Микротия: поняття про патології, проведення операції по корекції вушної раковини

Микротия — це вроджений порок розвитку вушної раковини у вигляді недостатнього її розвитку та/або деформації. Ця аномалія майже в 50% поєднується з іншими порушеннями пропорційності обличчя і майже завжди — з атрезією (відсутністю) зовнішнього слухового проходу. Згідно з даними різних джерел микротия з атрезією зовнішнього слухового проходу зустрічається у 1 з 10 000 – 20 000 новонароджених дітей.

Як і будь-які інші фізичні дефекти, микротия значно змінює естетичний вигляд людини, негативно позначається на його психічному стані, є причиною формування комплексу власної неповноцінності, а атрезія слухового проходу, особливо двосторонню, є причиною затримки розвитку дитини та інвалідності. Все це негативно позначається на якості життя, особливо при двосторонній локалізації патології.

Причини і ступеня тяжкості аномалії

У дітей чоловічої статі, порівняно з дівчатками, микротия і атрезія зовнішнього слухового проходу спостерігаються в 2-2,5 рази частіше. Як правило, цей дефект односторонній і найчастіше локалізується праворуч, але приблизно в 10% випадків патологія носить двосторонній характер.

До теперішнього часу причини патології не встановлені. Пропонувалося безліч різних гіпотез її розвитку, наприклад, вплив вірусів, зокрема вірусу кору, пошкодження кровоносних судин, токсичну дію на плід різних препаратів, що приймаються жінкою в період вагітності, цукровий діабет, вплив неправильного способу життя (вживання алкогольних напоїв, куріння, стресові стани) вагітної жінки і факторів навколишнього середовища і т. д.

Однак усі ці гіпотези не витримали випробування — при подальшому вивченні жодна з них не підтвердилася. Доведено наявність спадкової схильності у частині новонароджених, проте ця причина не є визначальною. Навіть у сім’ях, в яких в обох батьків є микротия, найчастіше діти народжуються з нормальними вушними раковинами і зовнішніми слуховими проходами.

У 85% випадків захворювання носять спорадичний (розсіяний) характер. Лише 15% є одним із проявів спадкової патології, причому з них половину випадків становить двостороння микротия. Крім того, розглянута аномалія може бути одним із проявів таких спадкових захворювань, як синдроми Конигсмарка, Тричера-Коллінза, Гольденхара.

Двостороння вроджена патологія з атрезією слухового каналу без слухового протезування з дитячих років призводить до затримки розвитку мови, сприйняття, пам’яті, процесів мислення, логіки, уяви, формування понять і уявлень і т. д.

Тяжкість аномального стану варіює від помірного зменшення розмірів і незначно вираженої деформації вушної раковини аж до повної її відсутності (анотия) і атрезії зовнішнього слухового проходу. Велика кількість існуючих класифікацій вродженої аномалії органів слуху засновані на этиопатогенетических і клінічних ознаках. В залежності від вираженості патології розрізняють чотири її ступеня:

За темою:  Душ Шарко – допомагає гідромасаж від целюліту?

  1. I ступінь — вушна раковина незначно зменшена, зовнішній слуховий прохід збережений, але його діаметр кілька вже, порівняно з нормою.
  2. II ступінь — вушна раковина частково недорозвинена, слуховий прохід дуже вузький або відсутня, сприйняття звуків частково знижено.
  3. III — вушна раковина являє собою рудимент і має вигляд зачатка, слуховий прохід і барабанна перетинка відсутні, слух значно знижений.
  4. IV — анотия.

Однак наявність микротии у новонародженого більшістю пластичних хірургів оцінюється у відповідності з класифікацією H. Weerda, що відбиває мірою ізольованою аномалії розвитку тільки вушної раковини (без урахування змін слухового проходу):

  1. Микротия I ступеня — вушна раковина сплющена, зігнута і вросла, має менші, порівняно з нормальними, розміри, мочка деформована, але всі елементи анатомічно мало змінені і легко впізнавані.
  2. Микротия II ступеня — малих розмірів опущена вушна раковина, верхня частина якої представлена недорозвиненим, як би згорнутим, завитком.
  3. Микротия III ступеня являє собою найбільш важку форму. Це глибоке недорозвинення вуха, що виявляється в наявності лише рудиментарних залишків — шкірно-хрящового валика з мочкою, тільки мочки або повної відсутності навіть рудиментів (анотия).

Хірурги-отоларингологи частіше користуються класифікацією H. Schuknecht. Вона найбільш повно відображає специфіку аномалії розвитку в залежності від змін слухового проходу і ступеня зниження слуху, і допомагає у виборі тактики лікування. Ця класифікація заснована на типах атрезії слухового проходу:

  1. Тип «A» — атрезія відзначається тільки в хрящевом відділі зовнішнього слухового проходу. При цьому є зниження слуху I ступеня.
  2. Тип «B» — атрезія зачіпає як хрящової, так і кістковий відділи. Слух знижений до II-III ступеня.
  3. Тип «C» — будь-які форми повній атрезії, гіпоплазія барабанної перетинки.
  4. Тип «D» — повна атрезія, що супроводжується незначним вмістом повітря (пневматизацией) соскоподібного відростка скроневої кістки, неправильним розташуванням капсули лабіринту і каналу лицьового нерва. Такі зміни є протипоказанням до проведення хірургічних операцій щодо поліпшення слуху.

Операція з відновлення вушної раковини і функцій слуху при микротии

У зв’язку з тим, що зазвичай вушні аномалії поєднуються з дротового (кондуктивної) приглухуватістю, а іноді зустрічаються і в поєднанні останньої з сенсоневральною формою, операції реконструктивного характеру являють собою досить складну проблему і плануються пластичним хірургом спільно з хірургом-отолоарингологом. Лікарі цих спеціальностей визначають віковий період дитини для здійснення хірургічного втручання, а також хірургічні методи, етапи і послідовність оперативного лікування.

За темою:  Особливості проведення гліколевого пілінгу в домашніх умовах

У порівнянні з усуненням косметичного дефекту, відновлення слуху при наявності супутньої атрезії є більш пріоритетним завданням. Дитячий вік значно ускладнює проведення діагностичних досліджень. Однак при наявності видимих вроджених дефектів у дитини в ранньому віці в першу чергу проводиться дослідження функції слуху за допомогою таких об’єктивних методик, як реєстрація викликаної амоакустичної емісії, акустична імпедансометрія та ін. У дітей старше чотирьох років діагностика гостроти слуху визначається за ступенем сприйняття розбірливою розмовної і шепітної мови, а також за допомогою проведення порогової аудіометрії. Крім того, проводиться комп’ютерна томографія скроневої кістки з метою деталізації наявних анатомічних порушень.

Певну складність являє собою і визначення віку для проведення реконструктивної операції у дітей, оскільки зростання тканин може змінити отримані результати у вигляді повного закриття зовнішнього слухового проходу або/і зміщення вушної раковини.

У той же час, пізніше протезування слуху навіть при односторонній приглухуватості призводить до затримки мовного розвитку дитини, труднощів при шкільному навчанні, психологічних і поведінкових проблем і, крім того, суттєвої користі в плані відновлення слуху вже не приносить. Тому хірургічне втручання, як правило, планується індивідуально на вік від 6 до 11 років. До хірургічного відновлення функції слуху, особливо при двосторонній приглухуватості, в цілях нормального розвитку мовлення рекомендується використання слухового апарату, заснованого на сприйнятті звуковий кісткової вібрації, а в разі наявності зовнішнього слухового проходу — стандартного слухового апарату.

Відновлення вушної раковини

Єдиним і досить ефективним варіантом корекції естетичної частини вродженої аномалії розвитку є багатоступінчасте часткове або повне хірургічне відновлення вушної раковини, тривалість якого займає близько 1,5 і більше років. Пластична реконструкція заснована на таких естетичних характеристик, як величина і форма вуха, розташування по відношенню до інших відділів особи, величина кута між його площиною і площиною голови, наявність і стан завитка та ніжки протизавитка, козелка, мочки і т. д.

Виділяють 4 принципово важливих етапи хірургічної реконструкції, які, у відповідності з індивідуальними особливостями, можуть бути різними щодо послідовності і технічного виконання:

  1. Моделювання і формування хрящового каркасу для майбутньої вушної раковини. Найбільш підходящим матеріалом для цього є фрагмент здорового вуха або хрящового сполуки 6, 7, 8 ребер, з яких моделюється вушної каркас, максимально точно схожий з обрисами вуха. Крім цих матеріалів можливе використання донорського хряща, силіконового або поліамідного імпланта. Застосування синтетичного або донорського матеріалів дозволяє змоделювати каркас до операції і заощадити час останньої, проте їх недолік полягає у високому ступені ймовірності відторгнення.
  2. Під шкірою в зоні недорозвиненого або відсутнього вуха формується «кишеню», в який встановлюється підготовлений хрящової імплант (каркас), приживлення якого триває протягом 2 – 6 місяців. На цьому етапі іноді здійснюється переміщення наявної мочки.
  3. Створення основи зовнішнього вуха шляхом відділення від головних тканин з боку здорової завушної області шкірно-хрящі — фасциального блоку, надання йому необхідного анатомічного положення та моделювання анатомічних вушних елементів. Закриття утвореного за вухом дефекту здійснюється за допомогою вільної шкірної складки або вільного шкірного трансплантата, взятої зі шкіри сідниці в області, розташованій ближче до тазобдедренному суглобу.
  4. Підведення повністю сформованого вушного блоку в цілях корекції в анатомічно правильному положенні, його фіксація, додаткове моделювання козелка і поглиблення вушної раковини. Тривалість останнього етапу також становить приблизно 4 – 6-і місяців.
За темою:  Огляд косметичного апарату Gezatone Galvanic Beauty SPA m777

Відбудовний період може супроводжуватися формуванням асиметрії між реконструйованим і здоровим вухом, зміною положення трансплантованого каркаса внаслідок утворення рубців і т. д. Корекція цих ускладнень здійснюється шляхом проведення простих додаткових операцій. У випадках наявності микротии з атрезією слухового каналу хірургічне його відновлення здійснюється до проведення пластичної операції.

Читайте також: Отопластика та її види

Тільки при строгому моделюванні і дотриманні всіх естетичних характеристик вухо і все обличчя в цілому виглядають природно. У зв’язку з цим для кожного пацієнта застосовується індивідуальна, у відповідності з характером деформації вушної раковини, технологія і методика хірургічної корекції.