Хронічний фіброзний пульпіт: причини, лікування
Хронічний фіброзний пульпіт є одним з основних захворювань пульпи, яка відповідає за захист порожнини зуба від впливу патогенної та умовно патогенної мікрофлори. Захворювання виникає в результаті тривалого не леченого каріозного ураження зуба, або неадекватного лікування. Якщо карієс тривалий час може мати латентний характер і не проявляє себе яскравою симптоматичною картиною, то інтенсивність ознак почався пульпіту має виражене забарвлення. Стоматологія сьогодні пропонує ряд ефективних методів лікування хронічного фіброзного пульпіту з можливістю збереження власного зуба.
Причини виникнення
Хронічний фіброзний пульпіт відноситься до запальних захворювань м’яких тканин зуба. Пульпа виконує головну захисну функцію зуба від зовнішнього впливу негативних факторів, що впливають на руйнування емалі та структури м’яких або твердих тканин. Крім захисту, пульпа забезпечує необхідне живлення зуба важливими мікроелементами. Хронічний перебіг недуги є вторинним процесом гострого пульпіту. Багато пацієнтів можуть зняти хворобливі відчуття анестетиками та антибіотиками самостійно, не звертаючись до лікаря. Гострі симптоми болю і запалення можуть бути тимчасово куповані, але з часом захворювання знову дає про себе знати. Невірна терапевтична тактика провокує повторні спалахи загострення недуги, переходить глибоко в структурних тканини зуба і сприяє швидкому розвитку фіброзного пульпіту. Фіброзний процес зумовлений розкладом і заміщенням грануляційної тканини. До основних причин фіброзного пульпіту відносяться:
- нелікований карієс;
- первинний процес у часовому зубі (молочний прикус у дітей);
- розтин коронкової частини зуба (з подальшим виділенням гнійного вмісту в область пульпи);
- порушення технології лікування карієсу (недостатня обробка, неправильне накладення прокладки та інші нюанси);
- ін’єкції в десну;
- хірургічні операції в порожнині рота;
- реакція організму на деякі медикаменти.
При докладному вивченні фіброзного пульпіту, включаючи результати лабораторних гістологічних досліджень матеріалу, відзначається явне розростання сполучної тканини з високим вмістом колагенових волокон, зміна морфологічної структури клітин. По мірі розвитку морфологічних і структурних змін виявляється гіаліноз колагену з утворенням кальцинатів та дентину.
Клінічна картина
При клінічних спостереженнях за пацієнтами з гострою та хронічною формою пульпіту симптоми разюче відрізняються. Якщо в першому випадку без стоматологічного лікування не обходиться жоден пацієнт, то хронічний процес супроводжується періодичним появою хворобливості. Хронічний пульпіт може тривалий час не проявляти себе гострим болем, викликаючи лише незначний дискомфорт під впливом холодної або дуже гарячою їжею. Серед усіх симптомів при хронічному перебігу можна відзначити наступні:
- ниючий біль в зубі;
- підвищення температури тіла до 37-38 градусів;
- періодична іррадіюючий біль;
- підвищена реакція на холодну і гарячу їжу:
- освіта гранульоми на десні з гнійним вмістом.
Неприємні відчуття пацієнт особливо відчуває у вечірні або нічні години, але можна купірувати біль при місцевому накладення на уражену порожнину зуба анальгіну, лідокаїну та інших анестезуючих розчинів. При плановому огляді порожнини рота пацієнта стоматолог виявляє виражену каріозне ураження зубної порожнини. В основі успішного лікування лежить достовірна диференціація хронічного фіброзного пульпіту від гострих форм пульпіту іншої етіології.
Діагностичні заходи
Точний діагноз встановлюється на відомостях із загального клінічного і стоматологічного анамнезу пацієнта, тривожних явищ, загального огляду порожнини рота, додаткових інструментальних методів дослідження (рентген). При фіброзному пульпіті надмірна гострий зубний біль змінюється зменшенням неприємних відчуттів, які можуть залишатися при механічному впливі на уражений зуб (наприклад, при жуванні, надкусивании твердої їжі). Зуб має глибоку і щодо широку каріозну порожнину з вмістом розм’якшеного дентину. У деяких випадках патологічне перетворення в порожнині зуба знаходиться під постійною пломбою. Загальна діагностика полягає в проведенні наступних заходів:
- візуальний огляд порожнини рота;
- ідентифікація ураженого зуба;
- метод перкусії зуба (простукування) і пальпація;
- рентген;
- проведення термопроби;
- електроодонтодіагностика.
Пальпування проблемного зуба і його простукування рідко викликає хворобливу реакцію. При лікувальному зондуванні пацієнт часто відчуває гострий біль, з’являється кровоточивість. Мета великої діагностики — абсолютне виключення запущеного карієсу, вогнищевого або гангренозного пульпіту, періодонтиту (включаючи його хронічну форму).
Тактика лікування
При лікуванні хронічного фіброзного пульпіту використовуються інноваційні підходи. В деяких випадку можна зберегти не тільки частина пульпи, але й цілий зуб. Після постановки діагнозу визначається оптимальний метод терапевтичного лікування. При опитуванні пацієнта з’ясовується, що проблемний зуб раніше піддавався лікуванню, а клінічна ситуація супроводжувалася гострим болем. Сучасна стоматологія пропонує пацієнту два методу лікування хронічного фіброзного пульпіту:
- вітальний спосіб;
- девитальний спосіб.
Вітальний метод відноситься до прогресивних технік, без застосування токсичних препаратів і медикаментів. Прочищення порожнини зуба проводиться під місцевою провідниковою анестезією. Потім, стоматолог розширює канали і витягує запалену пульпу. По завершенні операції область зуба обробляється антисептиком. Девитальний метод сьогодні практично не використовується, але мав велику популярність ще не так давно. Мінусами цього методу є виняткова токсичність використовуваних препаратів, почорніння зубної емалі, високий ризик рецидиву запалення. Хронічний пульпіт лікується тільки хірургічним шляхом, який передбачає видалення запаленої пульпи. Девитализация проводиться тільки при наявності алергічних реакцій у хворого на застосовувані в ході лікування дентальні препарати, а також, при непрохідності каналів (ситуація у пацієнтів літнього віку). Сучасні методи відносяться до щадним, що дозволяє зберегти структуру зуба незмінною.
Профілактичні заходи
Профілактика полягає у своєчасному зверненні до стоматолога при перших ознаках каріозного руйнування зуба. До інших заходів запобігання захворювання відноситься системне очищення порожнини рота від забруднень, проведення профілактичних медичних оглядів. Основні заходи по виключенню пульпіту:
- огляд у стоматолога не рідше двох разів за рік;
- виключення з раціону агресивних продуктів;
- своєчасне лікування карієсу;
- ретельний огляд порожнини рота під час прийому серйозних препаратів;
- гігієнічна чистка зубів і полоскання після кожного прийому їжі.
Особливо, це стосується пацієнтів з обтяженим клінічним анамнезом при необхідності застосування сильнодіючих токсичних препаратів (хіміотерапія при онкології, лікування хірургічних захворювань). При своєчасному лікуванні пульпіту можна зберегти природний зуб, не вдаючись до видалення. Батькам варто уважно стежити за порожниною рота своїх дітей з-за розмитості перших симптомів пульпіту і частою неможливості візуально оцінити стан рота маленького пацієнта.
Хронічний фіброзний пульпіт є кінцевою стадією розвитку карієсу. Тривалість захворювання може варіюватися від одного місяця до кількох років. У разі ігнорування симптомів та невідвідування лікаря можна навіть втратити зуб. Крім видалення зуба може статися запалення щелепної кістки, освіта флюсу, свища, зміна кісткової структури щелепи, генералізований сепсис та інші ускладнення. Своєчасність у вирішенні стоматологічних проблем — запорука красивої і бездоганної посмішки на довгі роки.
Особливості пульпіту у дітей
Пульпіт не має гендерних та вікових відмінностей. Він однаково може виникати як у дітей, так і дорослих. Фіброзний пульпіт у дітей при наявності постійного прикусу може виникати і при молочному прикусі. У дітей пульпіт частіше протікає при закритій порожнині зуба. Пульпіт у хронічному перебігу на молочному прикусі не робить ніякого впливу на постійні зуби. До основних симптомів запального процесу пульпи у дітей відносять:
- хворобливість після прийому їжі;
- чутливість до холодної або гарячої їжі;
- підвищення температури тіла.
Підступність хвороби у дітей полягає в неможливості первинного визначення пульпіту. Якщо у дорослих пацієнтів у переважній кількості спостерігається велике каріозне ураження зуба, то у дітей у 80% всіх випадків запалення пульпи відбувається під пломбою.
Чим коротше протягом недуги за часом, тим сильніше та інтенсивніше перераховані симптоми. У дитячій стоматології передбачені наступні методи лікування фіброзно зміненої пульпи:
- Лікування із збереженням пульпи. Метод дієвий при інфантильності кореневої системи зуба, при цьому, коренева і коронкова частини можуть функціонувати і після лікування. З препаратів використовується йод або форфенан. Паста Форфенан не дає усадку, може використовуватися як контрастну речовину при рентгені, дозволяє достовірно контролювати процес пломбування. Крім того, речовина володіє потужним пролонгованим антисептичною дією.
- Часткова ампутація пульпи. Суть методу полягає у видаленні коронкової пульпи із збереженням кореневої її частини. Такий спосіб лікування не застосовується на тимчасових зубах, але прийнятний при пульпіті у постійних зубів.
- Повне видалення пульпи. Операція передбачає видалення всіх частин пульпи — прикореневій і коронкової. Після процедури видалення стоматолог ретельно пломбує канали.
- Видалення зуба. При неможливості використання інших щадних методів, при сильному структурному руйнування зуба і видалення пульпи зуба вважається найбільш прийнятним методом вирішення стоматологічної проблеми. Перед видаленням зуба лікар адекватно оцінює ситуацію і повністю виключає можливість застосування альтернативних методів лікування.
Лікування хронічного фіброзного пульпіту у дітей не завжди проводиться за одну процедуру. Частіше потрібно кілька сеансів лікування. Один етап дозволяє очистити порожнину від дентину і частини пульпи, а другий — очищення каналів і пломбування.
Етапність процедури дозволяє запобігти ризик рецидиву запального процесу, адже після неякісного лікування загострення захворювання вкрай велика.