, що дозволяє вести візуальний контроль над процедурою.

Дуже важливо дотримуватися методику процедури для мінімізації ризику розвитку ускладнень.

Зонд обережно вводять в стравохід через рот і обережно просувають в шлунок. Як правило, вже на цьому етапі лікар уважно стежить за отриманим зображенням і оцінює слизову оболонку органів. При попаданні в шлунок зонд дозволяє оглянути всі його стінки, а при необхідності оцінити і стан дванадцятипалої кишки. Біопсія при цьому проводиться прицільно, тобто забирається «підозрілий» ділянку слизової оболонки.

По завершенні дослідження зонд видаляється і пацієнт може відразу ж покинути лікувальний заклад, якщо не використовувався наркоз. Якщо застосовувався наркоз, то хворого залишають в лікарні на певний час для спостереження.

Можливі ускладнення процедури

Ускладнення після проведення гастроскопії виникають надзвичайно рідко, однак, у ряді ситуацій, можлива поява наступних станів:

• В результаті роздування шлунка повітрям, можлива нудота, відрижка, метеоризм і здуття живота в епігастральній області. Подібний дискомфорт проходить протягом декількох годин без лікування.
• Якщо були порушені умови стерильності, ймовірно попадання в шлунок різних бактерій.
• При порушенні техніки процедури можлива травматизація стінки стравоходу та шлунка з розвитком кровотечі.

При розвитку ускладнень необхідно припинити процедуру і почати терапевтичні заходи.

Гастроскопическое дослідження з біопсією є «золотим стандартом» в діагностиці захворювань, що вражають шлунок, зокрема, різних передракових і пухлинних процесів. Правильна підготовка пацієнта та дотримання методики процедури дозволяє отримати інформативні результати при збереженні низького ризику розвитку ускладнень. Додаткова морфологічна оцінка біоптату слизової оболонки підвищує точність діагностики і покращує довгостроковий прогноз лікування.