Рентген шийного відділу хребта: що показує, функціональні проби
Рентген – доступний для всіх категорій населення спосіб діагностики, який показує структуру кісток, допомагає виявити аномалії розвитку, дегенеративні зміни. Незамінний при травмах, дозволяє швидко оцінити характер ушкодження. Рентгенографія шийного відділу хребта – провідний метод дослідження патології зазначеної області. Звичайно, з появою КТ і МРТ, його вже не можна вважати найбільш інформативним. Тим не менш рентген залишається затребуваним на початковому етапі діагностики.
Однак при необхідності дослідження структур не з кісткової тканини міжхребцевих дисків, зв’язок, м’язів, спинного мозку — доводиться вдаватися до додаткових методів. Рентген шиї показує тільки хребці, про стан інших анатомічних утворень можна судити лише за непрямими ознаками. Існує, звичайно, дослідження з введенням рентгенконтрастної речовини під паутинную оболонку (мієлографія), що дозволяє побачити на рентгені спинний мозок. Однак цей метод в даний час витісняється більш безпечними і інформативними КТ і МРТ.
Рентген шиї дозволяє виявити травматичне ушкодження хребців, аномалії розвитку, пухлини, а також патологія міжхребцевих дисків (наприклад, остеохондроз). Тому показаннями до даного виду дослідження є:
- Підозра на травму шиї.
- Порушення рухливості або деформації (викривлення) шийного відділу хребта.
- Хворобливі відчуття в шиї.
- Ознаки ураження шийного відділу хребта, які виникли на тлі деяких інфекційних захворювань (наприклад, при туберкульозі).
- Головний біль, запаморочення, особливо з’являються при нахилах і поворотах голови.
- Біль у верхніх кінцівках, причину якої встановити не вдалося (може виникнути при шийному остеохондрозі).
Рентген шийного відділу практично не має протипоказань. Виняток становить лише вагітність, проте в разі крайньої необхідності (наприклад, травма хребта) таке дослідження все ж виконується з використанням заходів захисту плода від опромінення. Дитині рентген шиї можна робити з перших днів життя. Спеціальної підготовки дослідження не вимагає. Виконується безкоштовно в поліклініці за місцем проживання або платно у приватних діагностичних центрах.
При рентгені шийного відділу хребта доза опромінення дорівнює 0,2 або 0,03 мЗв для плівкової або цифрової рентгенографії відповідно.
Як робиться знімок?
- Пряма. Пацієнт стоїть або лежить, руки вздовж тулуба, рот закритий. Лінія від жувальної поверхні зубів до верхівки соскоподібного відростка проходить перпендикулярно касеті. Рентгенівський промінь спрямований під кутом 15-20° на щитовидний хрящ і проходить паралельно лінії від нижньої щелепи до верхівки соскоподібного відростка (підстава черепа).
Описувана проекція дозволяє побачити хребетний стовп починаючи з III шийного хребця. Кістки основи черепа і нижня щелепа закривають вищерозташованих структури. Щоб розглянути їх, додатково робиться знімок через відкритий рот. Пацієнт при цьому лежить або стоїть. Лінія від нижнього краю верхніх різців до основи черепа спрямована перпендикулярно касеті. Рентгенівський промінь проходить через центр рота. Напрямок його щодо касети строго перпендикулярно.
Розглянемо виконання рентгенографії шийних хребців у двох проекціях:
- Бічна. Виконується при положенні хворого вертикально (стоячи або сидячи), а також горизонтально (лежачи на спині). Плече притиснуто до касеті, підборіддя трохи виступає вперед. Рентгенівський промінь спрямований на IV шийний хребець і проходить перпендикулярно касеті.
Умови для отримання якісного знімка:
- Всі прикраси та інші предмети з шиї пацієнта зняті.
- Хворий нерухомий під час виконання знімку, не дихає і не здійснює ковтальних рухів.
Якщо рентген шиї призначений маленькій дитині, може знадобитися допомога батьків для утримання пацієнта в нерухомому положенні. Знімок через рот виконати, швидше за все, не вийде.
Що показує дослідження?
Рентген шиї дозволяє судити про стан хребців і міжхребцевих дисків:
- Травма хребта. На рентгені можна побачити тріщини в області тіл і відростків хребців, зміщення уламків і самих хребців. При компресійному переломі спостерігається клиноподібна деформація тіла хребця і зменшення його висоти.
- Кісткова кривошея. Обумовлена патологією шийних хребців. Може бути вродженою (аномалія розвитку – клиноподібний хребець) або придбаної в результаті травми. Рентген шийного відділу хребта допомагає виявити причину недуги і провести диференціальну діагностику з іншими варіантами кривошиї: спастичної, гіпопластичний, дерматогенной.
- Вади розвитку. На рентгені можна побачити зміну форми хребців, недорозвинення дуг і відростків, поява додаткових хребців, шийних ребер.
- Пухлини на рентгені видно, якщо локалізовані безпосередньо в кісткових структурах. Вогнища деструкції в хребцях можуть означати первинну онкопатологію або метастази. Пухлина спинного мозку, не привела до руйнування хребців, можна побачити на рентгені при введенні контрастної речовини, тобто при виконанні мієлографії.
- Спондилолістез. Рентгенологічними ознаками патології є зміщення хребця відносно сусідніх вперед або в сторону.
- Остеохондроз характеризується зменшенням висоти міжхребцевої щілини, появою остеофітів — кісткових розростань, руйнуванням замикальних пластинок тіл хребців. При рентгені з функціональними пробами можна виявити зміщення хребців, що говорить про нестабільність дисків.
Рентген хребта дозволяє виявити широке коло захворювань хребців і міжхребцевих дисків. Однак у ряді випадків для уточнення діагнозу можуть знадобитися більш сучасні методи – КТ або МРТ.
Інші способи дослідження шийного відділу хребта
Мієлографія і пневмомиелография – варіант рентгенографії із застосуванням контрасту. У першому випадку використовується йодсодержащее водорозчинне речовина, у другому – повітря. В даний час методи не затребувані, оскільки КТ та МРТ дозволяють отримати ту ж інформацію, не вдаючись до процедури введення контрасту в підпавутинний простір.
Кращою альтернативою, яка перевершує можливості рентгена, є КТ або МРТ. Ці методи дозволяють бачити не тільки кісткові, але і м’якотканинні освіти, в тому числі структури, розташовані в спиномозковому каналі. Візуалізація останніх при виконанні КТ гірше, чим при МРТ, і вимагає для підвищення інформативності введення контрасту (КТ-мієлографія). МРТ-мієлографія дозволяє бачити спинний мозок без введення спеціальних препаратів.