Пульпіт зуба що це таке: класифікація, симптоми і лікування

Напевно, кожна доросла людина знає, що таке пульпіт зуба. Може назва здатися невідомим, але стан знайоме. Досить багато пережили жахливу нестерпну зубний біль, особливо по ночах, не даючи не те, щоб спати, навіть лежати. Пульпіт зуба, що ж це таке? Це запалення пульпи зуба, при якому виникає її набряк. Класифікація пульпітом різноманітна. Вони можуть мати гострий та хронічний перебіг.

Для початку розберемося, що представляє із себе пульпа зуба. Кожен зуб всередині має порожнину. Її по-іншому називають пульпарної камери. З назви зрозуміло, що саме там і знаходиться наша пульпа зуба. Сама вона являє собою пучок, що складається з кровоносних судин і безлічі маленьких нервів. Завдяки їй відбувається живлення зубних коронок і коренів. Вони мають природний блиск і колір.

Етіологічні чинники

Причини пульпіту різноманітні. Але найчастішою є попадання інфекції через каріозну порожнину. Коли утворюється карієс і пацієнт вчасно не звертається за стоматологічною допомогою, він поглиблюється. А там стінка між каріозної порожнини та пульпарним простором стає дуже тонкою або взагалі зникає. Всі бактерії та мікроби попадають у пульпу зуба. Там виникає запалення, внаслідок якого нервово-судинний пучок набрякає. З-за тиску стінок на цю м’якоть і виникає сильний біль.

Пульпіт має й інші причини виникнення. Він може розвинутися через ретроградної інфекції, тобто, коли вона потрапляє через верхівковий отвір зубного кореня. Це може бути із-за загальносоматичної інфекції, коли вона потрапляє через кров. Іноді при наявності глибокого інфікованого пародонтальної кишені, який утворюється при порушенні цілісності з’єднання зуба з десною з-за пародонтиту. Але таким способом пульпіт виникає дуже рідко.

Прояв запалення зубного нерва

Клінічна картина залежить від класифікації пульпітом. Симптоми схожі і в той же час відрізняються. У будь-якому випадку присутній біль. Щоб розібратися більш детально необхідно знати, які існують форми.

Яким буває пульпіт, класифікація пульпітом:

• Гострий – вогнищевий і дифузний;
• Хронічний – фіброзний, гангренозний і гіпертрофічний;
• Загострився хронічний.

Виходячи з назви гострі форми виникають гостро і спонтанно. Болі мимовільні, але також можуть виникнути під дією зовнішніх дратівливих чинників. Особливо при попаданні гарячої їжі. При осередковому варіанті больовий симптом локалізується в одному зубі і пацієнт може точно на нього зазначити. При огляді виявляється каріозна порожнина, можливо її повідомлення з пульпою зуба. Перкусія (постукування) негативна. Проведення зондом болюче в одній точці. В області ясен ніяких змін.

Дифузний має більш яскраві симптоми пульпіту. В даному випадку біль може іррадіювати, тобто віддаватися на іншу щелепу, сусідні зуби і навіть у вухо. Носять такий же мимовільний характер, що посилюється в нічний час. При огляді буває так, що навіть дотрагивание до зуба може заподіяти жахливу біль. Зондування хворобливо по всьому дну каріозної порожнини. Постукування може реагувати. Слизова оболонка в нормі.

Хронічні форми в стадії ремісії можуть заподіяти дискомфорт тільки за наявності порожнини і попадання в неї залишків їжі. Больових відчуттів не буває. Відрізнити їх один від одного допомагає характер порожнини і пульпи зуба. При фіброзному нервовий пучок заміщується фіброзною тканиною. При гангренозному відбувається некротізація — омертвіння пульпи, зокрема коронкової. Найчастіше, коренева частина залишається живою, особливо ближче до верхівки. Для гіпертрофічного характерне розростання грануляційної тканини, яка може «стирчати» з зубної коронки.

Всі симптоми негативні, якщо немає загострення. В іншому випадку вони такі ж, як і при гострих формах, але менш яскраві. Буває і так, що пульпіт відразу переходить у хронічний перебіг. Пацієнт може і не знати, що у нього зубний нерв запалений. Це загрожує тим, що також не помічаючи це запалення може перейти на кореневу верхівку.

Це основні види пульпітом, але існує ще і травматичний. В даному випадку пульпіт має причини виникнення, пов’язані з одномоментним розкриттям. Він виникає при ударах, сколах, випадковому оголенні нерва при препаруванні. Травматичний пульпіт має симптоми такі ж, як і при гострих різновидах. Характерним може бути при огляді придбання рожевого відтінку зуба, внаслідок кровотечі в ньому.

Додаткові методи обстеження

Для визначення наявності запалення зубної пульпи, в основному використовують температурні методи і EDI – електроодонтодиагностику. В якості першого варіанту застосовують холодну воду з пістолета і стоматологічний шпатель або штопфер, розпечені на вогні. Від гарячого повільно біль наростає, стаючи все інтенсивніше. Прикладають до хворого зуба і дивляться реакцію. EDI використовується для визначення електровозбудимости пульпи. У нормі вона становить 2-6 мА. При пульпіті вона може досягати 20 мА.

Можна зробити прицільний рентгенологічний знімок, щоб провести диференціальну діагностику з періодонтитом. На відміну від останнього на рентгенограмі ознаки якісь пульпіту зуба будуть відсутні. Можливе незначне, ледве помітне розрідження кісткової тканини в області верхівкового отвору. Але це буває дуже рідко. Це основні симптоми пульпіту, на які слід звертати увагу.
Кожній людині буде корисно знати ознаки пульпіту, щоб вчасно звернутися за допомогою:

• Гостра мимовільна стріляючий біль, що посилюється ночами;
• Больовий симптом від гарячого;
• Іррадіація в сусідні області;
• Наростаюче відчуття болю при попаданні подразника в порожнину і не проходить після його усунення.

При наявності хоча б одного з перерахованих моментів варто запідозрити зубний будь пульпіт і піти в стоматологічну клініку, щоб не було ускладнень.

Можливі варіанти лікування запального процесу в пульпі

Симптоми і лікування також розрізняються, як і класифікація пульпіту. Постає питання які варіанти можуть бути, крім видалення нерва? Насправді вони не схожі як і в способі, так і в етапах. Чимало важливу роль відіграє і який вражений зуб. Скільки каналів має, якої вони форми і т. д. Як лікувати пульпіт за один сеанс? І чи це можливо?
Ще багатьох хвилює боляче лікувати пульпіт зуба? З кожним днем намагаються зробити так, щоб пацієнт не відчував болю під час будь-яких маніпуляцій. В тому числі і лікування пульпітом. У будь-якому випадку, перед будь-яким втручанням проводиться анестезія. Тому пацієнту буде боляче тільки під час уколу на кілька секунд.

Збереження зубного нерва при лікуванні пульпитном

Які методи лікування пульпіту існують? Є спосіб, при якому можна зберігати життєдіяльність пульпи частково або повністю, і коли необхідно видаляти її. Чи можна вилікувати пульпіт, не видаляючи нерв? Можна, в деяких випадках. Це при гострому осередковому і травматичному. Такий метод називається біологічний. Суть в накладенні глюкокортико-антибіотикової пастою з наступною заміною на гідроксид кальцію. Дуже важливе значення мають швидкість препарування та медикаментозна обробка. Свердлити потрібно при малих обертах бормашини, щоб не викликати перегрівання і більше роздратування на нерв. Обробляти тільки слабкими розчинами перекису водню та хлоргексидину.

Пасти накладаються під тимчасову пов’язку з дентину. За цей час необхідно спостерігати за пацієнтом. Дізнаватися чи є які-небудь занепокоєння і з’явилися зміни в зубі і навколо. Якщо все в порядку, то тимчасовий дентин замінюється на постійну пломбу. Але цей метод давно не використовується через свою неефективність. Дуже важко зберегти нерв при його запаленні.

Існує ще вітальна ампутація пульпи, яка застосовується при тих же випадках, що і біологічний, а також при його неефективності. Цим способом можна лікувати тільки премоляри і моляри. В даному випадку видаляється коронкова пульпа зуба, але вона зберігається в коренях. Розширюють гирла і уда накладають тирсу дентину разом з кальмецином, зверху цинкевгеноловую пасту і закривають дентин-пастою. При відсутності больових відчуттів постійне пломбування проводиться через місяць.

Хірургічний спосіб

Як лікують пульпіт хірургічно? Так називається, тому що відбувається повне видалення нервового пучка. Він може проводитися двома способами: вітальним і девитальним. У першому випадку, живий нерв і його видаляють під місцевим знеболенням. У другому випадку, його спочатку девитализируют, потім при наступному відвідуванні проводяться інші етапи.
Етапи лікування пульпіту вітальним способом:

• Знеболення місцеве;
• Препарування каріозної порожнини з наступним розкриттям зубної та видалення коронкової частини пульпи;
• Розширення вічок кореневих каналів;
• Видалення нерва з них;
• Інструментальна та медикаментозна обробка каналів;
• Їх висушування та пломбування;
• Накладення пломбувального матеріалу.

Цим способом користуються, коли проводять лікування пульпіту постійних зубів. Для тимчасових такий метод неприйнятний. В інших випадках проводять девитальную екстирпацію, тобто видалення. Етапи такі ж лікування пульпіту, з моменту видалення нерва. На першому відвідуванні проводять препаровку порожнини, якщо пульпарная камера не розкрита, її розкривають кулястим бором №1. На цьому місці накладають миш’яковисту пасту з допомогою стоматологічного зонда. Зверху необхідно закрити ватним тампоном, а потім дентином, щоб миш’як не просочився і не потрапив на слизову оболонку. Так потрібно ходити від двох днів до тижня, залежно від тривалості дії миш’яку. Потім лікування пульпіту такі етапи, як і попередньому.

Лікування передніх зубів

З передньої групи каріозним процесом частіше уражаються верхні центральні і бічні різці. Ікла через свого будови не схильні, вони більш масивні. Нижні різці з-за рясного омивання слиною, в якій багато мінералів, теж не уражаються. Але зате на них є велика вірогідність відкладення зубного каменю. Частіше виникає травматичний пульпіт передніх зубів. Це може бути із-за ударів, тому що вони більше схильні при падінні чи заняття спортом і т. д. Також при протезуванні металокерамічними конструкціями. Вони вимагають сильної обточування, тканини зуба стоншуються і нерв більше реагує на зовнішні подразники. Тому вважають його краще відразу видаляти, щоб потім знову не переробляти роботу.

Передні зуби легше лікувати через те, що мають тільки один канал. Знайти його не представляє труднощів, тому що порожнина зуба плавно переходить у кореневий канал. Видаляти нерв можна відразу з коронкової і кореневої частин. І канал переднього зуба досить широкий, тому з його проходженням і очищенням не виникає труднощів. Це стосується і пломбування. Частіше пломбують з допомогою пасти і гутаперчевих штифтів. Потім можна відразу пломбувати постійним матеріалом. Лікування пульпіту передніх зубів рідко проводять з девитализацией.

Ускладнення пульпіту і його лікування

Пульпіт будь-які види можуть призвести до серйозних ускладнень. Як згадувалося вище, може виникнути періодонтит. Це запалення околоверхушечних тканин з утворенням гною. Якщо цього гною нікуди дітися, то утворюється періостит або, іншими словами, флюс. У кращому випадку виникне свищ і через нього вийдуть гнійні виділення. Якщо свища не буде гнійне запалення може перейти в щелепну кістку і виникає остеомієліт. Але це не найстрашніше, що може розвинутися зараження крові. Щоб ось цього всього не було краще відразу звернутися за допомогою, незважаючи на свою боязнь.

Ускладненням при лікуванні може бути виведення пломбувального матеріалу за верхівку. У цьому випадку у пацієнта будуть спостерігатися постпломбировочние болю при накусивании. Але ці відчуття проходять через кілька днів. Також може розвинутися мишьяковистий періодонтит. Він розвивається, коли порожнина зуба сильно розкрита і через пульпу миш’як потрапляє у околоверхушечное простір. В даному випадку гній може не утворитися, але болю будуть періодонтитні. Щоб цього уникнути в таких випадках краще видаляти живий нерв під анестезією.

Рекомендації

Щоб уникнути можливих ускладнень, і взагалі виникнення запалення, необхідно знати, в першу чергу, ознаки пульпітом зуба. Як тільки з’являється зубний біль, треба відразу піти до стоматолога за допомогою. Навіть, якщо такий симптом відсутній, але помітили карієс, теж слід не втрачати часу. Якщо з якихось причин не виходить найближчим часом, то ні в якому разі не застосовувати поради бабусь, особливо погріти місце, де болить. Від тепла кровоносні судини розширюються і до цього місця ще більше крові притікає, а це веде до збільшення набряку. Ну і згодом, болі стають інтенсивнішими, можливий розвиток гнійного процесу. Полоскання можна спробувати, але при пульпіті вони не допоможуть.

Якби люди перестали боятися стоматологічного кабінету, як у дитинстві, і не сприймали б як щось неприємне і недобре, можливо не було б таких серйозних руйнувань життєдіяльності зубів. Багато хто до цих пір упевнені, що їм буде боляче, або будуть ставитися неналежно, можливо лікар виявиться недостатньо компетентним і зробить щось не так. У таких випадках краще ходити до фахівців, які готові відповісти на будь-яке ваше питання.