Рентген хребта: що показує, підготовка, як і де можна зробити

Рентген хребта призначається в обов’язковому порядку при діагностиці таких важких ушкоджень, як переломи. Завдяки рентгену вдається визначити точне місце розташування кісткових відламків і виходячи з цього, вибрати спосіб репозиції. Рентгенологічне дослідження має високу інформативність при оцінці ступеня і характеру зміщення хребців відносно один одного, тому його застосовують при обстеженні всіх видів викривлення хребетного стовпа. Кісткові, хрящові і м’які тканини мають різну щільність, тому по-різному відображаються на рентгенівському знімку. Це дозволяє включити в сферу застосування рентгена діагностику захворювань суглобів, у тому числі освіти хрящових тіл в суглобової рідини. Часто саме рентген дозволяє виявити пухлини в районі хребта. Само по собі дослідження говорить тільки про наявність пухлини, для того щоб точно визначити її природу, застосовується біопсія. Щоб рентгенологічне дослідження було більш достовірним, воно проводиться в 2 проекціях: бічній і задній.

За призначенням лікаря може бути використаний знімок в положенні згинання або розгинання хребта під певним кутом. Для кожного відділу хребта може бути виконаний окремий рентгенівський знімок в 2 проекціях.

Рентген шийного і грудного відділів хребта

Існує обмеження на проведення рентгену хребта у вагітних жінок на ранньому терміні. Тільки в екстрених ситуаціях можна використовувати рентген, наприклад, при підозрі на перелом або якщо немає іншого обладнання. У людей зі значно вираженим ожирінням рентген теж не застосовується, оскільки крізь товщу м’яких тканин неможливо отримати достатньо інформативний знімок. Зазвичай обмеження стосується пацієнтів з вагою більше 200 кг. Іноді потрібна попередня підготовка людини до рентгену. Якщо пацієнт не в змозі зберігати нерухомість навіть протягом короткого часу (наприклад, при сильному психомоторному збудженні), спочатку проводиться прийом транквілізаторів, і тільки після цього робиться знімок.

Що показує рентген хребта? На знімку можна побачити:

• структурні порушення кожного хребця, повні і неповні переломи;
• відстані між окремими хребцями, вивихи, підвивихи;
• розташування хребців відносно нормальної траєкторії хребетного стовпа, викривлення, зміщення;
• утворення кісткових відростків, остеофіти.

Для того щоб одержати повне уявлення про клінічній картині кожного порушення, може знадобитися застосування й інших методів діагностики:

• ультразвукове дослідження;
• комп’ютерна томографія;
• магнітно-резонансна томографія;
• мієлографія.

Пошкодження та деформації м’яких тканин не відображаються на рентгенівському знімку або їх відображення не володіє достатньою чіткістю. У деяких випадках пухлини можуть виглядати як області затемнення, що не дає повного уявлення про їх розмір. Частими травмами хребта є вивихи і підвивихи, в результаті цих пошкоджень порушується цілісність зв’язок і судин. Рентген дозволяє лише виключити перелом хребців, але не повідомляє практично ніяких даних про стан зв’язок та м’язів.

Щоб охопити клінічну картину в комплексі, зазвичай застосовується 2 (і більше) методу обстеження. У рентгена кожного відділу хребта є свої особливості.

Рентген шийного відділу показаний при:

• травмах черепа;
• ударах, вивихах та переломах шийних хребців;
• головних болях неясного походження;
• викривленнях і деформаціях хребта в шийному відділі;
• при скаргах на запаморочення, порушення зору;
• якщо у постраждалого є неврологічні симптоми, оніміння верхніх кінцівок або шиї, труднощі з координацією рухів.

Рентген дозволяє конкретизувати розташування кожного хребця, однак не дає докладних даних про міжхребцевих дисках або грижах. Як роблять рентген при множинних травмах хребта? В першу чергу здійснюється дослідження шийного відділу, тому що переломи і гематоми в цій області можуть спровокувати летальний результат протягом короткого проміжку часу. Для шийного відділу часто виконується знімок в 3 проекціях: косий, прямий і через відкритий рот.

Дослідження всіх відділів, крім шийного, потребують попередньої підготовки. Для того щоб не ускладнювати дослідження, слід заздалегідь виключити з раціону продукти, що сприяють метеоризму:

• капусту;
• бобові;
• газовані напої;
• білий хліб і випічку.

Для рентгена грудного відділу хребта більш важливо стан шлунку, а не кишечника, тому, щоб підготуватися до дослідження, потрібно припинити приймати їжу через 8-12 годин. Сучасна апаратура має інші вимоги, тому може не знадобитися ніяка специфічна підготовка. Попередньо потрібно проконсультуватися з лікарем, і він дасть рекомендації, як краще провести рентген. До знімка на будь-якій апаратурі пацієнт знімає з верхньої частини тіла весь одяг і прикраси. В особову картку проводиться запис про дози опромінення, отриманої під час рентгену.

При проведенні багатьох досліджень дані підсумовуються, щоб загальна доза не перевищувала безпечний для людини межа.

Рентген грудного відділу призначається при:

• травмах грудної клітки (наприклад, ребер);
• захворюваннях серця і судин;
• запальних процесах в легенях і плеврі;
• попаданні сторонніх предметів в шлунково-кишковий тракт і дихальні шляхи;
• підозрі на туберкульоз легень;
• травмах і викривленнях хребетного стовпа.

Час проведення дослідження в середньому становить близько 20 хвилин. Без професійної підготовки правильно інтерпретувати знімок неможливо, тому розшифровкою повинен займатися фахівець.

Рентгенографія поперекового і крижового відділу

Іноді для поліпшення якості результатів, особливо якщо дослідження проводиться на обладнанні старого зразка, пацієнту попередньо призначають клізми або проносне, щоб скупчення газів і калових мас не фігурувало на знімку. Підготовка до дослідження включає в себе:

• дієту для запобігання метеоризму;
• прийом абсорбуючих засобів (наприклад, активованого вугілля) за кілька днів до дослідження;
• безпосередньо перед дослідженням спорожнення кишечника природним шляхом з допомогою проносного або клізми.

На інтерпретацію знімка значний вплив надають когнітивні здібності лікаря, тому варто подбати про вибір дійсно компетентного фахівця. При яких порушеннях показаний рентген? Це:

• забиття, переломи і вивихи нижньої частини хребетного стовпа;
• болю і оніміння в нижніх кінцівках, втрата чутливості і м’язового контролю;
• болі в області спини, особливо локалізовані в попереку, сідницях і крижах;
• структурні деформації хребців за формою, висоті, розташуванням відносно один одного.

Для проведення рентгена поперекового відділу людина приймає горизонтальне положення на спеціальному жорсткому столику. Дуже важливо зняти пірсинг і прикраси, в тому числі і з інтимних зон. Для того щоб вибрати найкраще і чітке зображення, робиться кілька знімків підряд. При цьому пацієнту не можна рухатися, розмовляти, дихати. Для зменшення потенційно шкідливого впливу на організм застосовуються спеціальні фартухи із закріпленою всередині свинцевої вставкою. Метал дозволяє захистити певні частини тіла від рентгенівського випромінювання. При необхідності можна здійснити знімок тільки однієї частини хребта ізольовано, наприклад, рентген куприка. Це дослідження в обов’язковому порядку призначається при діагностиці забитих місць, переломів і вивихів останніх 5 хребців.

Функціональні проби

В деяких випадках потрібно зробити рентген хребта при виконанні згинання або розгинання під певним кутом, щоб оцінити характер зміщення хребців відносно один одного не в спокої, а під навантаженням. При деяких видах сколіозу потрібні дослідження з відхиленням корпусу вперед і назад. Точний перелік рухів, які здійснює людина, підбирається лікарем в індивідуальному порядку в залежності від цілей дослідження. Найчастіше використовуються максимальне згинання і розгинання хребетного стовпа в положеннях стоячи, сидячи та лежачи.

Знімки виконуються в 3 проекціях: 2 бічні і задня. Функціональні дослідження дуже рідко використовуються для грудного відділу, зазвичай застосовуються для поперекового і шийного відділів, тому що спектр рухів у них більш широкий. Сучасна апаратура дозволяє зберігати зображення в дуже гарному якості відразу на цифровому носії. Це дозволяє збільшувати окремі фрагменти знімків. Апаратура старого зразка може тільки відтворювати знімок на плівці, що створює для лікарів безліч незручностей, особливо коли потрібно діагностувати неповні переломи окремих хребців. При замовленні дослідження в будь-якій приватній лабораторії пацієнт може отримати на руки диск або флешку з усіма даними, щоб потім надати їх лікареві для інтерпретації.