Некаріозні ураження зубів: лікування, діагностика

Некаріозні ураження зубів мають широке поширення, тому актуальність питань про їх лікування, а також діагностика цих станів цікавить багатьох. Дане поняття об’єднує близько десятка різних хвороб, кожна з яких має характерну клінічну картину та симптоматику.

Якщо карієс виникає із-за розвитку патогенної мікрофлори та виділення їй продуктів життєдіяльності, то некаріозні хвороби мають полиетиологическую природу. Постараємося максимально докладно розібратися в цьому питанні.

Некаріозні ураження зубів – що це?

Некаріозними називають такі дефекти твердих тканин зуба, які утворюються без участі інфекційного агента. Це великий клас стоматологічних хвороб, що займає друге місце за поширеністю після карієсу.

Існують дві великі групи патологій:

• вроджені захворювання, що виникають під час внутрішньоутробного формування дитини і в процесі закладки зачатків постійних зубів. Вони з’являються до прорізування;
• придбані стану – такі дефекти твердих тканин утворюються в процесі життєдіяльності внаслідок контакту з певними речовинами.

Такі поразки зачіпають емалевий і дентинний шар, можуть виникати на кореневому цементі в пришийковій області, поширюватися на весь зубний ряд або вражати лише окремо розташовані зуби. Дефекти мають різну симптоматику, етіологію виникнення, а також підходи до лікування зруйнованих тканин.

Класифікація

Єдиного переліку, що дозволяє представити повну систематизацію некаріозних уражень, немає. В країнах пострадянського простору найбільш поширені класифікації за ВООЗ (МКБ-10) та з Патрикееву. У кожній з них відображена основна суть патологій небактерійний етіології і існує поділ на стани, виникнувшими до моменту прорізування зубів, а також після нього.

Некаріозні захворювання, що утворилися до прорізування.

1. Мот зубів (неендемический флюороз).
2. Порушення, що виникають в процесі формування зачатків – гіпоплазія або гіперплазія емалі, дисплазія всіх структур твердих тканин, зуби Турнера.
3. Спадкові зміни – недосконалий амело-, дентино — або одонтогенез.

Стану, що утворюються після прорізування зубів.

1. Підвищене стирання.
2. Ерозія.
3. Абразивний знос (клиновидний дефект).
4. Патологічне розсмоктування.
5. Гіперестезія дентину.
6. Некроз.
7. Дисколорити зубів.

Розглянемо більш докладно кожний з видів патологічних станів.

Флюороз

Ендемічні крапчасті зуби відносяться до системних порушень розвитку твердих тканин і проявляються виникненням емалевих плям, змінених у кольорі. Такий стан з’являється з-за підвищеного надходження фтору. Це може спостерігатися при надмірному використанні фторовмісних препаратів і дентальних гігієнічних засобів, а також у районах, де вміст цього мікроелемента в воді і ґрунті перевищує 2 мг на літр.

Ступінь вираженості ознак залежить від виду патології. За класифікацією Патрикеева виділяється 5 форм.

1. Плямиста.
2. Штрихова.
3. Меловидно-крапчаста.
4. Ерозивна.
5. Деструктивна.

Фтор міститься також майже у всіх продуктах харчування, проте доведено, що самостійно вони не призводять до утворення флюорозу. Більший ризик розвитку патології виникає при перевищенні дозування фторованих таблеток або крапель, що застосовуються з метою профілактики карієсу. З цієї причини повинен здійснюватися суворий контроль за використанням препаратів.

Клінічно флюороз проявляється як зміна емалі:

• вона набуває матовість, втрачає блиск і прозорість;
• стає жовтою або навіть коричневою;
• плями мають більш пігментовану забарвлення в центрі і розмиті обриси;
• здорова емаль не втрачає свого блиску;
• множинні ураження, зачіпають всі поверхні зуба.

Лікування крапчастих зубів лише симптоматичне, так як відновити уражену структуру і усунути дію пошкоджуючого фактора повністю неможливо. Вибір терапевтичної методики залежить від ступеня виразності клінічних проявів:

• відбілювання – є ефективним при незначній крапчастості емалі з жовтуватим відтінком, а також при плямистості, коли відсутнє порушення структури. Для цієї мети застосовуються різні гелі, що містять пероксид карбаміду. Вони можуть використовуватися як в стоматологічному кабінеті, так і для домашнього відбілювання за допомогою індивідуально виготовлених кап;
• микроабразия – передбачає пришліфування тонкого емалевого шару до утворення інтактної поверхні. Для цієї мети застосовується особливий наконечник, що працює на низьких оборотах, а також абразивний порошок і гумові щітки у формі чашечок. Обов’язково використання засобів індивідуального захисту як лікаря, так і пацієнта. Микроабразия дозволяє усунути тільки поверхневі зміни твердих тканин;
• реставрація – виконується пломбувальним фотоматеріалом, коли глибина порушень велика і присутні сильні зміни кольору емалі. Для цього необхідно спиляти шар ураженої емалі і дентину, а спад тканини заповнити композитом;
• вініри і люмініри – використовуються при ерозивній і деструктивній формах флюорозу, коли дефекти зачіпають всю вестибулярну поверхню зуба.

Стаття по темі: що робити, якщо флюороз торкнувся і тебе?

Гіпоплазія

Таке порушення формування емалі виявляється як її якісний і кількісний дефект. Причин для появи гіпоплазії кілька.

1. Порушення обміну фосфору і кальцію.
2. Сильний токсикоз у матері.
3. Механічні пошкодження кісткової структури щелеп.
4. Травматичні і токсичні ураження, викликані впливом мікроорганізмів в процесі внутрішньоутробного розвитку плода.

Гіпоплазія буває трьох видів:

• системна – зазначається дефекти емалі всіх зубів, або тих, які мають однаковий період закладки емалевого органу;
• місцева – поразка зачіпає не більше двох зубів;
• вогнищева – патологія спостерігається на поруч стоять зубах, незалежно від їх строків прорізування.

При візуальному огляді уражених коронок визначаються плями або борозенки, які мають колір від білого до жовто-коричневого. При цьому вони розташовуються паралельно горбах або ріжучого краю. Характерною особливістю гіпоплазії є те, що вона зачіпає завжди парна кількість зубів, а осередки визначаються на вестибулярній поверхні. Ділянки мають блискучу поверхню з гладким дном, а навколишня їх емаль не змінена.

Терапія при малій вираженості дефектів зазвичай не потрібно, якщо ж емаль має візуально визначаються ділянки поразок, то для їх усунення використовується відбілювання, микроабразия або пломбування.

Гіперплазія

Надлишковий ріст емалі, який виглядає у вигляді крапель. Їх ще часто називають «емалевим перлами». На здоровій поверхні зуба в пришийковій зоні розташовуються виступи, які надають їй шорсткість. Існує п’ять видів таких утворень:

• емалеві – складаються тільки з поверхневою тканини;
• емалево-дентинні – крапля з покриттям з емалі містить всередині дентинні вкраплення;
• пульпарно-емалево-дентинні – всередині осередків розташовується сполучнотканинний пучок;
• внутридентинние – знаходяться в шарі дентину;
• краплі Родрігес-Понті – вкраплення, розташовані в пародонті.

При такій патології скарги у пацієнта відсутні, за винятком естетично незадовільного виду посмішки. При малих дефектах лікування не проводиться, в інших ситуаціях можливо пришліфування сверхкомплектной тканини.

Спадкові порушення структури зуба

Вроджені патологічні зміни твердих тканин бувають трьох видів:

• недосконалий дентиногенез – порушується структура дентину, при цьому коронки можуть мати природну форму, проте досить часто відбуваються відколи емалі, за рахунок чого зуби швидко стираються. Також для них характерний бурштиновий напівпрозорий відтінок;
• недосконалий одонтогенез – проявляється як синдром Стентона-Капдепона, для якого властиво прорізування зубів в нормальні терміни, при цьому вони мають сіре забарвлення, а при напрямку лучачи флуоресцентної лампи – просвічуються. Швидко відбуваються відколи поверхневого шару, а також спостерігається підвищене стирання;
• недосконалий амелогенез – порушення закладки емалевого органу, але дентин і пульпова камера розвинені повноцінно. Змінені зуби можуть виглядати, немов їх поверхню поїдена точково або повністю відсутня верхнє покриття.

Остаточно не вивчені причини, що призводять до спадкових порушень структури твердих тканин, тому і проводити профілактику проти них недоцільно.

Дисколорити

Порушення забарвлення зубів може бути вродженим, тому порушення природного відтінку дентину змінюється ще до прорізування.

Існує кілька причин для появи дисколоритов.

1. Несумісність груп крові батьків, а також резус-конфлікт між матір’ю і дитиною.
2. Вроджена патологія біліарної системи.
3. Спадкове порушення обміну пігментних клітин (порфірія).
4. Прийом тетрациклінових препаратів під час вагітності.

Зовні патологія проявляється різними відтінками зубів залежно від того, що послужило передумовою для розвитку такого стану.

Для лікування вроджених дисколоритов відбілювання не використовується, так як зазвичай процес зачіпає глибокі шари, тому рекомендується естетична реставрація, а також використання люминиров, вінірів або металокерамічних коронок.

Підвищене стирання

Відноситься до некаріозних уражень, що виникають після прорізування зубів, і є патологічним станом. Причин для нього безліч: важливу роль відіграють харчові пристрасті, шкідливі звички, якість проведеного ортопедичного лікування і наявність дефектів зубного ряду. Виділяють три ступені посиленою стертості.

1. Перша – зуби стираються в межах емалі.
2. Друга – зношування перетинає емалево-дентинне з’єднання, але не досягає пульпової камери.
3. Третя – втрата більше 2/3 висоти коронки.

Клінічно це може проявлятися наступними формами стертості:

• горизонтальна – зуби зношуються по оклюзійної площини, починаючи з жувальних поверхонь молярів;
• вертикальна – втрата твердих тканин за саггитали, найчастіше стираються з такого типу премоляри і ікла;
• змішана – втрата емалі і дентину відбувається рівномірно по двох площинах.

Для ефективності лікування необхідно усунути фактор, що викликає таку патологічну стертість, після чого методика заміщення втрачених тканин підбирається в кожному випадку індивідуально.

Клиновидний дефект

Абразивний знос є найбільш поширеним серед усіх різновидів некаріозних хвороб. За такої патології відбувається механічне агресивну дію на зубну емаль різними подразниками, внаслідок чого вона стирається, утворюючи V-образні поглиблення в пришийкових областях. Найчастіше клиновидні дефекти розташовуються на іклах і перших премолярах, що обумовлено анатомічними особливостями їх розташування в щелепних кістках.

Вираженість симптомів залежить від глибини ураження:

• при порушенні емалі – скарги відсутні або виникають короткочасні скороминучі болю від термічних подразників, колір зуба не змінений, спад тканини не перевищує 1-2 мм;
• при зносі, що перетинало емалево-дентинне з’єднання – пацієнт вказує на біль при чищенні зубів і прийомі їжі. Колір твердих тканин в області шийки від жовтого до коричневого, глибина дефекту становить 3-4 мм;
• при стиранні більше 2/3 дентину – характерна мимовільна біль, для усунення якої потрібно депульпирование. При візуальному огляді в придесневій зоні визначається втрата товщини зуба більше половини.

Лікування полягає в комплексному підході до проблеми.

1. Етіологічне – усунення шкідливого чинника.
2. Симптоматичне – боротьба з підвищеною чутливість.
3. Відновне – заповнення втраченої структури пломбувальними матеріалами.

Ерозія

Проявляється як втрата структури зубних тканин, внаслідок кислотного впливу на них, у сукупності зі стирающими факторами. Звідки ж береться кислота в ротовій порожнині? Це відбувається з кількох причин:

• особливості дієти – переважання кислої їжі в раціоні призводить до її ушкоджуючої дії на емаль;
• часта блювота – вміст шлунка має кислий pH, тому при регургітації відбувається осідання часток на слизових оболонках ротової порожнини та зубів, що призводить до ерозії. Так відбувається при булімії, алкоголізмі або під час токсикозу у вагітних;
• професійні особливості – часто зустрічається у дегустаторів вин;
• медикаменти – неправильне вживання лікарських препаратів призводить до негативного впливу на порожнину рота.

На перших етапах хвороби емаль втрачає природний блиск. При прогресуванні патології її поверхня набуває шорсткість, виникають незначні поглиблення. Ерозія має вигляд округлого дефекту, у якого гладеньке і блискуче дно, характерною особливістю можна вважати те, що вогнище розташовується в поперечному напрямку, проходячи через найбільш випирає частина вестибулярної поверхні коронки.

Лікування не буде повноцінним, якщо не виявити причину, яка призвела до таких змін. Навіть при сильній гіперчутливості не скасовується щоденна гігієнічна чистка. Впоратися з гіперестезією допоможуть препарати десенситайзери, а також естетична реставрація або покриття коронками.

Некроз

Деструктивний процес, який відбувається з повною втратою поверхневої тканини на обмеженій ділянці зуба. Робота на хімічному виробництві негативно позначається на здоров’ї, а, зокрема, на стан емалі. Також до хвороби ведуть гормональні кореляції. Пари шкідливих речовин осідають на тканинах і призводять до їх розчинення.

Характерні симптоми:

• втрата блиску і спад тканини;
• виникнення плям на поверхні зуба;
• поїдена емаль;
• виражена чутливість;
• оскома.

Некротизовані ділянки розташовуються в зоні шийки на кількох сусідніх зубах. Лікування спрямоване на усунення шкідливого чинника, а також на зняття підвищеної чутливості дентину.

Гіперестезія

Стан ротової порожнини, при якому спостерігається виражена больова реакція в ділянці каріозних або некаріозних уражень при дії різного роду провокуючих факторів. Таким симптомом страждає більше половини населення земної кулі, він проявляється у вигляді різкої нападоподібний біль, яка швидко проходить після закінчення впливу подразника.

Гіперестезія буває декількох видів:

• поширення обмежена і генералізована;
• за походженням – виникає із-за втрат емалі і дентину або з причини системних порушень в роботі організму;
• за проявами — біль виникає тільки від дії високих або низьких температур, зуби чутливі до хімічних подразників, а також мимовільні болі.

Лікування залежить від ступеня вираженості патології. При незначній чутливості рекомендовано застосування зубних паст, призначених для усунення гіперестезії, а також покриття емалі фторовмісним лаком або десенситайзером, який запечатує оголені дентинні канальці і не дозволяє проникнути подразника до пульповим волокнам.

При значній втраті твердих тканин рекомендується пломбування дефектів, якщо ж біль від подразників і після цього зберігається, то потрібно депульпирование зуба. Коли у пацієнта спостерігається рецесія ясен, з-за якої оголюється з’єднання цементу і емалі, то вирішити її можна лише за допомогою оперативного втручання. Якщо ж причиною гіперестезії є патологічна стертість, що виникає із-за порушення прикусу, то необхідна допомога ортодонта.

Відео: некаріозні ураження зубів і органів порожнини рота.

Профілактика

Превентивні заходи для попередження виникнення некаріозних уражень спрямовані на усунення впливу негативних чинників під час вагітності, а також на дбайливе ставлення до стану ротової порожнини після прорізування.

1. Турбота про здоров’я майбутньої матері під час вагітності.
2. Зниження ймовірності зараження малюків інфекційно-запальними патологіями.
3. Комплексне своєчасне усунення соматичних хвороб.
4. Ретельний гігієнічний догляд за зубами з використанням зубної щітки м’якою або середньої жорсткості.
5. Обмеження вживання кислих фруктів і соків.

Додаткові питання

► Код за МКХ-10

Некаріозні хвороби відносяться до рубриці К. 03, де кожна з патологій має свій шифр.