Види імпетиго, симптоми і лікування захворювання

Імпетиго — це одна з найбільш поширених форм піодермії, що представляє собою шкірне гнойничковое контагіозне (заразне) захворювання, основні морфологічні елементи якого представлені поверхнево розташованими пузырьково-гнійничкові висипання (фліктена).

Причини виникнення та фактори ризику

Поразка шкірних покривів спричинюється умовно-патогенними бактеріями — золотистим стафілококом (70-80%) або/та бета-гемолітичним стрептококом групи А.

Вони можуть бути в значній кількості в повітрі погано провітрюваних і недоступних для ультрафіолетових променів приміщень, а також в організмі здорових людей при наявності вогнищ хронічного запального процесу, на шкірних покривах і слизових оболонках порожнини рота, носоглотки, статевих органів і т. д.

Нерідко стійкі до антибіотиків та антибактеріальних засобів штами (типи) стафілокока і стрептокока присутні в медичних установах, особливо в хірургічних відділеннях, у яких є пацієнти з гнійними ускладненнями.

При достатній опірності організму ці бактерії не викликають шкірне захворювання. Однак при наявності сприятливих умов вони стають причиною гнійних уражень шкіри, зокрема у вигляді імпетиго. Такими факторами ризику є:

  • відсутність дотримання гігієни шкірних покривів;
  • специфічні умови роботи на виробництві — робота в запилених приміщеннях і приміщеннях з підвищеною вологістю, в «гарячих цехах», шахтах, з продуктами переробки нафти, мастильними матеріалами і хімічними барвниками і т. д.;
  • надмірне потовиділення, гіпергідроз і мацерація шкіри, її мікротравми;
  • шкірний свербіж при укусах комах, невротичних та алергічних станах, цукровому діабеті (пошкодження шкіри розчухами) і деяких інших захворюваннях; у цих випадках інфекційні збудники проникають через ушкоджену шкіру (первинне імпетиго);
  • зниження загального імунітету при хронічних захворюваннях внутрішніх органів, зокрема, при захворюваннях легенів або серцево-судинної системи, нирковій і/або печінковій недостатності, при цукровому діабеті, порушенні обміну речовин, аутоімунних захворюваннях сполучної тканини;
  • зниження місцевого імунітету і порушення цілісності шкіри, наприклад, при псоріазі, екземі, корості, педикульозі, лишаї, себорейному та атопічному дерматитах та інших дерматозах — проникнення бактерій через шкіру, цілісність і захисні властивості якої знижені в результаті вже наявних дерматологічних захворювань (вторинне імпетиго).

Захворювання, як правило, виникає у окремих людей. В деяких випадках воно може вражати цілі колективи. Особливо високого ризику зараження піддаються люди, що знаходяться в тісному контакті з особами, у яких є контагіозне імпетиго, наприклад, у дитячих закладах, пологових будинках, в робочих колективах.

Клінічні прояви

Симптоми імпетиго переважно пов’язані з інфекційним збудником. Однак характерним для них всіх є поверхнево розташований первинний елемент — фліктена, який представляє собою пустули, що сформувалася під епідермісом і заповнену світлим мутним або гнійним вмістом, іноді з домішкою крові.

При гістологічному дослідженні у фликтене виявляються лейкоцити, незначна кількість лімфоцитів та елементи фібрину. Відзначається також скупчення запальної рідини у міжклітинному просторі шипуватого шару шкіри, а у верхніх шарах дерми — незначний інфільтрат запального характеру з лейкоцитами та лімфоцитами.

Залежно від причинного фактора розрізняють наступні типи імпетиго:

  1. Стрептококової, або поверхнева стрептодермія, контагіозне імпетиго, імпетиго Ядассона, імпетиго Фокса.
  2. Стафілококове, або поверхневий стафілококовий остіофоллікуліт, імпетиго Бокхарта, фолликулярное імпетиго.
  3. Змішане, або вульгарне, стрепто-стафілококове.
За темою:  Білий лишай: як виглядає і як лікувати патологію

Стрептококове імпетиго

Цим видом захворювання частіше уражаються молоді жінки, підлітки та діти. Воно характеризується виникненням червоних цяток, що трансформуються через кілька годин в розсіяні або згруповані елементи, які схильні до периферичної росту і здатні зливатися між собою. При відсутності лікування вони займають досить великі за площею шкірні ділянки.

Фліктени в діаметрі складають від 2 до 10 мм, оточені вінчиком гіперемії (почервоніння), мають тонку в’ялу покришку і містять мутнувату рідина. Найбільш часто висипання локалізуються на шкірі обличчя (маскоподібне імпетиго), рідше — на шкірі гомілок, кистей і стоп.

При розтині первинних елементів оголюється соковита яскраво-рожева ерозивна поверхня. У результаті еволюції або розтину фліктен їх вміст або виділення зсихається в тонкі кірочки світло-жовтого або сіруватого кольору. Останні протягом 3-7 днів відпадають, а на їх місці залишається рожевий або тимчасово депигментированный ділянку, покритий тонким шаром епітелію. Цей осередок оточений відшаровується роговим епітелієм у вигляді вузького «комірця».

Виділяють кілька різновидів поверхневої стрептодермії:

Бульозні імпетиго

Характеризується виникненням невеликого числа елементів у вигляді напружених бульбашок напівсферичної форми з каламутною рідиною. Вони швидко збільшуються у відцентровому напрямку та досягають значних розмірів — до 20-30 мм. Після розтину міхура оголюється яскрава ерозивна поверхня, яка також збільшується в розмірах за рахунок периферичних відділів і епітелізіруется, а на кордоні є обривки (залишки) міхурово покришки і більш дрібні фліктени. Найбільш часта локалізація елементів — шкіра тильної поверхні кистей рук, рідше — гомілок і стоп.

Імпетиго нігтьових валиків, або турніоль — околоногтевой поверхневий панарицій

У цих випадках міхур, розміщуючись у галузі валика нігтя, оточує останній у вигляді підкови. Якщо він порушує харчування матриці, можливе формування на нігтьової платівці поперечних борозенок з припіднятими краями (борозни Бо-Рейля).

Щілиноподібні імпетиго

Часто виникає при нестачі вітамінів групи «B». Переважна локалізація елементів з подальшим утворенням лінійних тріщин — складки шкіри в області кутів рота (цей вид ще називають ангулярним стоматитом або стрептококової заедой), крил носа, за вушними раковинами, рідше — в зоні зовнішніх кутів очей.

Постэрозивное сифилоподобное імпетиго

Частіше зустрічається у грудних дітей і характеризується локалізацією пустул в області сідниць, зовнішніх статевих органів і задньої поверхні стегнової. Після розтину бульбашок оголюється ерозивна поверхня на щільному інфільтраті, що нагадує ерозивні сифілітичні папули.

Кільцеподібне імпетиго

В центральній частині великих плоских бульбашок утворюються кірки жовтувато-коричневого кольору при одночасному периферичному поширенні процесу. В результаті цього елементи набувають серповидну форму або вид гірлянди. Переважна локалізація елементів — шкірний поверхонь гомілок і стоп.

За темою:  Електропорація губ – природне збільшення і зволоження

Лишай шкіри обличчя простий

Частіше зустрічається в дитячому віці і являє собою абортивну (перервану) різновид захворювання. Являє собою плями на обличчі рожевою забарвлення і різних розмірів з мелкочешуйчатым лущенням. Під впливом сонячних променів відбувається тимчасово зберігається нерівномірна пігментація, в результаті чого плями на тлі засмаги здорової шкіри набувають білувату забарвлення.

Імпетиго слизових оболонок

Проявляється плоскими бульбашками на слизових оболонках носа, порожнини рота, рідше на кон’юнктиві очей.

Стафілококове імпетиго

Цей вид найчастіше зустрічається у чоловіків і являє собою гнійний поверхневий запальний процес, що вражає волосяні фолікули і обумовлений стафілококом. Ураження проявляється виникненням пустул розмірами до 1-2 мм в діаметрі з гнійним вмістом. Деякі окремі пустули досягають 5 мм. Елементи оточені віночком почервоніння і розташовані в центральній частині волосяного фолікула, іноді пронизані пушковим волоссям.

Найбільш часта локалізація — це особа, передпліччя, гомілки і стегна. Елементи розташовуються скупчено на невеликій площі, при розсіяної локалізації вони визначаються в значній кількості. Іноді можлива реакція регіонарних лімфатичних вузлів.

Спочатку виникають хворобливість і почервоніння в області фолікула, потім швидко формується напівсферична або конусоподібна припухлість з жовтуватою покришкою і гнійним вмістом в центрі. Кілька елементів можуть розташовуватися близько один від одного, але вони не мають схильності до периферичної росту і злиття. Протягом декількох днів відбувається перетворення вмісту пустули в кірочку і безслідне дозвіл елемента.

Вульгарне імпетиго

Зазвичай зустрічається у дітей. Відрізняється високим ступенем контагиозности. Характерно появою пухирів стрептококової причини. В результаті приєднання стафілококової інфекції світле вміст міхура набуває густу консистенцію і жовте забарвлення. Вміст фліктен має схильність до швидкого ссыханию в товсті палітурки жовтувато-зеленого забарвлення, мають вигляд грудок. Під ними виявляється мокнуча поверхня ерозії.

Зазвичай число елементів висипу велике, вони супроводжуються сверблячкою, схильні до швидкого поширення по тілу і злиття між собою. Переважна локалізація — особа і відкриті зони кінцівок. При наявності педикульозу висипання локалізуються в основному на шкірі волосистої частини голови, при корості — в області ліктів (симптом Харді), внутрішньої поверхні стегон, на статевому члені і в сідничної області. Нерідко рецидивуючі висипання виникають в області крил носа, вушних раковин і на століттях на фоні інфекційно-запальних процесів (блефарит, риніт, отит).

При швидкому перебігу процесу з поширенням висипань по всьому тілу і наявність великого числа елементів з ерозивно поверхнею і папулезным інфільтратом відзначаються симптоми загальної інтоксикації у вигляді незначного підвищення температури, головного болю, слабкості, загального нездужання, відсутність апетиту, порушення сну. При більш важкому перебігу можливі ускладнення — виражена інтоксикація, висока температура тіла, вогнищева еритродермія, лімфаденіти і лімфангіти, абсцеси і флегмони, ураження нирок у вигляді гострого гломерулонефриту.

Як лікувати захворювання

Лікування імпетиго полягає в:

  1. Раціональне харчування, що складається переважно з білкових легкозасвоюваних продуктів, овочів і фруктів з виключенням гострих страв, цитрусових, гострих приправ і консервованих продуктів.
  2. Прийом вітамінів, особливо групи «B».
  3. Раціональне догляді за шкірними покривами, як в області вогнищ ураження, так і поза ними. Волосся в зоні вогнищ необхідно зістригти ножицями, але не збривати (!). Бульбашки значних розмірів розкриваються і піддаються відповідній обробці антисептичними та антибактеріальними засобами.
  4. Проведенні місцевого лікування за допомогою препаратів зовнішнього застосування (при будь-яких видах і формах импетигинозного поразки).
  5. Проведенні системної терапії за допомогою антибіотиків.
За темою:  Фотоепіляція – підготовка, проведення, протипоказання, ефект

Місцева терапія

Місцева терапія імпетиго здійснюється за допомогою:

  • одного з антисептичних препаратів або їх поєднанням;
  • зовнішніми антибактеріальними засобами;
  • зовнішніми антибактеріальними засобами в комбінації з топічними глюкокортикостероїдами.

З антисептичних препаратів в цілях промивання або нанесення на уражені ділянки використовуються слабкі розчини (до 0,1%) марганцевокислого калію, 3% розчин перекису водню або 0,5-1% розчин хлоргексидину, а також 1% розчин діамантової зелені або 1-3% розчин метиленового синього. Обробка здійснюється до 3-х раз у день протягом 1-1,5 тижнів.

До зовнішніх антибактеріальних лікарських форм належать мазі з гентаміцину сульфатом, мупироцином, ретапамулином, еритроміцином, линкамицином, розчини або гелі з гіалуронатом цинку. Один з цих препаратів наноситься на область вогнищ 2 рази в день протягом 1-1,5 тижнів.

З комбінованих препаратів третьої групи можуть призначатися спрей для зрошення вогнищ ураження, компонентами якого є окситетрацикліну гідрохлорид з ацетонидом тріамцинолону, мазь гідрокортизону з окситетрацикліном, а також крем або мазь бетаметазону валерата з гентаміцину сульфатом. Один з цих препаратів наноситься до 3-х разів на день протягом 1 – 2-х тижнів.

Додатково можливо зовнішнє лікування в домашніх умовах з використанням частин лікарських рослин. Метою обробки вогнищ можна застосовувати сік або настій листя, стебел і квіток чистотілу, татарника, фіалки триколірної, відвари з льняного насіння, настої зборів таких рослин, як квітки календули і ромашки, листя звіробою, відвари і настої кореневища кирказона ломоносовидного і т. д. Однак способи самостійного приготування і методи застосування необхідно обов’язково узгодити з лікарем дерматологом.

Системна антибіотикотерапія

Вона проводиться тільки при поширеному або рецидивуючому імпетиго, недостатньої ефективності зовнішньої терапії, а також у разі виникнення ускладнень. Призначаються антибіотики пеніцилінового (Амоксицилін), цефалоспоринового (Кефзол, Цефазолін, Цефтріаксон) ряду, макроліди (Кларитроміцин, Сумамед, Азитроміцин, Еритроміцин), фторхінолони (Ципрофлоксацин, Офлоксацин, Левофлоксацин), Доксициклін (тетрациклиновый антибіотик широкого спектра).

Самі препарати, їх дозування і тривалість прийому бажано підбирати залежно від результатів посіву вмісту фліктен на мікрофлору та її чутливість до антибіотиків з урахуванням віку пацієнта, його загального стану, виду і небезпеки ускладнень.