Диаскопия: показання, підготовка, результати

 

Диаскопия (витропрессия) – діагностична процедура в дерматології, дозволяє охарактеризувати елементи висипу за їх властивостями і використовується для проведення диференціальної діагностики. Завдяки своїй простоті і невимогливості до обладнання, диаскопия широко застосовується в клінічній практиці у пацієнтів з різними шкірними захворюваннями (псоріаз, запальні ураження тощо). Крім того, диаскопия не має яких-небудь протипоказань до свого використання, так як проводиться неінвазивно, без застосування будь-яких лікарських засобів.

Показання та протипоказання

Як і будь-діагностичний метод, диаскопия має певні показання до свого провадження. Як правило, цю процедуру застосовують при необхідності диференційної діагностики елементів шкірної висипки, зокрема, при необхідності визначити геморагічний або гиперемический (у зв’язку з розширенням судин і збільшенням кровонаповнення) характер висипань. Подібна ситуація може виникнути при різних захворюваннях: псоріаз, ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура, системний червоний вовчак та інше. Крім того, витопрессию застосовують для виявлення шкірної форми туберкульозу та саркоїдозу, так як провести між ними чітку межу дуже складно.

Основний інструментарій для проведення витопрессии – предметне або годинникове скло, бажано прозоре і з рівними краями. Як правило, обстеження проводять при природному світлі, не изменяющем забарвлення елементів висипки. Лікуючий лікар акуратно притискає скло до шкіри хворого в місці висипань.

При натисканні в поверхневих шарах шкіри порушується кровопостачання, що дозволяє відрізнити висип, пов’язану з крововиливами в шкіру, і висип, пов’язану з розширенням кровоносних капілярів, що може спостерігатися при запаленні або у разі телеангіоектазій. Якщо ж висип має геморагічний або пігментний характер походження, то забарвлення елементів ніяк не змінюється при натисканні.

Зміни кольору шкірного висипу дозволяють визначити природу появи висипу: чи пов’язана вона з розширенням капілярів, або ж мало місце крововилив в шкіру.

При виявленні туберкульозного ураження шкіри велике значення має «феномен яблучного желе». Туберкульозні горбки внаслідок припинення кровопостачання набувають жовтувато-коричневий колір, характерний для зазначеного желе, що дозволяє проводити візуальну диференціальну діагностику. Подібне явище, наприклад, не характерно для шкірного саркоїдозу, також приводить до появи горбків.

Незважаючи на свою простоту і доступність у будь-якому медичному закладі, диаскопия широко використовується, завдяки своїй високій діагностичної цінності і можливості проведення диференціальної діагностики між запальними і незапальними ураженнями шкіри.

Підготовка пацієнта

Спеціальної підготовки пацієнта до проведення витопрессии не потрібно, однак, існує ряд рекомендацій, яких необхідно дотримуватися:

• Перед проведенням диаскопии пацієнту слід розповісти своєму лікарю про те, коли з’явилися висипання, з чим він сам їх пов’язує, і які лікарські препарати (в тому числі місцевого застосування) він використав.
• Перед витропрессией не рекомендується наносити на висипання якісь мазі або креми, так як вони можуть змінити реакцію судин і не дозволити дати однозначні результати.

• Предметне скло ні в якому разі не повинно бути холодним або гарячим, так як це може призвести до рефлекторного спазму або розширення капілярів, відповідно, і до невірної інтерпретації побаченої картини. Оптимальна температура – 23-25оС.
• Шкірні покриви у пацієнта повинні бути чистими, однак, мити їх із застосуванням мила або інших засобів безпосередньо перед процедурою не можна, так як це може викликати місцеве подразнення і розширення капілярів.

Дотримання зазначених рекомендацій дозволяє підвищити діагностичну цінність процедури і знизити ймовірність помилок.

Важливо пам’ятати, що інтерпретація витопрессии дуже сильно залежить від досвіду лікаря, у зв’язку з чим, даний метод не повинен використовуватися в якості єдиного. Зазвичай лікарі застосовують комплексне дерматологічне обстеження, що дозволяє виставити найбільш точний діагноз у зв’язку з наявними клінічними симптомами і даними об’єктивних методів дослідження.

Таким чином, диаскопия – найважливіший допоміжний метод для постановки діагнозу в дерматології, дозволяє встановлювати природу появи висипань з допомогою об’єктивного методу. Швидкість проведення, достовірність результатів та відсутність спеціальної підготовки до дослідження обумовлюють широке використання витопрессии в клінічній практиці. Однак важливо пам’ятати і про наявні обмеження, пов’язані з недостатньою об’єктивністю даного способу визначення природи шкірних висипань.