Гранульома зуба: симптоми, лікування або видалення зуба

Гранульома зуба – серйозне і небезпечне наслідок розвитку періодонтиту. Формується тривалий час і нічим себе не проявляє до певної пори. Перші ознаки, що змушують пацієнта звернутися до лікаря, позначаються у вигляді дискомфорту при надкусивании, зміни кольору зуба, появі дефекту тканин. На прийомі діагноз уточнюється проведенням основних і додаткових методів обстеження. Лікування проводиться із застосуванням консервативного і хірургічного втручання. У разі відсутності лікування з часом процес може ускладнитися переломом зуба.

Причини

Гранульома зуба що це таке? Це така освіта, позначається в радіусі кореня зуба у вигляді капсули з гнійним вмістом. Зовні освіта в нормі не зазначається, основні зміни кісткової тканини відбуваються під яснами.
Основні причини зародження вважається інфекція. Шляхи надходження може бути з боку порожнини зуба або через кров і лімфу. Мікрофлора може проникнути в канал зуба крізь порожнину при захворюванні твердих тканин: карієс та його ускладнення (пульпіт і періодонтит). Внутрішній шлях проникнення мікробів через кровоносні і лімфатичні судини обумовлений присутністю інфекційної патології в різних системах організму.
Стадії формування гранульоми:

  1. Проникнення інфекції в апікальну область;
  2. Активація імунної системи організму: формується осередкове запалення за рахунок специфічних клітин;
  3. Відмежування місця запалення сполучно-тканинної капсулою: освіта гранульоми, порожнини, наповненої гноєм, з присутністю відмерлих клітин, бактеріальних частинок;
  4. Подальше зростання гранульоми, з прогресуючою деструкцією кістки.

Як видно із стадій гранульома на корені зуба не може зберігатися статично, і з часом, збільшуючись в розмірі, може зумовити серйозні порушення в щелепно-лицьовій області.

Симптоматика

Зубна гранульома характеризується тривалим формуванням і часом для пацієнта може нічим не зазначатися. Ознаки хвороби позначаються при переохолодженні, стресі, простудних захворюваннях або інших процесах, здатних зумовити збій у роботі імунної системи. Симптоми гранульоми хворого будуть залежати від топографії запального процесу і ступеня його поширення в кісткові тканини або в бік пародонтального поглиблення.

Пацієнт відзначає біль при надкусивании, яка може позначитися дискомфортом різного ступеня інтенсивності. Часто відзначається естетична незадоволеність. В зубі присутній порожнина, наповнена некротичними частинками і залишками їжі. Відзначається зміна забарвлення твердих тканин зуба. При тривалому протіканні патології хворий візуалізує на десні припухлість в проекції верхівки кореня або біфуркації. Гранульома десни позначається припуханням і хворобливістю при обмацуванні.

З часом на тлі інтоксикації організму продуктами розпаду мікробів і розповсюдження процесу в кісткову тканину виникає погіршення самопочуття. Це позначається підвищенням температури, головним болем, слабкістю, порушенням сну й апетиту.

За темою:  Фіброзний пульпіт: хронічний і гострий, їх лікування

При загостренні запального процесу всі вище перераховані симптоми будуть відзначатися більшою ступенем вираженості, а також приєднується збільшення і болючість регіонарних лімфовузлів, може відзначитися незначна асиметрія обличчя.

Проведена діагностика

Діагностування гранульоми лікар-стоматолог починає зі збору скарг та складання анамнестическое карти (анамнез життя та захворювання).

Відзначається характерна періодонтіту клінічна картина:

  • Раннє лікування зуб або зуб з великою порожниною;
  • Болі ниючого характеру, що посилюється при надкусивании;
  • Зміна кольору зуба;
  • Зондування наявної порожнини безболісно;
  • Постукування по зубу викликає сильну біль;
  • Температурна проба негативна;
  • Пальпація в проекції верхівки кореня, як правило, чутлива;
  • На слизовій в радіусі апекса або в зоні поділу коренів візуалізується вибухання, болюче при пальпації.

Основним методом діагностики та уточнення форми хронічного періодонтиту буде рентген. Проводиться прицільна рентгенографія, яка відображає стан 2_3 зубів і підлягає кістки.

На рентгенівському знімку при хронічному гранулематозному періодонтиті буде візуалізуватися гранульома в області апікальної частини кореня. Позначається гранульома на знімку у вигляді затемнення округлої форми з чіткими межами. Межа потемніння це сполучно-тканинна капсула. Порожнина всередині освіти заповнена гноєм.

Існує градація розмірів і відповідних їм процесів:

  • До 0,5 см гранульома;
  • 0,5_0,8 см кістогранульома;
  • Більше 0,8 см кіста.

По топографії класифікують гранульому на:

  • Поднадкостничная;
  • Підслизова;
  • Підшкірна.

Наступним додатковим методом діагностики буде проведення електроодонтометрии. ПЕОМ – спосіб визначення порогу болю пульпової тканини до електричного струму. Оскільки всі хронічні форми періодонтиту характеризуються наявністю некротизованої тканини, то показники EDI будуть понад 100 мкА.

Лікування

Лікування ґрунтується на терапевтичній або хірургічної тактики. Лікувати консервативним способом можливо при прохідності каналів кореня зуба, представлених системою каналів. При гранульомі на корені зуба в лікуванні важливо домогтися створення стерильності каналів та закриття створеного простору з створенням герметичності.

Терапевтичні методи

Комплексна терапія передбачає:

  • Поетапне блокування запалення: протимікробна терапія на всіх структурах (основний канал зуба, його розгалуження (дентинні канальці), пародонт);
  • Стимуляція регенерації періапікальних тканин;
  • Перешкода повторного інфікування каналу: закриття просвіту кореня пломбою;
  • Відтворення коронкової частини зуба: реставраційні заходи або ортопедичні конструкції.
За темою:  Ополіскувач для порожнини рота: як вибрати і як користуватися

При лікуванні у фазу ескалації рекомендовано спочатку прибрати больовий синдром, шляхом постановки ін’єкції з знеболюючим препаратом, оптимальним у даній ситуації способом (аплікаційний, інфільтраційної, провідникової методи). Бажано прибрати зубні відкладення для зменшення мікробної обсіменіння порожнини рота.

В перше відвідування лікування гранульома зуба проводиться з створенням доступу. Виконують препарування із здійсненням розкриття та розкриття порожнини зуба. При наявності пломби виробляють повне зняття з поверхні. Необхідно регулярно виконувати антисептичну обробку робочого простору зуба. Далі виконується первинне очищення системи каналів від детриту або повторне (при наявності в анамнезі ендодонтичного втручання і візуалізації кореневої пломби). У процесі терапії здійснюється достатня антисептична обробка каналів зуба і зони апекса (гіпохлорит натрію 3-5 %, хлоргексидину біглюконат 2%).

Для збільшення антисептичного впливу на періодонтит застосовують фізіотерапію: електрофорез антисептиків, молекули яких у суспензії виділяють сильно поляризовані іони (йодистий калій); фонофорез – введення антисептика в малі канальці під впливом ультразвуку; лазер – під дією випромінювання позначаються одночасно два процеси: створення стерильності каналу на тлі бактерицидного впливу лазера, виділення атомарних окислювачів (кисню або хлору), що визначаються при розпаді більш складних молекул під впливом випромінювання.

Далі виробляють введення протизапальних субстратів на турундах і виконують постановку тимчасової пломби. У доповненні до проведеного втручання призначають антибіотики широкого спектру дії (Метранідазол, ципролет), антигістамінні засоби (діазолін, кларитин), анальгизирующие препарати (кеторол).

Через 2_3 дня продовжують лікування:

  1. Виконують зняття тимчасової пломби;
  2. Здійснюють очищення і санування системи каналів кореня;
  3. Закривають просвіт каналу, з виходом в апікальну область лікувальним речовиною на період від 2 до 6 місяців залежно від клінічної ситуації (кальсепт, Metapex). Гранульома в зоні апекса зумовлює деструкцію кістки. Для створення відновлення застосовують препарати, що містять кальцій. Кальцій як основний компонент лікувальної пасти запускає функцію клітин кістки (остеобластів), обумовлюючи зародження кісткової тканини заново.

Після того як було витримано необхідний час експозиції виконується контрольна радиовизиография, здійснюється ендодонтичне втручання в системі каналів кореня, просвіт кореня закривається гутаперчею.

Подальша тактика у проведенні відновлювальних заходів коронки буде обумовлена значенням ІРОПЗ = (індекс руйнування оклюзійної поверхні зуба):

  • До 40% руйнування відновлюють з допомогою пломбування;
  • 40_60%: вкладки із застосуванням металу, порцеляни або композиту;
  • 60_80%: коронки;
  • Більше 80%: кульшові штифтові конструкції (КШВ) з поєднанням з коронками.

Для більш повного впливу на запальний процес при гранульомі застосовують фізіотерапію: електрофорез, ультрафонофорез, СВЧ, УВЧ — терапія, лазерна, магніт.

За темою:  Дитина скрипить зубами уві сні: причини і лікування

Хірургічне втручання

Такий підхід необхідний при неможливості виконати ефективну очистку каналів із застосуванням ендодонтичного інструментарію. В основному виконують зубозберігаючі маніпуляції:

  • Ампутація – виконання видалення зуба з гранульомою до коронково-кореневого переходу (багатокоренева зубах);
  • Гемісекція – видаляється вражений корінь з належною до нього коронкою;
  • Цистотомія – пошарове розрізання кісти, із забезпеченням виходу гною. При операції здійснюють антисептичну обробку. Місце впровадження закривають слизово-надкостничним клаптем;
  • Цистектомія – вилучення кісти в одне відвідування з наступним гістологічним обстеженням;
  • Резекція верхівки кореня – на початковому етапі гранульома зуба лікування виконується консервативне, з пломбуванням на 2/3 кореня. Виконують контрольну рентгенографію. Потім через доступ з боку десни виробляють видалення апікальної частини зуба з підлягає гранульоми.

Виконуються втручання на однокореневих і багатокоренева зубах. При відзначенні пацієнтом хронічних захворювань інших систем необхідно виконати ряд аналізів (кров, сеча, ЕКГ) і отримати дозвіл від фахівця, у якого спостерігається хворий.

В доповнення до хірургічного втручання призначають десенсибилизурующие, що знімають набряк засоби, анальгетики, імуномодулятори та вітаміни. Якщо зуб немає можливості зберегти, то необхідно виконати екстракцію.

Ускладнення

При вчасно не проведеному діагностуванні та втручанні в кореневій системі зуба, запальний процес починає поширюватися в підлягає кісткову тканину. Якийсь час організм намагається зберегти цілісність сполучно-тканинної капсули, однак, при тривалому і агресивному перебігу відбувається розмноження бактерій, продукування гною. Все це призводить до збільшення обсягів вмісту порожнини і тим самим здавлення кістки. На тлі цього кістка починає руйнуватися. Гранульома поступово перетворюється в кистогранулему і потім в кісту. При значному розмірі кісти і випадковому дії травмуючого фактора це може зумовити появу перелому. А також ускладненням буде розвиток гранулюючої форми хронічного періодонтиту та поширення інфекційної флори через кров і лімфу по іншим системам організму, що може призвести в результаті до септикопіємії і летального результату у разі відсутності лікування.