Рентген попереково-крижового відділу хребта: підготовка, як роблять?

 

За даними ВООЗ, до 90% людей хоча б раз відчували біль в попереку. При цьому зазначений симптом найбільш часто спостерігається у пацієнтів старше 60 років (до 50% випадків). Причини хворобливих відчуттів в області спини різноманітні. Крім патології органів черевної порожнини до них відносяться захворювання хребців, міжхребцевих дисків, зв’язок і м’язів, спинного мозку і спинномозкових нервів. Простим методом, що допомагає діагностувати хвороби і травми хребта, є рентген попереку.

При даному дослідженні добре візуалізуються хребці, однак про стан інших структур (міжхребцевих дисків, зв’язок) можна судити лише за непрямими ознаками. М’якотканинні освіти невидимі на рентгені. Однак у випадках окостеніння або відкладення солей кальцію саме рентгенографія поперекового відділу хребта здатна показати патологічно змінені диски і зв’язки. При введенні під паутинную оболонку контрастного препарату (мієлографія) з’являється можливість вивчити спинний мозок, оцінити прохідність субарахноїдального простору.

Рентген дозволяє діагностувати пошкодження, пухлини, дегенеративні, запальні та інфекційні захворювання хребта. Однак дослідження дисків, зв’язкового апарату, м’язів, спинного мозку вимагає залучення інших, більш інформативних методів. Рентгеноскопія не може показати освіти, видимі при виконанні КТ або МРТ. Тим не менш рентген, як найбільш доступний метод, що широко використовується в діагностиці патології попереково-крижового відділу хребетного стовпа. В рамках ОМС дослідження проводиться за призначенням лікаря безкоштовно. Додаткові діагностичні процедури зазвичай виконуються за рахунок пацієнта, а отже, доступні не всім категоріям населення.

Протипоказання до дослідження

Рентген поперекового відділу хребта вкрай небажаний в період вагітності. На відміну від знімків інших областей тіла, у цьому випадку екранувати ембріон від випромінювання не завжди можливо. Особливо це стосується дослідження крижово-куприкового відділу.

Рентген в III триместрі менш небезпечний для плоду. Однак корисну інформацію на цьому терміні дає тільки бічна проекція. На знімку в прямій проекції скелет дитини накладається на хребет матері, значно ускладнюючи діагностику. Тому вагітним зазвичай не роблять рентген попереково-крижового відділу. При крайньої необхідності (підозрі на травму або пухлина) можна вдатися до дослідження, не супроводжується опроміненням – МРТ.

Рентген нижніх відділів хребетного стовпа пов’язаний з високим ризиком опромінення статевих органів, тому дослідження вкрай небезпечно для вагітних. Знімок попереково-крижового відділу краще робити в перші 10-14 днів після завершення менструації. Цей захід обережності виключає випадкове опромінення ембріону, якщо пацієнтка ще не знає про свою вагітність.

Підготовка до дослідження

Нижня частина хребетного стовпа сусідить з дистальним відділом кишечнику. Газоутворення в зазначеному органі значно ускладнює діагностику. З цієї причини правильна підготовка до рентгену попереково-крижового відділу хребта вкрай важлива для отримання якісного знімка:

• За 2-3 дні до процедури необхідно утриматися від вживання підсилюють газоутворення продуктів: бобів, квасолі, капусти, чорного хліба, яблук.
• Дослідження слід проводити натще. Останній прийом їжі напередодні перед рентгеном повинен бути не пізніше 18:00.
• Очисна клізма виконується ввечері і вранці перед дослідженням.

Рентген поперекового відділу хребта передбачає і деякі додаткові умови, що підвищують інформативність знімка. Підготовка включає також спорожнення сечового міхура перед процедурою і видалення з області тіла, що піддається дослідженню, металевих предметів. Останні затримують рентгенівські промені утворюють на знімку додаткові тіні.

Інформативність рентгенологічного дослідження області попереку сильно залежить від якості підготовки. Не кожен пацієнт про це знає. Тому лікар, який направив хворого на обстеження, обов’язково повинен пояснити, як підготуватися до рентгену поперекового відділу хребта.

Техніка проведення дослідження

При виконанні рентгенографія поперекового відділу застосовуються наступні проекції:

1. Пряма (передня і задня).
2. Бічна.
3. Коса (ліва і права, задня і передня).

Знімок можна зробити в положенні лежачи і стоячи. Вертикальне положення зазвичай застосовується для діагностики викривлення хребта. Для дослідження рухливості поперекового відділу, виявлення зміщення хребців призначаються функціональні проби:

• Знімки в бічній проекції робляться при згинанні і розгинанні в поперековому відділі.
• В прямій проекції можна оцінити рухливість хребетного стовпа при нахилах вбік – вліво і вправо.

Як роблять рентгенівський знімок в положенні лежачи? Для кращої візуалізації структур хребта важливо знати деякі особливості укладання пацієнта:

• В положенні лежачи на спині для дослідження поперекового відділу ноги хворого повинні бути зігнуті в колінах. При цьому фізіологічний вигин хребта (лордоз) випрямляється, а сам хребетний стовп розташований впритул до касеті і паралельно їй, підвищуючи якість і інформативність знімка. При дослідженні крижів і куприка ця умова не є обов’язковою, в цьому випадку знімок виконується при витягнутих ногах.
• Щоб в бічній проекції домогтися паралельного касеті розташування хребта, під область талії пацієнта підкладається рентгенопрозрачная подушка.

Велика увага приділяється захисту статевих органів від опромінення. При виконанні знімка попереково-крижового відділу повинні застосовуватися спеціальні пластини, які не пропускають рентгенівських променів. Однак використання їх не завжди можливо. Якщо екран закриває цікаву лікаря область (наприклад, при виконанні знімка крижово-куприкового відділу), від нього доведеться відмовитися, інакше втрачається сенс дослідження.

Променеве навантаження при рентгенографії поперекових хребців становить 0,7 0,08 мЗв при виконанні знімка плівковим і цифровим апаратом відповідно.

Розшифровка результату

Що показує рентген попереково-крижового відділу:

• Аномалії розвитку: додаткові хребці, зміна форми їх тіл і відростків.
• Травми. На рентгені видно лінії переломів, зміщення відламків. При компресійному переломі хребець набуває форму клина, його висота зменшується.
• Остеохондроз. Характеризується зменшенням висоти міжхребцевої щілини, руйнуванням замикальних пластин, появою крайових кісткових розростань. Ще однією ознакою є порушення стабільності ураженого диска, що показує рентген з функціональними пробами. При рухах визначається більша (гіпермобільність) або менше (гипомобильность) зближення хребців ураженого сегмента, чим це спостерігається в сусідніх здорових ділянках хребетного стовпа. При нестабільності спостерігається зміщення хребців вперед, назад або в бік більш чим на 2 мм.
• Деформуючий спондильоз. Патологія виникає через окостеніння в передній поздовжній зв’язці. На рентгені видно клювовидние кісткові розростання, що йдуть від передньої і бічних поверхонь тіл хребців. Структура самих хребців, а також висота міжхребцевої щілини не порушується. У разі спондильозу передня поздовжня зв’язка змінена протягом 2-3 хребців. Поразка її на більшій площі називається хворобою Форестьє (фіксуючий лигаментоз).
• Артроз міжхребцевих суглобів (спондилоартроз). Рентгенологічно проявляється звуженням суглобової щілини, появою кісткових розростань, склеротичними змінами в структурах, які беруть участь у формуванні суглоба.
• Грижа диска. На рентгені визначити дану патологію буває вкрай важко. Ознаки грижі – випрямлення лордозу, сколіоз (патологічне викривлення), клиноподібна форма міжхребцевої щілини (симптом «розпірки») – видно не завжди. Методом вибору для діагностики патології диска є МРТ.

• Туберкульозний спондиліт. Міжхребцева щілину в області поразки звужується, зазначається локальний остеопороз в тілі хребця, з’являються каверни і крайові деструкції. Можлива клиноподібна деформація хребця.
• Пухлини на рентгені видно, якщо досягають великих розмірів і руйнують структури хребетного стовпа. Невеликі новоутворення можуть не виявлятися при рентгенографії.

Рентген дозволяє добре візуалізувати патологію хребців. Однак захворювання інших утворів – зв’язок, дисків, корінців спинномозкових нервів, спинного мозку – виявити на знімку буває вкрай важко. Тому для уточнення діагнозу доводиться вдаватися до більш інформативним методам – КТ і МРТ.

Інші способи діагностики хвороб хребта

Рентген з контрастуванням (мієлографія або пневмомиелография) дозволяє досліджувати невидимі на звичайному знімку структури спинномозкового каналу. Однак з впровадженням такої діагностичної процедури, як МРТ, застосовувати контраст немає необхідності. Магнітно-резонансна томографія – метод, показаний для дослідження спинного мозку і субарахноїдального простору. МРТ добре зарекомендувала себе в діагностиці інтрамедулярних пухлин, гриж міжхребцевих дисків, травматичних пошкоджень спинного мозку.

КТ перевершує по інформативності рентген. Це дослідження допомагає оцінити стан не тільки хребців, але й інших структур: зв’язок, м’язів, дисків. Однак для візуалізації судин або новоутворень спинного мозку, як і при рентгенографії, іноді потрібно введення контрасту, що супроводжується ризиком побічних ефектів. Недоліком методу є і променеве навантаження 5,4 мЗв за процедуру, що робить неможливим проведення дослідження вагітним.

Ще одним радіологічним методом, застосовуваним у діагностиці патології поперекових хребців, є радіонуклідне дослідження. В організм пацієнта вводиться радіофармпрепарат – речовина, що містить у своєму складі радіонуклід. Випромінювання, що випускається останнім, фіксується діагностичними приладами, дозволяючи оцінити накопичення препарату в структурах хребетного стовпа. Метод застосовується для виявлення пухлин, первинних і метастатичних, а також для діагностики запальних захворювань хребта.