Гострий пульпіт: симптоми і лікування

Зубний біль часто виникає на тлі прогресуючого каріозного процесу, коли глибина бактеріального ураження досягає апікальної частини зуба. Гострий пульпіт часто є результатом нелікованого карієсу з яскравим симптомом пульсуючого болю, коли пацієнт змушений звернутися за допомогою до фахівців. Серед усіх стоматологічних захворювань гострий пульпіт займає лідируючі позиції, що прирівнюється до 20% від усіх клінічних ситуацій. При своєчасному лікуванні супутніх захворювань зуба, при дотриманні профілактики ризик розвитку пульпіту знижується до мінімуму.

Пульпіт як захворювання

Гострий пульпіт передбачає початок патологічного процесу з локалізацією запального вогнища в м’яких зубних тканинах, що перебувають у прикореневій частині зуба. При прогресуючому пульпіті патогенна мікрофлора поширюється в пульпову камеру, де розташовані кровоносні судини, нервові найдрібніші закінчення. Свій початок гострий пульпіт бере від каріозного ураження, яке тривалий час руйнувало емаль, тверду структуру зуба. Фізіологічна структура зуба характеризується наступним чином:

• коронкова частина, яка нависає над десною;
• шийка зуба, що переходить в кореневу частину;
• корінь зуба (зубний фрагмент в альвеолярному відростку).

Протягом пульпіту має прямий зв’язок з етіологічними факторами його утворення і може мати свої особливості. Незалежно від того, що є етіологічними факторами пульпіту (різна інфекція, травматизація або токсичну дію на нервові відростки» матеріалу пломби), всередині м’яких з’єднань і пульпової тканини відбуваються морфологічні і суттєві структурні зміни:

1. набряк пульпи;
2. зміна і порушення кровотоку;
3. виражений недолік кисню;
4. утруднення виведення токсинів:
5. некроз або омертвіння клітин.

Щоб запальний процес локалізувався в пульпової порожнини, необхідно, щоб ураження зазнала зубна емаль, коронкова частина, частина дентину. Після того, як бактеріальна мікрофлора вражає м’яку внутризубную тканина, пацієнт відчуває сильні безперервні болі, які нерідко віддає в віскі, головний мозок і щелепно-лицьову м’язову систему.

Етіологічні чинники

Виникнення гострого процесу можуть спровокувати багато факторів, які мають у своїй основі бактеріальну або інфекційну природу появи. Незважаючи на те, що гострий запальний процес є частим ускладненням глибокого карієсу, шляхи виникнення інфекції можуть бути такими:

• спадний (карієс);
• висхідний (протягом гаймориту, пародонтиту, гострого періодонтиту);
• лімфогенний;
• гематогенний.

Гострий пульпіт може утворюватися внаслідок розвитку великого або локального сепсису, при зараженні золотистим стафілококом, стрептококом. Серед інших причин можна виділити:

1. відколи й зубні тріщини:
2. гостра травматизація зуба:
3. стоматити;
4. порушення техніки препарування зубної порожнини;
5. механічні пошкодження в результаті лікування зуба;
6. вплив стоматологічних препаратів.

Причини пульпіту можна віднести до інфекційних або бактеріальних збудників на тлі захворювань верхніх і нижніх дихальних шляхів, що протікають в хронічній формі. Перед визначенням можливих причин зараження пульпи необхідно класифікувати захворювання за конкретним типам.

Види і класи захворювання

Гострий пульпіт прийнято класифікувати за окремими напрямами. Морфологічні та структурні пошкодження зуба дозволяють точно ідентифікувати причину пульпіту і почати своєчасне правильне лікування. Основою диференціації для стоматолога часто є скарги пацієнта і візуальний огляд порожнини рота хворого.

Вогнищевий (інакше, серозний) пульпіт

Патологічний процес прогресує в поєднанні з появою больових відчуттів при середньому або глибокому каріозному ураженні зуба. Після болів при візуальному огляді відмічається набряклість тканин пульпи. Чим більше пульпи охоплено поразкою, тим вираженіша і триваліше хворобливі відчуття. Незначний вплив на зуб поєднується з болем і неприємними відчуттями.

Дифузний пульпіт з гострим перебігом

Запальний процес локалізується на весь обсяг тканин пульпи в апікальній частині зуба. При дифузному пульпіті повнокров’я просвітів капілярів здобуває тотальний характер. Болючість стає тривалою, а ексудат спрямовується в дентинні канали. Болючість в зубі стихає ненадовго і після впливу подразників (простукування, холодна або гаряча їжа) лише посилюється.

Гнійний (ексудативний) пульпіт

При гнійному процесі починається руйнування капілярної структури пульпи. Локалізація вогнищ при початку патологічного процесу є розрізненою, а пізніше перетворюється в повне інфекційне ураження всього об’єму пульпи. Гнійний пульпіт тягне за собою абсолютне руйнування всіх м’який тканин апікальної області зуба, а хворобливість, при цьому, стає невгамовною.

Відмінністю гострої форми дифузного пульпіту від вогнищевого є велика локалізація болю по відростках і каналах трійчастого нерва. Біль може віддавати в скроневій області, у вусі, в периорбитальной зоні, потилиці. Пацієнт не завжди може достовірно вказати стоматолога на причинний зуб, тому і доводиться використовувати додаткові методи діагностики.

При осередковому зосередженні пульпіту біль локалізується точно в одному зубі, і пацієнт здатний достовірно визначити джерело болю. Кожен вид пульпіту має індивідуальну симптоматику і часто розвивається від серозного до гнійного. Види пульпіту по-своєму характеризують етапність запального процесу, тому так важливо ідентифікувати форму пульпіту при первинній діагностиці.

Ознаки пульпіту

При гострому пульпіті пацієнт завжди відчуває дискомфорт і сильну болючість. Основною ознакою гострого пульпіту є біль, яка може змінювати свою інтенсивність в залежності від перебігу та форми патологічного процесу. Біль може іррадіювати в скроневі області, вуха, ніс, посилюватися вночі і затихати до ранку. Болезаспокійливі засоби часто не рятують ситуація і пацієнт змушений звертатися у профільні заклади. Тривалість больового нападу повністю залежить від ступеня ураження пульпи. До основних ознак відносять такі:

• освіта гранульоми біля причинного зуба:
• оніміння частини слизової оболонки ясен;
• виражена набряклість;
• почервоніння;
• кров’яні відділення при чищенні зубів;
• легке видалення твердої структури зуба при механічному впливі;
• підвищення температури тіла;
• безсоння, емоційна нестабільність;
• загальні симптоми інтоксикації.

При гострому пульпіті лікування обирається тільки після ретельної діагностики. Перед лікуванням важливо визначити тип і форму гострого пульпіту, оскільки існують принципові відмінності в терапевтичної тактики при певних структурних і морфологічних ураженнях.

Диференціальна діагностика

Пульпіт маніфестують за загальним скарг пацієнта, за даними клінічного анамнезу, за даними опитування хворого на предмет попередніх станів. Також, лікар досліджує порожнину рота пацієнта, враховує ступінь ураження. При необхідності застосовується рентгенологічний або ультразвуковий метод дослідження м’який тканин в пульпової камери. Додатково беруть аналізи крові на імунологічний статус, на визначення біохімічних даних, а також матеріал для визначення рівня імуноглобулінів у рідині порожнини рота пацієнта. Діагностика важлива для виключення таких станів, як періодонтит, папіліт, альвеоліт, неврит трійчастого нерва, важкого гострого гаймориту. Якщо виникають певні труднощі при діагностиці, тоді вдаються до консультації лікаря-отоларинголога, фахівця в галузі хірургії або невролога. Лікування гострого пульпіту має принципові відмінності, що визначається характером або формою його перебігу.

Тактика лікування

Адекватність лікування повністю полягає в купировании больового синдрому, усунення вогнища запалення, відновлення анатомічної структури зуба. Насамперед лікар призначає болезаспокійливі препарати, які впливають направлено на неврние канали в пульпі. Для цього розкривається порожнину зуба, накладається миш’якова паста і пацієнт може спокійно дочекатися прийому лікаря. Виділяють два основні методи лікування: біологічний і хірургічний.

Хірургічне лікування

Хірургічна операція є радикальним методом лікування і підходить для запущених випадків ураження зуба. Операція призначається при сильному ураженні пульпи, а також, при неможливості проведення консервативного методу лікування. Пацієнти, які страждають хронічними захворюваннями, які можуть вплинути на розвиток гострого пульпіту, піддаються повного видалення запаленої пульпи. Алгоритм проведення операції полягає в наступних діях:

• купірування больових відчуттів;
• розкриття порожнини зуба:
• видалення ураженої пульпи:
• накладення лікарських засобів:
• накладення антисептиків:
• остаточне пломбування каналів.

Метод дозволяє видалити пульпу, але повністю зберігає кореневу структуру зуба. Всі методи лікування потребують введення провідникової анестезії. При призначенні лікування лікар зобов’язаний вивчити загальний клінічний анамнез пацієнта, визначити ступінь сприйнятливості до деяких препаратів, врахувати наявність хронічних захворювань органів та систем. Часто в якості анестетиків використовуються розчин лідокаїну або тримекаина.

Біологічний метод

Метою біологічного способу лікування є повне збереження функціональності і життєздатності пульпи в пульпової камери, а також, природної форми зуба. Алгоритм лікування полягає у таких маніпуляціях:

1. купірування болю;
2. витяг некротичного дентину;
3. розкриття порожнини зуба:
4. антисептична обробка;
5. накладення лікарського засобу:
6. пломбування.

Остаточне пломбування каналів прийнятно на тлі абсолютної впевненості стоматолога у видаленні всієї патогенної мікрофлори. У частих випадках багато перестраховуються і завершують лікування на другому відвідуванні. Біологічний спосіб лікування часто називають консервативним. Такий шлях прийнятний для пацієнтів, які не мають обтяженого клінічного анамнезу при відсутності загальних соматичних захворювань. Такий спосіб лікування усуває проблему за кілька відвідувань.

Можливі ускладнення

На тлі успішного лікування з дотриманням всіх технологічних норм розвиток ускладнень є приватними випадками. Основною причиною виникнення ускладнень є непрофесіоналізм лікаря і неправильний підхід до діагностики будь-якої форми гострого пульпіту. Результатом неякісної роботи стає повна екстракція зуба з кореневої його частиною. Болючість в нормі може зберігатися до 2 діб після лікування.

Якщо після лікування гострого ураження пульпи пацієнт відчуває сильний біль в причинному зубі, якщо її інтенсивність тільки посилюється, то це пряма ознака виникнення ускладнень. Деякі фахівці накладають остаточну пломбу через кілька днів після лікування, так як не завжди вдається повністю очистити порожнину від бактеріальної мікрофлори. У таких випадках призначається додаткова антибактеріальна терапія.

Профілактика та прогнози

Сучасна стоматологія практично на 98% виключає ризики виникнення ускладнень. Але успіх лікування і профілактики гострого пульпіту полягає не тільки в професіоналізмі лікаря, але і в діях самого пацієнта. До вимог профілактики відносять:

1. щорічні візити до стоматолога;
2. своєчасне лікування карієсу;
3. дотримання здорового способу життя;
4. вибір якісних зубних паст, щіток;
5. вибір кваліфікованих медичних установ.

При хронічному перебігу пульпіту ознаки гострих форм характерні в періоди загострень. Можливість розвитку хронічного процесу ще більше змушує лікаря вдаватися до спеціальних методів діагностики захворювання. Відсутність адекватної терапії завжди тягне за собою сумні наслідки, аж до втрати зуба. При правильних діях лікаря або пацієнта прогноз при пульпіті завжди сприятливий. Майже у всіх випадках вдається зберегти природний зуб і надовго зберегти його здоров’я. Щоденне чищення і дисциплінованість пацієнта до власного здоров’я — запорука своєчасного та вдалого лікування хворого зуба.